Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

stula

Трахеоезофагеальна пункція (ПЕТ) та введення протеза стали методами вибору для відновлення голосових та мовних функцій у пацієнтів, які перенесли ларингектомію.

Збільшення калібру трахеоезофагеального свища (ТЕФ) може призвести до витоку рідини та аспірації, що спричинить серйозні ускладнення, такі як аспіраційна пневмонія, травма судин та навіть смерть 1,2 .

Ми описуємо випадок реконструкції пошкодження за допомогою шлунково-сальникового клаптя у великому стійкому ТЕФ у 71-річного чоловіка, де консервативне лікування та інтерпозиція м'язового клаптя не вдалося, що ще більше обмежує роздільну здатність свища. На сьогоднішній день застосування цього вільного клаптя в контексті TEF не описано.

Пацієнт лікувався 8 років тому від супраглотичної плоскоклітинної карциноми з тотальною ларінгектомією та радикальною двосторонньо модифікованою дисекцією шиї з інтраопераційним введенням через ПЕТ протеза (Provox ®), що дозволило успішно реабілітувати мову. Проведена післяопераційна променева терапія.

Під час спостереження за пацієнтом було принаймні 2 епізоди госпіталізації через розширення ТЕЛА. Після кількох невдалих спроб вирішити проблему, тимчасово знявши протез або помістивши лист Silastic ® для закупорки місць витоку між Provox ® та свищем, в останній помістили силіконову ґудзик за допомогою жорсткого бронхоскопа. Однак силіконова кнопка знову відривалася 2 рази протягом наступних років.

Розмір ТЕФ, який цей пацієнт представив через 8 років після первинної операції, становив 5 × 2 см, поширюючись від рівня трахеостоми вниз, а також впливаючи на підстоматичну трахею (рис. 1А та В). Через великий розмір свища обмін силіконовою ґудзиком був неможливим, і він не міг бути закупорений жорсткою бронхоскопією або езофагоскопією. Не вдалося здійснити хірургічну корекцію із вставкою грудного клаптя між трахеєю та стравоходом, оскільки свищ з’явився через кілька тижнів.

A) Фотографія, на якій показано TEF з великою кількістю фіброзу навколо нього. Б) Назогастральний зонд візуалізується через трахеостому, що підтверджує великий свищ на цьому рівні. В) Трахея відірвана від стравоходу. Задня стінка трахеї вже видалена, оскільки тканина була некротизованою. Візуалізуйте дефект передньої стінки стравоходу.

Нарешті, був зроблений шлунково-сальний клапоть, щоб спробувати вирішити проблему. Втручання виконувала мультидисциплінарна команда, до складу якої входили оториноларингологи, грудні та пластичні хірурги.

Ожиріння пацієнта ускладнило хорошу візуалізацію свища при шийному підході, тому була виконана часткова стернотомія верхнього ступеня з одностороннім J-подібним розширенням праворуч через третій міжребер’я. Потім трахею відірвали від стравоходу, обклавши передню стінку стравоходу та задню частину трахеї (рис. 1С).

Тим часом друга група підняла шлунково-сальниковий клапоть, який включав частину більшої кривизни шлунка, витягнуту з еліптичною формою, розмір трохи більший, ніж стравохід і відповідний сегмент великого сальника з праві гастроепіплоїчні судини (рис. 2Б).

А) Схематичний вигляд реконструкції. Широка стрілка вказує на сальник, що оточує трахеостому та стравохід. Вузька стрілка знаходиться в шкірному трансплантаті, який охоплює задню сторону трахеї. Головка стрілки показує мікросудинний анастомоз, і нарешті, зірочка знаходиться в шлунковому клапті, який становить передній відділ стравоходу. Б) Шлунково-сальний клапоть із часткою сальника внизу та конформацією шлункового клаптя. В) На рівні трахеостоми задня стінка трахеї утворена шкірним трансплантатом. Сальник буде розташований навколо трахеостоми та за шкірним трансплантатом, який живить його. D) Видалили шийну трахею, розмістивши нову трахеальну стому лише на 2 см нижче місця, де вона раніше знаходилася. Навколо цього сальник покритий шкірними трансплантатами. Е) Мікроскопічний судинний анастомоз між правими шлунково-епіплоїчними судинами та внутрішніми судинними сосудами в третьому міжребер’ї. Біла точка знаходиться в артеріальному анастомозі, а чорна точка - у венозному анастомозі.

Протягом перших 3 днів післяопераційного періоду для проведення аспірації шлунка та захисту шва шлунка використовували носогастральний зонд (NGS). Пізніше, на четвертий післяопераційний день, його використовували для харчування пацієнта. Післяопераційне обстеження шляхом транзиту барію та КТ через 10 днів після втручання виключило наявність свищів. Пацієнта виписали через 25 днів після втручання, а NGS видалили, оскільки прийом орального прийому добре переносився через 45 днів після операції. Під час 16-місячного спостереження сальник значно атрофувався, покращивши зовнішній вигляд шиї, і пацієнт продовжував терпіти пероральну дієту без необхідності ендоскопічного розширення балону.

Початкове лікування ТЕФ, як правило, включає комбінацію декількох консервативних заходів, таких як зміна розміру протеза, тимчасове видалення протеза, ін’єкція на місці ПЕТ та накладення швів навколо проколу або силіконовий гузовий протез, для закупорки фістули 3 .

Однак у пацієнтів з високим ризиком знищення рани, токсичності внаслідок променевої терапії, високого рівня місцевого забруднення та невдалих попередніх клаптів, а також у пацієнтів із ожирінням, у яких дихання та кашель можуть збільшити нестабільність, ми вважаємо, що введення безкоштовний шлунково-сальниковий клапоть є хорошою альтернативою 4–7 .

Слизова шлунка може легко адаптуватися до дефекту, не додаючи значної ваги (що є основним недоліком м’язових клаптів, які мають надмірний об’єм). Крім того, довга сальникова ніжка дозволяє створити анастомоз на позашерсткових судинах, поза забрудненою та опроміненою зоною. Сальник може заповнювати всі мертві місця, забезпечуючи також судинну тканину, багату факторами росту та клітинами-попередниками, які допомагають загоєнню пошкодженої тканини та захищають анастомоз від дефекту та відкритих судин. Хоча існує певне занепокоєння з приводу виразкової хвороби печінки, одержання слизу із перенесеної слизової оболонки шлунка та атрофія денервованих шлункових залоз роблять це ускладнення досить незвичним. Крім того, інтенсивна терапія інгібіторами протонної помпи застосовується протягом перших 3 місяців, перш ніж настає атрофія залози. Крім того, більша частина антрального відділу, тобто частина, видалена зі шлунка, мало заселена парієтальними клітинами шлунка. 8–10 .