Вибрана стаття: Al-Katib S, Shetty M, A. Jafri M, H. Jafri S. Рентгенологічна оцінка рідної судинної нирки: багатомодальний огляд. Рентгенографія 2017; 37: 136-156.

судинної

Суспільство: RSNA (@RadioGraphics)

Скорочені абревіатури та скорочення: КТ (комп’ютерна томографія), МРТ (магнітний резонанс) SPV (пікова систолічна швидкість), ФП (фібриляція передсердь), LDH (лактатдегідрогеназа), VRI (ліва ниркова вена), SMA (верхня брижова артерія), ЦНС (центральна нервова система).

Редакційний рядок номера: Цього місяця нам представлено 22 статті, у яких шлунково-кишковий, кістково-м’язовий та нейрорадіологічний розділи містять найбільшу кількість відгуків. Виділіть дуже повний приклад про роль рентгенолога в діагностиці туберкульозу легенів, ще один дуже цікавий - про вроджені варіанти та аномалії дуги аорти, в області шлунково-кишкового тракту, що досліджується, та про МРТ-ентерографію при запальній патології кишково-кишкового тракту з відповідною ендоскопічною кореляцією, нарешті, у галузі нейрорадіології два огляди, один про зображення хвороби Крейцфельдта-Якоба і дуже повна і графічна стаття про генетичні синдроми, пов'язані з пухлинами ЦНС. Одним словом, цього не пропустиш!

Причина відбору: з цієї нагоди вибір статті для мене був складнішим, журнал представляє дуже цікаві та особливо корисні огляди для мешканців, довгі, але дуже графічні статті, з “книжковими зображеннями” та легко читаються. Патологія судин нирок є частою і спричиняє велику захворюваність, клінічний спектр подібний майже для більшості патологій, а його рентгенологічний діагноз мультимодальний, отже важливість обґрунтування вибору тесту з найвищими діагностичними показниками та визнання результатів у дослідження, які ми проводимо.

Проведено огляд найпоширенішої судинної патології ниркових артерій та вен.

Стеноз ниркової артерії: являє собою першу причину вторинної артеріальної гіпертензії, в більшості випадків це через вогнищеве стоншення просвіту артерії, спричинене атеросклерозом, найбільше страждають чоловіки старше 50 років та за допомогою доплерографії діагностичними критеріями є: SPV більше 200 см/секунду, зміна співвідношення між SPV ниркової артерії та аорти (нирка/аорта більше 3,5), відсутність доплерівського сигналу, що свідчить про оклюзію та наявність кольорових артефактів пов'язані з турбулентністю. Непрямими, які будуть виявлені дистальніше місця стенозу, є: спектральний запис із хвильовою морфологією parvus tardus, Час розгону більше 70 мілісекунд і швидкість прискорення менше 300 см/с 2. КТ-керована ангіографія є методом вибору для діагностики, атеросклеротичні ураження можуть мати ексцентричні або центральні кальцинати, крім того, є ознаки гемодинамічно значущого стенозу, наприклад постстенотична дилатація, атрофія нирок та зменшення кори кори.

Фіброзно-м’язова дисплазія: це незапальна, неартеріосклеротична судинна хвороба середніх та великих артерій, яка зумовлює ділянки нерегулярного потовщення стінки, є двосторонньою в більшості випадків і вважається другою причиною стенозу ниркової артерії, перш за все, у молодих пацієнтів, у 9 разів частіше у жінок. Найбільш уражені судини - ниркові артерії та внутрішня сонна артерія. Є три підтипи, найпоширенішим з яких є медіальна фіброплазія, яка характеризується представленням сегментів стенозу та розширення, створюючи вигляд намисто з перлів. КТ-ангіографія має 100% чутливість у діагностиці.

Защемлення ниркової артерії: зовнішнє стиснення ниркової артерії діафрагмальною крурою або м'язом псоаса може статися через аномальний перебіг артерії, як правило, з вищим початком, ніж зазвичай. Це трапляється у молодих пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією без серцево-судинних факторів ризику. КТ може показати аберрантний перебіг артерії та визначити зовнішню компресію на рівні діафрагми.

Розсічення ниркової артерії: Більшість розсічень ниркових артерій є продовженнями розсічень аорти. Ізольовані розсічення виникають як наслідок ускладнення судинних процедур та черевної травми, вони нечасті, проте існують сприятливі фактори для ізольованого розсічення, наприклад, фіброзно-м’язова дисплазія, синдром Марфана, Елерс-Данлос та ін. Найчастіше локалізація, як правило, знаходиться на дистальному рівні ниркової артерії, при цьому КТ-ангіографія досліджує вибір при неінвазивній діагностиці та показує фокальний розсікаючий клапоть із справжнім просвітом, який зв’язується з просвітом аорти. Часто розсічення не видно через його малий калібр або через тромбоз ниркової артерії, в таких випадках є непрямі ознаки, такі як рівномірне звуження просвіту, фокальна ампутація судини або дистальні ішемічні зміни.

Аневризма ниркової артерії: передбачувана поширеність становить 0,1%. Це виявляється випадково у безсимптомних пацієнтів, однак деякі можуть спричинити ускладнення, пов'язані з розривом, тромбозом або емболією. У них гіпертонія в 73% випадків, а у 34% пацієнтів виявляється основна фібромно-м’язова дисплазія. Найбільш поширеним місцем аневризми є роздвоєння ниркової артерії (60%). Неконтрастна КТ корисна для демонстрації ступеня кальцифікації аневризми, а КТ-ангіографія є вибраним діагностичним методом, також виявляючи інші вісцеральні аневризми. Аневризми до 1,5 см слід контролювати методом візуалізації кожні 1-2 роки, а ті, що мають більший розмір, потребують лікування. Іншими показаннями для лікування є: неконтрольована гіпертонія, симптоми симптоматики емболії судинного русла та вагітні жінки.

Артеріовенозна вада розвитку: це аномалії розвитку, вторинні за наявності а нідус (свищеві тракти, що взаємодіють між артеріями та венами), як правило, є симптоматичними, у пацієнтів спостерігається гематурія, вторинна через розрив дрібних вен у чашечках у відповідь на високий внутрішньосудинний тиск, іншими симптомами є гіпертонія, серцева недостатність та біль. Вони класифікуються як кавернозні, коли потік надходить з артерії, і цирсоїдні, коли потік надходить з безлічі артерій, створюючи штопор Допплер може продемонструвати наявність турбулентного потоку з хвилями низького опору. КТ-ангіографія з мультипланарною реконструкцією ідеально підходить для окреслення артеріального судинного забезпечення та венозного дренажу нідус на додаток до дозволу оцінки таких ускладнень, як субкапсульні або перинефритичні гематоми.

Артеріовенозна фістула: це аномальний прямий артеріовенозний зв’язок артерії з веною без наявності проміжного капілярного русла, більшість є вторинними щодо ятрогенної причини; ідіопатичні випадки можуть траплятися після розриву аневризми в сусідню вену, хоча також є вторинними щодо новоутворених процесів (нирково-клітинний рак). Більшість пацієнтів протікають безсимптомно, але можуть мати гематурію та гіпертонію. Спектральний допплер показує збільшення швидкості потоку, зменшення артеріального опору та хвиль артеріальної морфології у венозному реєструванні. Індекс опору артерії зменшується до 0,30 і 0,40. КТ та МРТ-ангіографія виявляють розширену єдину живильну артерію та раннє посилення дренуючої вени, яка також розширена. Ниркова паренхіма свищевого відростка атрофічна внаслідок ішемії, що утворюється «шунтом».

Синдром Лускунчика: виникає внаслідок защемлення VRI, між SMA та аортою. Це можна вважати варіантом нормальності, але в той момент, коли він спричиняє гіпертонію з наявністю гематурії, болю, периуретерального та варикозного розширення гонад та варикоцеле, це стає патологічним. Це часто трапляється у жінок у віці від 3 до 4 десятиліть життя і може зумовлювати існування синдрому застійних явищ таза. Цей синдром також повідомлявся у зв'язку із ретроаортальним розташуванням лівої ниркової вени через стиснення вени між аортою та хребцем. Допплерівське ультразвукове дослідження дозволяє вимірювати діаметр і максимальну швидкість потоку в нирковій вені до і після її проходження через аорто-брижову вилку, діагностичне співвідношення дистальне/проксимальне> 5. КТ може виявити ознаку "піку", при якому спостерігається різке потовщення трикутної морфології на ділянці шпильки, а також наявність дренажних колатералей, включаючи паралюмбальну, статеву залози та геміазиготні вени.

Тромбоз ниркових вен: Тромбоз, що призводить до звуження або закупорки ниркової вени, може бути викликаний «м’яким» або пухлинним тромбом. До факторів ризику належать: гломерулонефрит, колагенові захворювання, діабет, травми та основна новоутворена патологія. Тромбоз ниркових вен частіше трапляється з лівого боку, через більшу довжину, а результати УЗД включають втрату кортикомедулярної диференціації та збільшення розмірів нирок, а також відсутність течії в нирковій вені та зворотний рух діастолічного потоку в артеріальній нирці. На КТ-зображеннях венозний тромбоз виявляється наявністю дефекту внутрішньосвітлового наповнення. Вторинні ознаки включають уповільнену кортикальну фазу, набряки в перинефритичному та синусовому просторах та збільшення ниркового силуету.

Травма ниркової вени: Травма ниркової вени є рідкісним ускладненням черевної травми і може бути виявлена ​​у 2% випадків травми. Утримуваний центральний розрив вени зумовлює появу псевдоаневризми. Наявність дефекту в стінці ниркової вени з контрастною екстравазацією при безперервності з просвітом судини забезпечує надійний діагноз. Крім того, є реноваскулярні зміни та пов'язані з ними паренхіматозні зміни. Ретроперитонеальне крововилив, що оточує ниркову вену, також є ознакою травми судин. .

Особиста оцінка:

Хоча це дуже обширний огляд, він дуже наочний і простий у розумінні судинної патології на нирковому рівні, її читання приємне, оскільки воно зосереджується на основних темах щодо діагностики кожного суб’єкта, даючи короткий коментар щодо лікування кожного з них. що є показовим та корисним.