Стаття медичного експерта

  • Показання до процедури
  • Підготовка
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Техніка
  • Протипоказання до процедури
  • Нормальна продуктивність
  • Подбайте про процес

Найінформативнішим методом інструментальної діагностики суглобових та кісткових патологій є візуалізація, найдоступнішим з яких є рентген тазостегнового суглоба.

стандарти

Просте рентгенографічне дослідження є основним підходом до діагностики та прийняття рішення щодо лікування тазостегнового суглоба. [1]

Показання до процедури

Травматолог, хірург-ортопед, хірург або ревматолог, який направляє пацієнта на рентгенографію, здатний оцінити стан структур цього кісткового суглоба.

Найпоширеніші показання до рентгенодіагностики кульшових суглобів стосуються:

  • травматичне пошкодження області стегна, особливо переломи шийки стегна;
  • вроджений вивих або дисплазія кульшових суглобів;
  • ювенільний епіфізіоліт головки стегна;
  • артрит, артроз кульшового суглоба, деформуючий артроз або коксартроз;
  • коксит (запалення кульшового суглоба);
  • некроз головки стегнової кістки;
  • остеоартроз, остеомієліт та остеохондроматоз;
  • кісти суглобів та інші утворення;
  • уражений туберкульозом кісткового мозку.

В принципі, скарги пацієнтів на сприйманий біль у стегнах вважаються достатньою підставою для визначення рентгенівського знімка - для встановлення точної причини. Якщо вищезазначені захворювання та стани відсутні, рентгенологічний протокол (опис) вказує на те, що рентген є нормальним. Це означає, що зображення, отримані з усіх суглобових елементів, не мають анатомічних відхилень, див. Докладніше - тазостегновий суглоб

Рентгенографія тазостегнових суглобів у дітей проводиться за суворими інструкціями - лише після досягнення дитиною дев’ятимісячного віку. Основна патологія - вроджений вивих стегна. Рентген може бути призначений при болях у стегнах у дітей різного віку.

Підготовка

Що стосується рентгена, препарат полягає у обмеженні споживання їжі, що викликає метеоризм, та очищенні кишечника (за допомогою клізми) - за кілька годин до відвідування рентгенівського кабінету.

Безпосередньо перед початком процедури пацієнт захищений - у вигляді спеціальних екрануючих покриттів, які перешкоджають проникненню рентгенівських променів в інші частини тіла та внутрішні органи.

З ким ви хочете зв’язатися?

Техніка рентгенографії стегна

Стандартизована техніка рентгенографії мало залежить від використовуваного методу - аналогового або цифрового. Якщо в першому випадку процедура займає близько 10 хвилин, і зображення знімається на плівку, то в другому способі час зменшується вдвічі, і зображення може бути у двох форматах, включаючи цифровий.

Максимальна візуальна інформація дається рентгенівським випромінюванням кульшового суглоба у двох проекціях: у прямій проекції (або передній), отриманій шляхом фокусування рентгенівської трубки перпендикулярно площині тіла - передній або задній та осьовій (поперечна або горизонтальна площина ), фіксуючи суглобові елементи зверху вниз - уздовж стегон. Зображення також можна зробити з бічною проекцією, що означає, що пацієнт повинен лягти на бік і зігнути ногу в колінному та тазостегновому суглобах.

Для звичайної рентгенографії зазвичай проводять рентгенографію передньої та бічної стегон. Переднє рентгенологічне дослідження стегна включає зображення обох сторін стегна на одній і тій же плівці і виступає в напрямку до центру лінії, що з’єднує верхню частину симфізу лобка і передній поперековий відділ хребта; відстань між рентгенівською трубкою і плівкою повинна становити 1,2 метра. Якщо рентген передньої поверхні стегна робиться лежачи на спині, однією з найпоширеніших помилок є спотворення зображення, коли ви вивертаєте стегна.

Тому обидва коліна повинні бути спрямовані вперед або нижні кінцівки повинні бути повернуті всередину на 15-20 °, щоб регулювати антиверсію стегна на рентгенівських променях передньої стегнової кістки.

Якщо рентген тазостегнових суглобів виконується за Лаунштейном (Lauenstein), то положення пацієнта таке: лежачи на спині, одна нога в коліні згинається (під кутом 30, 45 або 90 °), поки її нога спирається на гомілку прямої ноги; стегно зігнутої кінцівки відтягується якомога більше, так що тазостегновий суглоб приймає положення зовнішнього обертання (тобто головка стегнової кістки обертається в кульшовій западині).

Слід пам’ятати, що рентген тазових і тазостегнових суглобів у дітей раннього віку не показує точної форми суглобових структур, оскільки основною їх тканиною є хрящ, що рентгенівським знімком не показує. Тому інтерпретація отриманих рентгенівських променів - з визначенням зміщення головки стегнової кістки відносно вертлюжної западини тазу - проводиться за допомогою спеціальної сітки зображення, основні та допоміжні лінії якої відповідають анатомічно нормальній улаштування стикових конструкцій. За допомогою цих ліній вимірюють різні параметри, включаючи центр вертлюжної западини та ступінь нахилу її даху (кут вертлюжної западини), кут шийки стегна вперед тощо.

І якщо є підозра на порушення розвитку ядер окостеніння (особливо у недоношених дітей), півтора-два місяці слід провести ультразвукове дослідження кульшового суглоба.

Протипоказання до процедури

Рентген не проводиться при гострих інфекціях, лихоманці, кровотечах або запаленні синовіальної бурси цього суглоба та сухожилля навколосуглобових м’язів.

Рентгенографія категорично протипоказана вагітним жінкам та дітям у віці перших дев'яти місяців життя (хоча рентген заборонений у педіатрії до 14 років).

Нормальна продуктивність

Кожен рентген дає важливу інформацію, необхідну для точної діагностики захворювань кульшового суглоба [2]. Передній профіль, як правило, надає інформацію про форму кульшової западини, тоді як інші зображення збоку містять інформацію про проксимальні відділи стегнової кістки, включаючи головку стегнової кістки.

Наступну інформацію можна отримати з рентгенівських знімків передньої стегнової кістки:

  • довжина ноги
  • кут шиї
  • вертлюжний покрив: кут нахилу бічного середнього краю (СЕ) та індекс екструзії головки стегна,
  • вертлюжна западина глибина,
  • нахил кульшової западини,
  • вертлюжна западина,
  • кулястість голови і
  • ширина загального простору.

Бічні рентгенограми поперекових суглобів оцінюють форму та зміщення головки стегнової кістки та стегнової кістки, а також кутове зміщення альфа. [3]

Завдяки куту Ідельберга-Франка, куту Віберга та відстані децентралізації MZ ​​можна використовувати статистичні методи для виявлення нормальних та патологічних суглобів: у дорослих значення стегна від 6 до 15 вказують на нормальну форму суглоба; значення від 16 до 21 вказують на незначну деформацію, а значення від 22 і вище вказують на важку деформацію, у дітей значення 15 і вище є патологічними. [4]

Важливо підкреслити необхідність використання рентгенівських променів у поєднанні з результатами фізичного обстеження, оскільки результати візуалізації не завжди пов’язані з наявністю болю і навпаки. [5]

Рентгенологічні симптоми вивиху стегна

Симптоми вивиху та дисплазії кульшового суглоба візуалізуються на рентгенівському знімку як вертикальні та бічні зміщення головки стегна від кульшової западини таза (виміряні на отриманому зображенні та порівняні з анатомічним стандартом). Поверхня головки стегнової кістки часто не відповідає, наприклад, кульшовій западині таза, наприклад, при великому розмірі головки та недостатній глибині порожнини. А кут нахилу вхідної площини перевищує норму.

Також спостерігається зсув центру вертлюжної западини, зменшення або збільшення кута шиї-діафіза (визначається між вертикальними осями шийки стегна і його тілом, діафізом).

Ще одним важливим рентгеном є симптом цієї патології - надмірний нахил вперед вузької частини стегнової кістки (шийки стегна), який рентгенологи називають перебільшеним антеторезом.

Рентгенологічні симптоми хвороби кульшового суглоба у дітей

Основні рентгенологічні симптоми хвороби Пертеса (остеохондроз та асептичний некроз головки стегнової кістки) залежать від її стадії. Якщо на початку захворювання помітні незначна зміна форми головки стегнової кістки і нерівномірне збільшення ширини тазостегнового простору, то у другій фазі стає видно чітка деформація контурів головки стегнової кістки, яка стає більш плоским.

На третьому етапі зображення суглоба показує тіні від ділянок мертвої кістки (секвестрація) та ділянок заміщення зруйнованої кістки хрящовою тканиною. У цьому випадку показано розширення щілини хрящової пластинки епіфізу, зміна форми кульшової западини і зміщення кінчика стегнової кістки.

Рентгенологічні симптоми артрозу кульшового суглоба

Основним показанням рентгенологічного дослідження органів малого тазу у дорослих є виявлення артрозу або станів, що передують йому. Артроз - це найпоширеніше захворювання суглобів. [6] Характеризується прогресуючою дегенерацією суглобового хряща. [7]

Ознаки артрозу кульшового суглоба, які в ортопедії називають коксартрозом та деформуючим артрозом кульшового суглоба, також пов'язані з конкретними стадіями цієї деструктивної суглобової патології.

Ознаки на рентгенівському знімку: звуження суглобової щілини внаслідок пошкодження хряща, субхондральний склероз, що відповідає репаративній кістковій реакції, утворення остеофітів у зонах суглобів низького тиску, що відповідає репаративній спробі зберегти стабільність суглобів та субхондральних кіст самки. І в вертлужну западину.

Вся необхідна інформація про цю проблему міститься у публікації - Рентгенодіагностика артрозу тазостегнових суглобів (коксартроз).

Рентгенологічні симптоми артриту кульшового суглоба

Як і для більшості захворювань суглобів, фазовий розвиток є загальним для артриту - артриту або кокситу.

У початковій фазі основним рентгенологічним ознакою є область пошкодження гіалінового хряща на поверхні головки стегнової кістки та ерозія кістки у вигляді шорсткості, що свідчить про руйнування кістки.

З часом зображення показує зміни у спільному просторі (видно, що воно звужується); округлість головки стегна згладжена; можуть бути виявлені внутрішньосуглобові відкладення кісткової проліферації та кісткової проліферації на суглобовій поверхні.

Подбайте про процес

Догляд після процедури не потрібен.

Що краще - УЗД або рентген тазостегнових суглобів?

Експерти читають обидва методи візуалізації для інформації, але рентген не дозволяє побачити хрящові волокна та сухожилля та оцінити стан суглобового хряща та сполучної тканини суглобів. У цьому відношенні ультразвук має явні переваги. Відгуки пацієнтів також свідчать про те, що вони віддають перевагу ультразвуку, а не рентгену. Крім того, під час ультразвукової діагностики тіло не опромінюється, і таке обстеження можна проводити щомісяця.

А як часто можна робити рентген стегна? Визначаючи оптимальну кількість рентгенологічних досліджень з метою безпеки, рентгенологи враховують гранично дозволену дозу іонізуючого випромінювання в кістковій тканині на рік (50 мЗв), а також середню разову дозу опромінення на тазостегновий суглоб (не вище 1,2 мЗв). Рентген вважається безпечним не частіше чотирьох разів на рік (тобто один раз на квартал), а кількість обстежень та отриману дозу слід фіксувати в медичній картці пацієнта.

Хоча великі дози рентгенівського випромінювання шкідливі, сучасні рентгенівські апарати зменшують пошкодження рентгенівських променів стегна майже до нуля.

Однак певний ризик залишається: основними наслідками після процедури є надмірне вплив рентгенівських променів на зони росту кісток у дітей та підлітків - тромбоцити хребця епіфізу. Тому в закордонних клініках намагаються уникати дітей різного віку, які мають не тільки рентген, але й комп’ютерну томографію, що супроводжується опроміненням, яка за можливості замінює їх на УЗД, а для дітей старшого віку та підлітків - МРТ.

Методом відбору для оцінки кісткового мозку, вертлюжної западини, хряща та навколосуглобових м'яких тканин є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Ультразвук (ультразвук) також відіграє певну роль в оцінці навколосуглобових м’яких тканин і виявленні виділень у суглобі або потовщення синовіальної оболонки, що дозволяє проводити динамічну оцінку суглоба. Його також можна використовувати як керівництво для діагностичних та/або терапевтичних процедур.

Внутрішньосуглобова контрастна МРТ (МР-артрографія) працює краще, ніж звичайна МРТ, при оцінці внутрішньосуглобової патології, особливо суглобових мішків та хряща. Його також можна використовувати, наприклад, для введення місцевого знеболюючого препарату та проведення „тесту на лідокаїн”, що має клінічну діагностичну цінність.

На додаток до морфологічної інформації, для оцінки хряща на МРТ використовували карти dGEMRIC T1 та T2, які надають інформацію про склад води та глікозаміноглікану (GAG). Комп’ютерна томографія (КТ), яка використовує іонізуюче випромінювання, має вищу просторову та контрастну роздільну здатність, ніж рентгенівські промені. [8]

У дорослих рентгенівське опромінення може призвести до зниження рівня мінералізації сусідніх кісткових тканин або до індукції мітозу клітин в анатомічних структурах нижнього тазу.