Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і методи
  • Хірургічна техніка
  • Результати
  • Обговорення
  • Висновки
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

піка

Везиковагінальний свищ - найпоширеніший набутий сечовий свищ. Зазвичай це результат гінекологічного ускладнення; з високим рівнем роздільної здатності з точки зору лікування, з традиційною або більш частою технікою, описаною О'Коннором.

Метою даної роботи є повідомлення результатів, отриманих за допомогою методики О'Коннора, відтвореної за допомогою лапароскопічного підходу або.

Матеріал і методи

Ретроспективне дослідження групи пацієнтів, оперованих між 2011-2014 рр., Загалом отримано записи 19 пацієнтів, які пройшли лапароскопічний ремонт за методикою О'Коннора.

Проаналізовано вік, історію типу хірургічного втручання, час еволюції, час хірургічного втручання, ускладнення та кінцевий результат. Хірургічна техніка суворо відтворювалася лапароскопічно.

Дев'ятнадцять пацієнтів із середнім віком 49,4 (40-60) років, часом еволюції 7 (4-24) місяців, хірургічним часом 130 (100-190) хв, середньою кровотечею 100 мл, успішністю 89,4% та 5,2% ускладнення. Двох пацієнтів (10,5%) було класифіковано як складні свищі.

Везиковагінальний свищ є результатом рідкісного ускладнення, що суттєво впливає на якість життя пацієнта.

Лапароскопічне лікування міхурово-вагінальних нориць - це процедура з високим рівнем успіху, що має порівнянні або кращі результати, ніж відкрита методика. Для нас важливо суворе дотримання принципів відновлення будь-якого свища.

Робототехнічні технології - це, можливо, майбутнє у галузі реконструкції сечі.

Везиковагінальний свищ є найпоширенішим набутим сечовим свищем і зазвичай є наслідком гінекологічного ускладнення. Він має високий коефіцієнт роздільної здатності щодо лікування звичайною або найпоширенішою методикою, описаною О'Коннором.

Метою цього дослідження було повідомлення про результати, отримані за допомогою методики О'Коннора, відтвореної лапароскопічно.

Матеріал і методи

Ретроспективне дослідження було проведено на групі пацієнтів, прооперованих протягом 2011 та 2014 років. Загалом було отримано 19 медичних карток пацієнтів, які пройшли лапароскопічний ремонт за допомогою методики О’Коннора.

Аналізованими змінними були вік, тип попередньої операції, що спричиняла появу свища, тривалість прогресування свища, тривалість операції, ускладнення та кінцевий результат. Операція була відтворена явно за допомогою лапароскопічного підходу.

19 пацієнтів мали середній вік 49,4 років (діапазон: 40-60 років), тривалість прогресування фістули 7 місяців (діапазон: 4-24 місяці), тривалість операції 130 хв (діапазон: 100-190 хв), середню втрату крові 100 мл, 89,4% успіху та 5,2% ускладнень. Два пацієнти (10,5%) були класифіковані як такі, що страждають складними свищами.

Везиковагінальний свищ є результатом рідкісного ускладнення, яке суттєво впливає на якість життя пацієнта.

Лапароскопічне лікування везиковагінальних свищів має високий рівень успіху, результати яких рівні або кращі, ніж результати відкритої хірургії. Ми вважаємо важливим суворе дотримання принципів відновлення будь-якого свища.

Робототехнічна хірургія цілком може бути технологією майбутнього у галузі реконструкції сечі

Везиковагінальний свищ (VVF) - рідкісна клінічна сутність, яка має більший рівень захворюваності в країнах, що розвиваються, і навіть більше в навчальних лікарнях. Це має характеристику, що більшу частину часу вона є вторинною щодо гістеректомії 1 .

Лікування варіюється від консервативного лікування, ендоскопічного, до трансвагінальної та трансабдомінальної хірургії. Останні виконуються відкритим, лапароскопічним, роботизованим або однопортовим способом 2,3 .

З усіх методів найкращим результатом є, безсумнівно, техніка О'Коннора, яку можна достовірно відтворити лапароскопічно 4 .

Завдання цього дослідження - повідомити про наш початковий досвід лапароскопічного лікування VFV.

Матеріал і методи

Ретроспективне дослідження, яке включало 19 пацієнтів, які проходили ремонт VFV з січня 2011 року по травень 2014 року за допомогою лапароскопічної методики О'Коннора. Проаналізовано вік, історію типу операції як причини VFV, час еволюції, час хірургічного втручання, ускладнення та кінцевий результат. Хірургічна техніка суворо відтворювалася лапароскопічно. У всіх випадках це проводив один і той же хірург (JAZG). За показаннями проводили уретроцистоскопію, тест на метиленовий синій, екскреторну урографію, цистограму порожнини, загальний аналіз сечі, посів сечі, передопераційні дослідження та цервікавогінальний ексудат.

Перед операцією всі пацієнти проходили антибіотикотерапію протягом одного тижня та вагінальні естрогени протягом попереднього місяця. Тим, у кого є вагінальні виділення або ексудат, вводили вагінальні яйцеклітини зі спеціальними препаратами.

Позиціонування пацієнта: під загальним наркозом, компресійна пов’язка нижніх кінцівок; пацієнт у зміненому положенні Ллойда-Девіса.

Уретроцистоскопія: цистоскопію проводять з сорочкою 19 Fr, лінзою 30 градусів, візуалізується отвір свища, по можливості катетеризується направляючим Бенсона. Потім відкритий наконечник 6 катетерів Fr розміщують на обох м’ясах, їх направляють та ідентифікують, встановлюють 20 катетерів Фолі Фолі, до яких прикріплюють катетери сечоводів. Ізодінову вагінальну марлю кладуть, закупорюючи вагінальний інтроітус.

Розміщення троакарів: згодом, завжди, використовуючи техніку Хассона, розміщують 10-міліметровий надпупочний троакар та 2 або 3 романоподібні 5-мм троакари. Ми використовували 10-міліметрову лінзу нульового ступеня, пневмоперитонеум при 12 мм рт. Ст. І витрату при 20 л/хв.

Вивільнення спайок живота: звільнення спайок живота є постійним кроком у цьому типі процедур через історію попередньої операції. Пізніше виявляють склепіння сечового міхура та піхви.

Резекція свищевого тракту: сечовий міхур розкривається до тих пір, поки його оголена внутрішня частина і не буде ідентифікований свищевий тракт і резекція монополярним припіканням; ідентифікація маршруту є простою, коли раніше можна було направити його з гідом (рис. 1).

Сечовий міхур вже відкритий, фістула, до якої раніше посилали напрямну, розміщену за допомогою цистоскопії, обрізана; зверніть увагу на трансуретральний катетер та катетери сечоводів.

Піхву відокремлюють від сечового міхура (рис. 2), дбаючи про те, щоб інтрамуральна частина обох сечоводів закривалася окремо, використовуючи монокрил SH 2-0 (рис. 3).

Між сечовим міхуром і піхвою проводиться відокремлювальна площина, ідентифікуючи, якщо це можливо, інтрамуральну частину обох сечоводів.

Закриття в одній площині розсмоктувальним швом піхви.

Реконструкція сечового міхура та піхви, розміщення сальника: звільняється сальник, який вставляється між піхвою та сечовим міхуром (рис. 4), фіксуючи окремими точками. Паравезикальні простори звільняються (рис. 5), щоб зняти напругу при закритті сечового міхура, процес, який виконується в одній площині з монокрилом 2-0 (рис. 6).

Більший сальник, звільнений раніше, вкладається між піхвою та сечовим міхуром. Його фіксують окремими точками до піхви, особливо дбаючи про зрошення сальника.

Обидва паравезикальних простору звільняються, щоб зменшити навантаження на сечовий міхур.

Одноплоский закритий сечовий міхур з розсмоктувальним швом.

Розміщення стоку та закриття отвору: розміщений дренаж PR або Blake 19 (рис. 7).

Остаточний вигляд хірургічної процедури. Воду закапують в сечовий міхур через трансуретральний катетер, щоб перевірити його непроникність. Дренаж ставлять у черевну порожнину.

Післяопераційне спостереження: катетери сечоводів видаляють на десяту післяопераційну добу, трансуретральний катетер через 20-25 днів після операції.

У безпосередньому післяопераційному періоді ми розпочали антимускаринове введення до третього місяця згаданого періоду.

Підсумок результатів нашої серії. Загальна характеристика пацієнтів n = 19

Змінний результат
Вік 49,4 (40-60) років
Тип попередньої операції Гістеректомія (n = 19)
Час еволюції 7 (4-24) місяців
Хірургічний час 130 (100-190) мл
Кровотеча 100 мл
Успіху 17 (89,4%)
Ускладнення 1 (5,2%) Травма кишечника
Складні свищі 2 (10,5%) Успіх лікування: 100%

VFV представляє з гістопатологічної точки зору ненормальне спілкування; вкритий епітелієм, між 2 органами, дуже часто вторинний після гінекологічної хірургії, переважно гістеректомія 7 .

Для пацієнта це руйнівний стан. Швидкий і точний діагноз, а також відповідний час для проведення ремонту мають важливе значення для успішного лікування цього стану. Безумовно; принципи відновлення або реконструкції нориць мають важливе значення для управління цим патологічним процесом 8 .

Перші повідомлення про успішне відновлення зосереджені в середині 19 століття, коли Джеймс Маріон Сімс описує техніку трансвагінального підходу за допомогою срібних швів та післяопераційного дренування сечового міхура. .

У всьому світі тривалі пологи є причиною VFV. У розвинених країнах це трапляється нечасто через сувору акушерську практику, коли багатьох пацієнтів направляють на кесарів розтин. Наше дослідження погоджується з цим 9 .

90% і більше VFV є вторинними внаслідок випадкового пошкодження сечового міхура під час операції. Процедури високого ризику включають гістеректомію, урологічну операцію та хірургію нижнього відділу шлунково-кишкового тракту, і хоча це не є фактором ризику, недоїдання та анемія компрометують фактори загоєння та успіх хірургічного відновлення .

Більшість пацієнтів відзначають витік сечі через піхву на 5-10-й післяопераційний день. VFV може також розвинутися через роки після опромінення малого тазу або вторинним фактором злоякісного утворення до 20 років потому. Диференціальна діагностика включає уретеровагінальний свищ, вагінальні виділення від інфекції та абсцеси малого тазу.

Спочатку про лапароскопічне відновлення повідомляли Nezhat et al. Рівень успіху виявляється рівним відкритій техніці 9 .

Головною перевагою трансабдомінального підходу є мобілізація великого сальника, тобто здорової тканини, яка повинна бути вставлена ​​між піхвою та сечовим міхуром. Доведено ефективність вкладання сальника або іншої здорової тканини між 2 органами 6–9. Однак у деяких випадках ми використовували епіплоїчний сигмовидний відросток замість сальника, що дало відмінні результати. .

Ми особливо вказуємо на регенерацію трансвагінальної фістули, коли вона менше 1 см, коли вона не є складною і знаходиться в міжтрігональній області. На додаток до того, що у пацієнта в анамнезі немає променевої терапії або «вузької піхви».

Наш рівень успіху дуже схожий на показники інших публікацій 5–10. Рецидиви траплялись у перших випадках (крива навчання). Супутньої уретеровагінальної нориці у одного пацієнта не діагностували. У другому - пацієнтці з ІМТ 36 м 2 поверхні тіла, адекватна методика не проводилась, свищ зменшився на 90%, але згодом її піддали ендоскопічній електрофугуляції іншим урологом, досягнувши хорошого результату.

VFV, як правило, є наслідком ускладнення; отже, вони емоційно дуже важкі пацієнти, і вони очікують успішного результату від відновлення VFV. Виходячи з цього, ми не змінюємо свою техніку, і ми дуже суворо дотримуємося часу між утворенням нориці та хірургічним відновленням (12 тижнів), а також у видаленні катетерів сечоводів (10 днів) та трансуретрального катетера (3 тижнів). Ми вважаємо, що це було ключем до нашого рівня успіху.

Сотело та ін. та Гарза Кортес та ін. 11,12 нещодавно опублікували робототерапію лапароскопічної техніки для відновлення VF, яка в основному складається з підходу через вагінальне склепіння, таким чином зменшуючи захворюваність сечового міхура, що є початковим етапом в лапароскопічній процедурі, саме тому ми вказуємо на антимускаринові препарати в найближчому післяопераційному періоді.

Лапароскопічне відновлення VVF є здійсненною та безпечною процедурою, яка має подібні або навіть кращі результати, ніж відкрита процедура.

Автори не отримали спонсорської допомоги для виконання цієї статті.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.