РІДИНА ТЕРАПІЯ

рідинна

Кристалоїди : розчини хлориду натрію (фізіологічні), Дзвінок-Лактат, глюкоза (глюкоза), «глюкоза + хлорид натрію» (глюкозалін).

Колоїди : альбумін.

З точки зору їх осмотичного тиску [1], вони поділяються на гіпотонічні, ізотонічні та гіпертонічні.

Еритроцити в ізотонічному (ліворуч), гіпотонічному (центральне зображення) та гіпертонічному (праве зображення) середовищі. Зображення з електронним мікроскопом, оброблені для посилення кольору.

рідинна терапія Застосовується для відновлення об’єму крові при сильному виснаженні рідини та електролітів (vg, крововилив). Призначаються монокристалоїдні розчини. Однак, коли зменшення об'єму крові є критичним, розчин альбуміну вводять (див. Нижче).

КРИСТАЛЬНІ РІШЕННЯ.-

Кристалоїдні розчини містять електроліти (хлорид натрію) та/або цукри (глюкоза [2]). Розчини формулюються в різних концентраціях таким чином, що кінцевий розчин є гіпотонічним, ізотонічним або гіпертонічним щодо тиску [3] плазми.

Збільшення об’єму крові безпосередньо залежить від концентрації Na + в розчині. Катіон натрію створює осмотичний градієнт між відсіками внутрішньосудинна Y позасудинний. Фізіологічно катіон Na + переважно позаклітинний; а катіон K + є внутрішньоклітинний.

ізотонічні розчини розподіляються в позаклітинному відділі і швидко усуваються: через 60 хвилин 80% усіх перфузований; перебування в купе внутрішньосудинна решта 20%. Незважаючи на швидкий кліренс, вливання великих обсягів ізотонічних розчинів може призвести до набряків, легеневих та/або периферичних.

гіпотонічні розчини (осмотичний тиск

Кристалоїдні розчини включають:

· Фізіологічний сольовий розчин (0,9% хлорид натрію) - ізотонічний розчин -. [Співвідношення концентрацій "Na +: Cl -" у позаклітинній рідині становить "3: 2", тоді як у фізіологічному розчині воно становить "1: 1", будучи трохи гіпертонічним по відношенню до плазми. Кожен 1 літр фізіологічного розчину містить 9 грамів хлориду натрію (154 мЕкв Na + і 154 мЕкв Cl -). осмолярність становить 308мОсм/л. Через швидкий розподіл в інтерстиціальному просторі (пам’ятайте, це ізотонічний розчин) лише 20% об’єму перфузований залишається у судинному відділі через 2 години. Як загальний критерій, для досягнення гемодинамічної стабілізації необхідно вводити від 3 до 4 разів «втрачений» об’єм (який вийшов із судинного відділу). Не спостерігається надмірного розбавлення факторів згортання крові, тромбоцитів та білків. Лише в крайніх випадках може бути спровокована гіпоальбумінемія, що вимагає введення альбуміну для нормалізації тиску колоїдосмотичний і уникати появи набряків. Він показаний при алкалозі гіпохлоремічний оскільки Cl - витісняє HCO3 - із позаклітинної рідини, викликаючи ацидоз гіперхлоремічний.

ГІПЕРТОННЕ САЛІННЕ РІШЕННЯ.-

Гіпертонічні розчини і гіперосмолярний почали використовуватися більше як еспандери плазма в коробках шок геморагічний. Обсяг, необхідний для виправлення шок Геморагічний ефект менше при гіпертонічному розчині, ніж при ізотонічному розчині (фізіологічному розчині). Корекція гемодинаміки зберігається максимум 1 годину. Клінічна картина - підвищення артеріального тиску, зниження системного судинного опору, поліпшення «серцевого індексу» та збільшення перфузії селезінки.

Найбільш негайним ефектом вливання гіпертонічного розчину є заповнення відсіку. внутрішньосудинна. Іде чистий потік води з позасудинного та внутрішньоклітинного відділів у відділення внутрішньосудинна. Відбувається чистий перенос води з еритроцитів і клітин ендотелію (набряклі для нього шок) в плазму. Таким чином, досягається краща перфузія тканин (менший опір капілярів). Експериментально було помічено, що вазодилатація коронарних, ниркових і селезінкових артеріол відбувається одночасно з рефлекторно-компенсаторною вазоконстрикцією шкірних і м'язових артеріол, за умови, що осморецептори легеневі (стимулюються хлоридом натрію) підтримують свою цілісність, дозволяючи правильно активувати рефлекс блукаючий.

гіпертонічні розчини Дайте місце гіпернатріємія (155-160 мОсмоль/л) e гіперосмолярність (310-325 мОсмоль/л). Це має першочергове значення для людей похилого віку та пацієнтів із серцевою та/або легеневою недостатністю. Так само може спричинити підвищення внутрішньочерепного тиску. Важливо визначити навантаження хлориду натрію, яку можна вводити. Введення гіпертонічного розчину (5% хлориду натрію) стимулює роботу симпатичної системи (досвід у здорових дорослих). Крім того, нормалізуються концентрації реніну, альдостерону, кортизолу, адренокортикотропін (АКТГ), норадреналіну, адреналіну та вазопресину (АДГ), оскільки їх рівень підвищується внаслідок шок геморагічний. Увага: Швидкість введення гіпертонічного розчину повинна контролюватися дуже ретельно, щоб мінімізувати ризик понтічний мієліноліз [7] . Найбільш поширеним гіпертонічним розчином є 7,5% хлорид натрію у воді, з а осмолярність 2400 мОсмолей/л. Важливо контролювати Na +, щоб його концентрація не перевищувала 160mEq/L; та осмолярність розчину таким чином, щоб він не перевищував 350mOsmoles/L.

5% РОЗЧИН ГЛЮКОЗИ (5% ГЛЮКОЗИ).-

Глюкоза 5%: вона ізотонічна щодо плазми (осмолярність: 275-300 мОсмоль/л). Його основними показаннями є:

o Регідратація через втрату рідини (гіпергідроз) або сильний дефіцит споживання рідини.

o Клінічні ситуації з катаболічним переважанням.

Глюкоза метаболізується до СО2 та Н2О (аеробний метаболізм). Вода (H2O) розподіляється у позаклітинних відділеннях (розбавляючи електроліти та знижуючи осмотичний тиск) та внутрішньоклітинному відділенні.

Як правило, активація осмотичних рецепторів пригнічує секрецію антидіуретичного гормону (АДГ), посилюючи діурез.

Крім того, 1 літр 5% розчину глюкози забезпечує 50 г глюкози, що еквівалентно 200 ккал. Запас калорій пригнічує катаболізм білка, крім того, що служить невідворотним метаболічним паливом для життєво важливих органів, таких як міокард та центральна нервова система.

Показання 5% розчинів глюкози (ізотонічні):

Парентеральне харчування у пацієнтів, які не можуть приймати нічого через рот.

Внутрішньоклітинна та позаклітинна дегідратація (пацієнти з рясною блювотою, діареєю, свищами (кишковими, жовчними, підшлунковою), пілоричним стенозом, крововиливами, шок, нецукровий діабет та гіпервентиляція.

Єдиним абсолютним протипоказанням до використання ізотонічних розчинів (5%) глюкози є у пацієнтів із Хвороба Аддісона [8] .

ГІПЕРТОННІ ГЛЮКОЗНІ РОЗЧИНИ (10%, 20%, 40%).-

Ці розчини забезпечують чистий внесок калію у внутрішню клітину. Це пов’язано з тим, що внутрішньоклітинна вода дифундує у позаклітинний відділ. Це зменшує внутрішньоклітинний об’єм, збільшуючи концентрацію K + у внутрішньоклітинному відділі.

Найважливішими показаннями до гіпертонічних розчинів глюкози є:

Глюкоза має подвійний ефект:

Дегідратація клітин (¯ набряк).

Метаболічний кетоз ¯.

Абсолютними протипоказаннями є: діабет і захворювання Аддісон.

ІЗОТОНІЧНІ ГЛЮКОЗАЛІНОВІ РОЗЧИНИ.-

Вони є відповідними рішеннями для потреби у воді та електролітах. Кожен 1 літр забезпечує: 35 г глюкози (еквівалентно 140 ккал), 60 мЕкв. Na +, 60mEq Cl -. осмолярність становить 314 мОсмоль/л.

НАТРІЙ БІКАРБОН 1/6 М (1,4%).-

Показаний у ситуаціях метаболічного ацидозу. Концентрація 1/6 М ізотонічна щодо плазми. У значно меншій мірі також використовується 1М розчин “великого об’єму” (8,4% бікарбонату натрію).

ЛАКТАТ НАТРІЮ.-

Лактат у печінці перетворюється на бікарбонат натрію. Цей розчин абсолютно протипоказаний при печінковій недостатності.

ХЛОРИД АМОНІЮ 1/6М.-

Осмолярність = 334мОсмолей/л.

При рН плазми іон амонію (NH4 +) майже не дисоціює (+. Підкисляюча дія залежить від печінкової конверсії іонів амонію в сечовину (карбамід) із утворенням протонів (Н +). Цей розчин відносно протипоказаний у випадках печінкової недостатності внаслідок токсичності хлориду амонію, що клінічно проявляється брадикардією, задишкою та скороченням м’язів.

КОЛОЇДНІ РІШЕННЯ.-

Вони містять суспензію високомолекулярних частинок. Як такі вони не перетинають капілярні мембрани і, отже, не підвищують осмотичний тиск у плазмі, а також не затримують воду в відсіку. внутрішньосудинна.

Колоїдні розчини підвищують тиск онкотичний (осмотичний тиск завдяки білкам). Вони ефективні для переміщення рідин з міжтканинного відділення в плазмовий відділ. Формально ці колоїдні розчини є еспандери з плазми.

Альбумін синтезується в печінці. Він відповідає приблизно за 80% тиску онкотичний плазматичний. Його розподіл “внутрішньосудинно: інтерстиціально” становить 40%: 60%.

Кортизол і гормони щитовидної залози стимулюють синтез альбуміну. Підвищений тиск онкотичний Плазма пригнічує синтез холестерину в печінці.

Концентрація в сироватці знаходиться в діапазоні від 3,5 до 5,0 г/дл, що дуже залежить від поживного стану.

Коли навантаження альбуміну в просторі зменшується внутрішньосудинна, цей відсік заряджається з інтерстиціального альбуміну через лімфатичні судини.

1 г альбуміну збільшує об’єм плазми приблизно на 18 мл; і 100 мл 25% альбуміну збільшують об’єм плазми на 465 ± 47 мл [порівняйте з 194 ± 18 мл, який збільшує об’єм плазми після вливання 1 літра розчину Лактат дзвона].

Введений альбумін повністю розподіляється в просторі внутрішньосудинна приблизно через 2 хвилини, коливаючи ваш T1/2 між 4 та 16 годинами.

Протягом 2 годин після введення рівновага досягається між відділеннями внутрішньосудинна та позасудинний, що залишається протягом наступних 7 - 10 днів.

Катаболізм альбуміну відбувається в травному тракті, нирках, фагоцитарна одноядерна система (раніше називався ретикуло-ендотеліальна система).

Людський альбумін продається у двох концентраціях: 5% та 25%, розведений у 0,9% фізіологічному розчині, с ацетилтрифосфат натрію Y каприлат натрію підтримувати рН на фізіологічному рівні 6,9. Тиск онкотичний обох концентрацій: 20 мм рт.ст. (концентрація 5%) та 70 мм рт.ст. (концентрація 25%).

Обробка [9], яку альбумін проходить до його фармацевтичної рецептури, усуває такі віруси: ВІЛ, гепатит В, гепатит, що не відноситься до А та не В (включаючи вірус гепатиту С). Це не гарантує передачу пріонів та інших субвірусних частинок. Крім того, алергічні реакції на високомолекулярні продукти, отримані в результаті утворення конгломератів (гомополімери альбумін або гетерополімери з іншими колоїдами).

Препарати альбуміну містять цитрат, який може вступати в реакцію з Ca 2+, утворюючи цитрат кальцію, який може впливати на скоротливість лівого шлуночка та функції нирок.

Деякі клінічні стани можуть зменшити печінковий синтез альбуміну. Ми наводимо декілька: недоїдання, цироз, хірургічне втручання, травми, гіпотиреоз, хронічні запальні стани та сепсис.

[1] Осмотичний тиск: сила, що діє розчинником на напівпроникну мембрану (проникну для розчинника, непроникну для розчиненої речовини), щоб збалансувати концентрацію по обидва боки мембрани. Це одна з властивостей колігативні (разом з зменшення кріоскопічної плями, Y підвищення температури кипіння), математичне формулювання якого належить голландському хіміку Якобус ван т’Хоф, Присуджена Нобелівська премія з хімії в 1901 році. [ π = m R T, де π - осмотичний тиск, виражений в осмолах/л, м, - моляльність (кількість молей на кг розчину), Р. - газова константа (0,082 атмосфери x літр/моль x º Кельвіна) і Т абсолютна температура, виражена в градусах Кельвіна].

[2] Інші цукри використовуються дуже рідко.

[3] Осмотичний тиск, обумовлений білками, називається тиском онкотичний.

[4] По батькові Сіднейський дзвонар, Британський фізіолог і фармаколог, народився в 1835 році і помер у 1910 році.

[5] рН, абревіатура Водневого потенціалу (стандартна міра кислотності).

[6] Карл Фердинанд С орі, який із дружиною, Герті, ex aequo аргентинець Бернардо Альберто Уссе, їм було присуджено половину Нобелівської премії з фізіології та медицини в 1947 році за їх роботу з інтеграції м’язового гліколізу та печінкового глюконеогенезу - циклічного обмінного процесу, який отримав назву “цикл Корі”.

[7] Понтічний мієліноліз: демієлінізація ятрогенний мозочковий міст через надмірно швидку корекцію гіпернатріємія. Це ситуація, спочатку описана у хворих на алкоголізм.

[8] Томас Аддісон, Британський лікар (1793-1860), відомий описом двох захворювань: дегенерація надниркових залоз (більш відома за по батькові "хвороба Аддісона") та згубна анемія через хронічну недостатність вітаміну В12.

[9] Пастеризація при 60 ° х 10 годин.

Сарагоса, 21 жовтня 2016 року

Доктор Хосе Мануель Лопес Трікас

Спеціаліст фармацевт Лікарняна аптека