МАДРІД, 16 червня (EUROPA PRESS) -

ризик

Пацієнти, інфіковані новим коронавірусом із основними серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією, діабетом або ожирінням, мають вищий ризик тромботичних подій, згідно з повідомленням Групи наукових аналітів коронавірусу Інституту охорони здоров'я Карлоса III про проблеми коагуляції та тромби у пацієнтів із 19.

І це те, що зараження новим коронавірусом дає різні клінічні картини, такі як, наприклад, коагулопатії, які в багатьох випадках призводять до розвитку протромботичних станів, які є наслідком дерегуляції різних біологічних факторів та механізмів що втручаються в коагуляцію.

Ці процеси, як пояснюють відповідальні за звіт, подібні до тих, що відбуваються при дисемінованій внутрішньосудинній коагулопатії, хворобі, що виникає внаслідок вивільнення прозапальних цитокінів, що виникає внаслідок вивільнення ендотоксинів під час системних бактеріальних інфекцій.

У звичайних умовах при пошкодженні судин адгезією і агрегацією тромбоцитів утворюється пробка тромбоцитів, яка активізує процес згортання і генерує тромбін, фермент у крові, який перетворює фібриноген у фібрин.

Це призводить до утворення сітки, яка включається в попередньо сформовану тромбоцитарну пробку, що призводить до розвитку згустку, який усувається завдяки дії фібриноотичної системи. Весь цей процес "міцно" регулюється "безліччю" механізмів, що запобігають неспецифічній активації коагуляції за відсутності пошкодження ендотеліальних клітин судин.

У цьому сенсі експерти ISCIII пояснюють у звіті, що у пацієнтів із Covid-19 пошкодження ендотеліальних клітин судин може бути спричинено безпосередньою дією вірусу, запальною реакцією у відповідь на білки комплементу або наявністю медіаторів імунної відповіді, таких як цитокіни та інтерлейкіни.

Отже, можна виділити два фундаментальних механізми, які б пояснили утворення тромбів у пацієнтів з Covid-19: прямий вплив SARS-CoV-2 на ендотеліальні клітини, здається, зумовлений його здатністю зв'язуватися з рецептором 2 перетворюючого ферменту ангіотензину (ACE2R), який знаходиться у високій щільності в ендотеліальних клітинах вен та артерій усіх тканин; і загострена реакція імунної системи на наявність вірусу під час гострого респіраторного дистрес-синдрому, характерного для інфекції, який може спричинити процес імунотромбозу через дисбаланс між згортанням та запаленням, утворюючи таким чином відкладення фібрину в альвеолах та легенях капіляри.

Коли у присутності нового коронавірусу відбувається пошкодження ендотелію, утворюється величезна кількість тромбіну, втрачаючи регуляторну здатність коагуляції. Крім того, індукується супутня активація запального процесу, опосередкованого механізмами вродженого імунітету та іншими факторами, такими як еритроцити, лейкоцити та різні білки плазми.

"Ця декомпенсація в регуляторних механізмах згортання обертається збільшенням вироблення фібрину та зміною фібринолізу, що в кінцевому рахунку відповідає за підвищений ризик тромбоутворення у пацієнтів із Covid-19", - стверджують експерти в роботі, в якій вони повідомляють що початкова фаза коагулопатій, асоційована з Covid-19, принципово характеризується підвищенням рівня плазми D-димеру та продуктів деградації фібриногену.

РОЗРОБКА ТРОМБОТИЧНИХ ПОДІЙ ПІД ЧАС ІНФІКЦІЇ

Серед найчастіших клінічних наслідків активації коагуляції у пацієнтів із Covid-19, на думку дослідників з Інституту здоров'я Карлоса III, виділяється потенційна поява венозної тромбоемболічної хвороби, яка в основному включає легеневу емболію і, в меншій мірі. ., тромбоз глибоких вен.

Отже, пацієнтами з найвищим ризиком страждання від цих ускладнень є пацієнти з деякими основними патологіями, такими як ожиріння, серцево-судинні захворювання, гіпертонія або діабет. Однак спостерігались також деякі випадки артеріального тромбозу, що вражає центральну нервову систему, такі як гострий ішемічний інсульт, а також збільшення кількості ішемічних подій нижніх кінцівок у інфікованих пацієнтів старше 75 років, яким довелося пройти оперативні процедури реваскуляризації.

Розвиток тромботичних явищ протягом курсу Covid-19 може негативно вплинути на розвиток хвороби. З цієї причини фахівці підкреслили необхідність проведення "всебічної та індивідуальної" оцінки як амбулаторно, так і пацієнта з критеріями прийому, яка враховує особисту або сімейну історію венозних тромбоемболічних захворювань, особисту історію захворювання артеріальна тромботична хвороба та існування відомої біологічної тромбофілії.

Крім того, вони продовжують, слід враховувати нещодавнє хірургічне втручання; якщо пацієнтка вагітна, якщо він отримує замісну гормональну терапію, приймає комбіновані гормональні контрацептиви; o рівень тяжкості інфекції Covid-19 на основі клінічних та аналітичних параметрів.

З іншого боку, у роботі згадується, що пацієнти, госпіталізовані за лікуванням Covid-19, і особливо ті, хто потребує госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, мають більший ризик розвитку венозної тромбоемболічної хвороби, тому їм необхідно отримувати антикоагулянтну профілактику та, певні випадки, антитромботичне лікування в терапевтичних дозах.

"Встановлення антикоагулянтного лікування, за відсутності протипоказань, повинно проводитися завчасно з оцінкою потенційного тромботичного та геморагічного ризику. За пацієнтом необхідно спостерігати протягом усього періоду госпіталізації, у разі необхідності коригування лікування. Індивідуально", радять експерти у звіті.

Це трапляється у пацієнтів з порушеннями функції нирок, пацієнтів із кровотечами або тромботичними ускладненнями або пацієнтів з діагнозом тромбопенія, викликаний лікуванням антикоагулянтами, такими як гепарин.

Нарешті, що стосується профілактики тромбоемболічної хвороби у пацієнтів з Covid-19, у звіті зазначається, що в даний час існує тенденція до індивідуалізації профілактичного лікування у тих пацієнтів, які мають більший тромботичний ризик, відповідно до керівних принципів, зазначених у деяких наукових товариствах. та довідкові центри при тромбозі та гемостазі.

Одним з основних препаратів, що застосовується для профілактики тромбоемболічної хвороби у хворих на Covid-19, є низькомолекулярний гепарин, який, крім зменшення ризику венозної тромбоемболії, має протизапальні властивості, які можуть бути корисними розроблено контекст імунотромбозу.

"Рекомендації щодо продовження профілактики після виписки з лікарні будуть різними залежно від потреби пацієнта залишатися знерухомленим, наявних обмежень в амбулаторії або стійкості тромботичних факторів ризику", - пояснюють дослідники, вирішуючи, зазначаючи, що "при підозрі на симптоми тромбоемболічної хвороби під час прийому, рекомендується підтвердження різними візуалізаційними тестами та подальше введення антикоагулянтів у терапевтичних дозах ".