Виконання лабораторних досліджень для підтримки або виключення діагнозу серцевого нападу не обов’язково є привілеєм відділень невідкладної допомоги. Згідно з деякими опитуваннями, значна частина пацієнтів, до 15%, не викликають швидку допомогу, а звертаються до лікаря загальної практики, незважаючи на важкі симптоми.

невідкладної допомоги

Характерний біль у грудях. Відзначено підвищення ST на ЕКГ. Діагноз: Гострий інфаркт міокарда (з елевацією ST) (STEMI). Негайно викликайте швидку допомогу і вирушайте до лікарні.

Однак справжнє життя не завжди буває таким простим. Це тому, що АМІ може існувати без підвищення ST. Цей стан, який коротше називають NSTEMI, має майже такий же поганий прогноз, як STEMI. Після STEMI та NSTEMI (у сукупності гострий коронарний синдром (ГКС)) пацієнти У 20% може спостерігатися смерть, зупинка серця, серцева недостатність або повторний інфаркт. Щоб запобігти цим, стан слід лікувати вчасно, що, отже, повинно бути визнано. За відсутності виражених відхилень на ЕКГ лабораторія може допомогти в цьому.

Виконання лабораторних досліджень для підтримки або виключення діагнозу серцевого нападу не обов’язково є привілеєм відділень невідкладної допомоги. Згідно з деякими опитуваннями, значна частина пацієнтів, до 15%, не викликають швидку допомогу, а звертаються до лікаря загальної практики, незважаючи на важкі симптоми. Він повинен вирішити, як діяти далі: чи це серцевий напад, а точніше просто нестабільна стенокардія (не вимагає негайної допомоги). Це рішення є простішим у міській практиці, коли є впевненість, що пацієнт може бути надісланий до місцевого відділення невідкладної допомоги на безпечній основі. У сільській місцевості у випадку менш очевидних скарг робота лікаря ускладнюється.

Нестабільна стенокардія та ГКС відрізняються ступенем некрозу міокарда. Лабораторні тести на ГКС засновані на виявленні білків та ферментів, що виділяються з мертвих клітин міокарда. Сьогодні для цього використовують серцеві тропоніни. Тропонін - це комплекс саркомерів із трьох регуляторних білків - тропоніну С, тропоніну І та тропоніну Т, які відіграють важливу роль у скороченні скелетних та серцевих м’язів. Зв’язуючи Са2 +, він впливає на структурні зміни актино-тропоміозинових ниток та активізує активність АТФази міозину. Кожна субодиниця кодується окремими генами. Описано понад 90 патологічних мутацій, які можуть спричинити розвиток різних типів кардіоміопатій.

Хоча тропонін С також присутній у скелетних м’язах, у здорових дорослих люди тропонін І та Т є лише частиною специфічних серцевих ізоформ. Поява тропоніну I (TnI) та тропоніну T (TnT) у периферичній крові та підвищення їх рівня свідчать про руйнування серцевого м’яза. Діагностичні значення TnI і TnT однакові. Багато компаній продають на ринку тести на виявлення TnI, тоді як тест TnT може бути пов'язаний з хімічною компанією.

Використання TnI та TnT як потенційних інфарктних біомаркерів було вперше запропоновано більше 20 років тому. Аналізи працюють за принципом імунологічного аналізу: вони виявляють аналіт, що містить специфічно мічені антитіла. Ті, які можуть виявити низькі концентрації TnI і TnT (також виявлені у здорових людей), доступні близько десяти років. Чутливість високочутливих тестів на тропонін зросла більш ніж у сто разів за цей період. Концентрації до 1 нг/л можна виявити в концентраціях, що зараз є на ринку; діапазон вимірювання - до 500 нг/л. Висока чутливість важлива, оскільки, згідно з керівництвом Національної академії клінічної біохімії 2007 року, мова йде про некроз міокарда, якщо максимальна концентрація cTn у перші 24 години після клінічної події перевищує (інакше дуже низький) 99-й процентиль, характерний для здорові люди. Це близько 10 нг/л. Застосовуючи правило 99-го процентилю, ми також виявляємо 1% здорових людей ненормальними. Тому для зменшення хибнопозитивних результатів тест на тропонін слід проводити лише за клінічними показаннями.

Крім того, високочутливі тести на тропонін не тільки представляють ризик помилкової позитивності у здорових пацієнтів, але й збільшують ймовірність позитивних результатів в інших неінфарктних станах. Сюди входять стани, пов’язані з травмою міокарда з будь-якої іншої причини (міокардит, кардіоміопатії, серцева недостатність, певні аритмії), ниркова недостатність, легенева емболія, сепсис, важкі опіки та навіть виснажливі фізичні навантаження. Тому рекомендується повторювати вимірювання рівня cTn для майже граничних результатів: сильно мінливий (зростаючий або знижуючий) рівень вказує на гострий некроз міокарда. Стабільний рівень свідчить про нестабільну стенокардію. Хоча раніше рекомендували 6 годин між двома вимірюваннями, в даний час при високочутливих тестах повторення слід проводити протягом 2-3 годин після появи пацієнта (і першого відбору проб).

Тест на тропонін біля ліжка (POCT) доступний для практики загальної практики. Важливо, щоб тест на POCT на тропонін проводився лише в тому випадку, якщо визначення рівня TnI і TnT не може бути вирішене протягом 1 години лабораторним автоматом. (У випадку невідкладних служб, де загальнодоступні лабораторні дослідження завжди доступні, тест на тропонін POCT, таким чином, не є гарантованим.) Чутливість та точність тестів POCT на тропоніни відстають від лабораторних результатів і, швидше за все, є помилково негативними. інфаркт). Тим не менш, тропонін POCT також кращий, ніж нічого. В Австралії кількість пацієнтів, направлених до відділення невідкладної допомоги при ГКС, зменшилась на 18%, а частота повторних госпіталізацій через інфаркт зменшилась на 18% для лікарів загальної практики, які визначали тропонін за допомогою POCT.

Попередні системи POCT були напівкількісними: тобто вони давали відповіді так/ні замість числових значень. На сьогоднішній день чисельне знання рівня тропоніну важливо для спостереження за пацієнтом, тому, якщо ви хочете виміряти тропонін у своїй практиці, виберіть такий прилад.

Для вимірювання POCT зверніть увагу ще на дві речі. Якими б простими не були пристрої у використанні, вони також потребують обслуговування. Тому під час їх використання слід дотримуватись інструкцій, що додаються до пристроїв. Інший полягає в тому, що виміряні значення повинні бути записані в документації пацієнта. На підставі незафіксованих значень клінічне рішення приймати не слід.