Хуан Ласа, Сільвіна Гандара, Ліліана Спаллоне, Фелікс Треллес, Наталія Лейбович, Леандро Ді Паола, Хуан Віскарді, Дієго Каніджа, Маріано Вільярроель, Марія Ахумада, Саул Берман, Давід Загальскі

Служба гастроентерології. Хірургічний інститут Каллао, автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина.
Отримано: 03.03.2015/Затверджено: 02.06.2015

аденоми

Резюме

Ключові слова. Колоректальний рак, колоноскопія, ожиріння.

Метахронна аденома товстої кишки має характерний характер у пацієнтів із ожирінням

Резюме

Вступ. Деякі автори оцінювали зв'язок між ожирінням та ризиком аденоми товстої кишки. Більше того, повідомлялося, що ожиріння може збільшити ризик розвитку проксимальної аденоми. Відповідно, у пацієнтів із ожирінням може бути характерний характер рецидиву аденоми. ЦІЛЬ: Визначити, чи відрізняються ознаки метахронної аденоми у осіб, що страждають ожирінням та не, що страждають ожирінням, підданих нагляду за колоноскопією. Матеріали і методи. Ми проспективно оцінили всіх пацієнтів старше 18 років, які проходили спостережну колоноскопію в нашому закладі в період з червня 2013 року по червень 2014 року. Дата попередньої колоноскопії була зареєстрована. Для визначення ожиріння використовували індекс маси тіла ≥ 30. Було проведено аналіз змінних, які суттєво пов'язані з метахронною аденомою. Швидкість метахронної аденоми порівнювали між пацієнтами з ожирінням та не ожирінням, а також розміром, місцем розташування, морфологічними та гістопатологічними характеристиками. Результати. Загалом було зараховано 825 суб’єктів. Медіана часу наглядової колоноскопії становила 38,9 місяців. Ожиріння було статистично частішим у пацієнтів з метахронними аденомами (40% проти 25,71%, р 2, 3

Ожиріння продемонструвало помітне збільшення поширеності, 4 це найважливіший харчовий розлад у західних суспільствах. Це пов’язано з вищим рівнем виявлення онкологічних захворювань5, а також із вищим ризиком смертності від КПР. 6 Деякі автори встановили зв'язок між ожирінням та наявністю аденоми товстої кишки. 7-9 Інсулінорезистентність та вивільнення прозапальних медіаторів можуть бути основними механізмами асоціації ожиріння та аденоми товстої кишки. 10 Так само припускають, що ожиріння може збільшити ризик появи принаймні однієї аденоми правої товстої кишки. 11 Це свідчить про те, що ожиріння може мати інший характер розвитку аденоми товстої кишки, включаючи метахронні аденоми в пост-поліпектомічних спостережних колоноскопіях. Тому ми прагнемо визначити, чи відрізняються характеристики метахронних аденом, виявлених у спостережних колоноскопіях, у пацієнтів із ожирінням та не з ожирінням.

Матеріал і методи

Навчання населення

Дизайн дослідження мав поперечний переріз. Протокол дослідження був оцінений та схвалений незалежним комітетом з питань етики. У період з січня 2013 року по червень 2014 року до участі були запрошені всі пацієнти віком від 18 років, які пройшли пострезекційну спостережну колоноскопію принаймні однієї аденоми товстої кишки.

Після підписання інформованої згоди, із зареєстрованими пацієнтами було проведено співбесіду, щоб визначити клінічні дані, вживання аспірину, куріння та сімейний анамнез КПР І ступеня. Дата останньої проведеної колоноскопії була зафіксована. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували для кожного випадку, визначаючи ожиріння як ІМТ, що перевищує або дорівнює 30.

Ті пацієнти, які мали в анамнезі сімейний поліпоз, запальні захворювання кишечника або ХРН на останній колоноскопії, були виключені з аналізу.

Ендоскопії та класифікація уражень

Колоноскопію проводили з використанням обладнання Olympus® CV-180 (Olympus, Латинська Америка, Маямі, США). Анестезіолог проводив седативну анестезію за допомогою пропофолу. Колоноскопію провели дванадцять досвідчених ендоскопістів. Ступінь очищення товстої кишки визначали згідно Бостонської шкали підготовки товстої кишки, 12 і реєстрували рівень інтубації сліпої кишки.

Поліпи класифікували за Паризькою класифікацією. 13 Враховувались розмір (у міліметрах), розташування та кількість аденом на пацієнта. Ті ураження, що проксимальніше згинання селезінки, класифікували як ураження правої товстої кишки. Аденому визначали як запущену, якщо вона мала принаймні один із наступних критеріїв: розмір більше одного сантиметра, наявність високоякісної дисплазії або переважна волосиста композиція.

Статистичний аналіз

Для статистичного аналізу було використано програмне забезпечення Stata (версія 11.2, Statacorp, College Station Texas, США). Категоричні змінні були описані у відсотках; числові - як середні із стандартним відхиленням або медіани з їх інтерквартильним діапазоном 25-75% у випадку непараметричних змінних. Для порівняння категоріальних змінних був використаний тест Квадрату. У випадку числових змінних, критерій t Стьюдента або критерій Манна-Уітні, якщо це доречно. Був проведений однофакторний аналіз з метою виявлення тих змінних, які суттєво пов’язані з наявністю метахронних аденом. Коефіцієнти шансів (АБО) були розраховані з відповідними 95% довірчими інтервалами (95% ДІ). Поширеність метахронних аденом порівнювали між пацієнтами з ожирінням та не ожирінням, а також їх місцезнаходженням, розмірами та гістопатологічними характеристиками. Багатофакторний аналіз був проведений за моделлю логістичного регресійного типу з усіма змінними однофакторного аналізу, який представив значення р. 14 Альмендінген та ін. подальше дослідження. п’ятнадцять

Здається, інсулінорезистентність відіграє ключову роль у ризику розвитку аденоми у осіб із ожирінням, 10 шляхом індукування підвищення рівня інсуліноподібного фактора росту типу 1. За словами Едді та ін. було пов’язано з підвищеним ризиком розвитку аденоми товстої кишки. 16 У китайському дослідженні, опублікованому Lui та співавт., Центральне ожиріння та дисліпідемія були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку аденоми. 17

Якобс та співавт. Виявили пряму зв'язок між ІМТ та ризиком розвитку аденоми, що не розвинулася, тоді як зв'язок була лише незначною у випадку аденоми з авансом. 11 Слід зазначити, що більшість досліджень вказують на те, що ця асоціація є важливою лише у чоловіків, що узгоджується з нашими висновками. 20 За словами Террі та ін., Підвищений ризик розвитку аденоми товстої кишки у жінок із ожирінням до менопаузи не спостерігається у жінок після менопаузи; це пояснювало б, принаймні частково, висновки щодо ризику розвитку метахронних аденом у жінок із ожирінням. двадцять один

Наше дослідження підтверджує раніше опубліковані висновки щодо метахронних аденом. 18, 19 Згідно з нашими результатами, ожиріння суттєво асоціюється з наявністю метахронних аденом, що встановлено більшою поширеністю розвитку аденоми в правій товстій кишці, запущених аденомах та плоских ураженнях порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням. Ми вважаємо, що цей висновок є актуальним, оскільки неполіпоїдні плоскі аденоматозні ураження, особливо розташовані в правій товстій кишці, важко виявити під час колоноскопії. Той факт, що вони можуть залишитися непоміченими, був запропонований як одна з причин, чому колоноскопія не показала сильного захисного ефекту проти розвитку пухлин правої товстої кишки в деяких опублікованих дослідженнях. 22 Ці висновки можуть мати відповідні наслідки у спостереженні після поліпектомії у пацієнтів із ожирінням. Можливо, цим пацієнтам слід дотримуватися індивідуального графіку з інтервалами між незначними колоноскопіями, і, в свою чергу, звертати особливу увагу на дослідження правої товстої кишки.

Варто згадати деякі методологічні обмеження. З одного боку, ми не враховували значення обхвату живота в аналізі. Однак не було доведено, що цей показник має явну перевагу перед вимірюванням ІМТ. 23 Також ми окремо не аналізували осіб із надмірною вагою. Причиною того, що цього не зробили, є те, що в попередньому досвіді надмірна вага не демонстрував значного ризику наявності аденоми щодо осіб із нормальною вагою. 20 Іншим відповідним обмеженням є те, що ми не маємо даних щодо висновків індексної колоноскопії (тобто кількості та типу виявлених аденом, що спричинили спостереження за колоноскопією).

На закінчення, ожиріння асоціюється з підвищеною поширеністю метахронних аденом у пост-поліпектомічних наглядових колоноскопіях. Крім того, у цієї популяції спостерігали більшу кількість аденоматозних уражень правої та поглибленої товстої кишки. Ці висновки можуть підтвердити коротший інтервал ендоскопічного спостереження у цього типу населення.

Конфлікт інтересів. Жоден.

Список літератури

Листування: Хуан Ласа
Австрія 1958 5E (1425), автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина
Тел .: (011) 4823-4642
Електронна адреса: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2015; 45 (3): 198-202