На підставі кількох досліджень у діабетиків 2 типу, взаємозв’язок між інтенсивним контролем глікемії та макросудинними ускладненнями незрозумілий. Дослідження ACCORD показало, що інтенсивний контроль рівня глюкози в крові збільшував смертність у діабетиків 2 типу з високим серцево-судинним ризиком.

аритмій гіпоглікемії

Загальновідомо, що виникнення гіпоглікемії збільшує серцево-судинну захворюваність та смертність. Наші знання про механізм, за допомогою якого гіпоглікемія збільшує частоту серцево-судинних подій, є неповними. Деякі дослідження повідомляють про збільшення частоти надшлуночкових та шлуночкових аритмій, транзиторної фібриляції передсердь та брадикардії під час гіпоглікемії.

У цьому дослідженні автори мали на меті дослідити частоту аритмій під час гіпоглікемії у діабетиків 2 типу із високим серцево-судинним ризиком.

У дослідженні оброблено дані 25 пацієнтів з діабетом 2 типу із підвищеним серцево-судинним ризиком. У дослідження були включені пацієнти з діабетом 2 типу, які отримували інсулінову терапію принаймні один рік та мали в анамнезі серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання або периферичні судинні захворювання) та/або два додаткові фактори серцево-судинного ризику, дисплазію, гіпертонію,.

Під час дослідження автономні рефлекторні тести на серцево-судинну вегетативну нейропатію та 5-денний тест Холтера на 12 відведень та постійний моніторинг глюкози (постійний інтерстиціальний моніторинг глюкози - CGM). Під час гіпер- та гіпоглікемічних епізодів оцінювали частоту, тип, варіабельність серцевого ритму та маркери реполяризації.

З 25 пацієнтів 14 мали принаймні один гіпоглікемічний епізод, а 12 - принаймні один гіперглікемічний епізод. Загалом пацієнти провели 134 години при гіпоглікемії, 1258 - при еуглікемії та 65 - при гіперглікемії. Нічні аритмії були у вісім разів частіше під час нічної гіпоглікемії, ніж під час евглікемії. Протягом дня брадикардія не спостерігалася. Ектопічна активність передсердь, а також шлуночкові екстрасистоли також були більш поширеними при нічній гіпоглікемії, але суттєвої різниці в порівнянні з денною не було.

У дослідженні варіабельності серцевого ритму спостерігали кардіоакцеляцію при гіпоглікемії порівняно з евглікемічним періодом. Для дослідження реполяризації серця порівнювали інтервал QTc під час гіпоглікемії та еуглікемії. В денний період середній QTc виявився довшим під час гіпоглікемії порівняно з еуглікемічним періодом (402 +/- 49 мс проти 384 +/- 36 мс). Суттєвої різниці в нічному інтервалі QTc під час гіпоглікемії та евглікемії вночі не було.

Симптоматична гіпоглікемія виникала лише три рази, за цей час аритмія не виникала. Гіпоглікемія з рівнем глюкози в крові більше 2,5 ммоль/л була пов'язана з більшим подовженням інтервалу QTc, ніж 500 мс, з початковим інтервалом QTc подовженим в умовах еуглікемії. Це свідчить про те, що пацієнти з уже зменшеним резервом реполяризації через ішемічну хворобу серця мають особливо високий ризик розвитку гіпоглікемії. При гіперглікемії аритмії не було.

Загалом слідство це показує Захворюваність на гіпоглікемію збільшує ризик аритмій у діабетиків 2 типу із високим серцево-судинним ризиком і у цієї групи пацієнтів уникнення гіпоглікемії має першорядне значення.

Е Чоу, А Берняк, С Вільямс, Р А Фаудрі, С Хібберт, Дж. Фрімен, П Дж Шерідан, С Р Хеллер. Ризик серцевих аритмій під час гіпоглікемії у пацієнтів з діабетом 2 типу та серцево-судинним ризиком - Діабет 68: 1738-1737, 2014.