У звіті оцінюються фактори, які множать небезпеку нового коронавірусу

Мадрид | 16 · 06 · 20 | 01:00

ризик

Поділіться статтею

Додатковий ризик тромбозу у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, діабетом та ожирінням із Covid-19. Shutterstock

Пацієнти, інфіковані новим коронавірусом, страждають від основних серцево-судинні захворювання, гіпертонія, діабет або ожиріння мають підвищений ризик тромботичних подій, згідно з доповіддю Науково-аналітичної групи з питань коронавірусу Інституту охорони здоров’я імені Карлоса III щодо проблем коагуляції та тромбів у пацієнтів із Covid-19.

І це те, що зараження новим коронавірусом створює різні клінічні картини, такі як, наприклад, коагулопатії, що в багатьох випадках призводить до розвитку протромботичних станів, які наслідок порушення регуляції різних біологічних факторів та механізмів, що втручаються в коагуляцію.

Ці процеси, як пояснили відповідальні за звіт, подібні до тих, що виникають при дисемінованій внутрішньосудинній коагулопатії, захворювання, спричинене вивільненням запальних цитокінів, що виникає внаслідок вивільнення ендотоксинів під час системних бактеріальних інфекцій.

У звичайних умовах при пошкодженні судин адгезією і агрегацією тромбоцитів утворюється пробка тромбоцитів, яка активізує процес згортання і генерацію тромбіну, фермент у крові, який перетворює фібриноген у фібрин.

Це призводить до того, що утворюється сітка, яка включається в раніше утворену тромбоцитарну пробку, що призводить до розвитку згустку, який усувається завдяки дії фібриноотичної системи.. Весь цей процес "міцно" регулюється "безліччю" механізмів. що запобігають неспецифічній активації коагуляції за відсутності пошкодження ендотеліальних клітин у судинах.

У цьому сенсі експерти ISCIII пояснюють у звіті, що у пацієнтів із Covid-19 пошкодження ендотеліальних клітин судин може бути спричинено безпосередньою дією вірусу, запальною реакцією у відповідь на білки комплементу або від наявність медіаторів імунної відповіді, таких як цитокіни та інтерлейкіни.

Отже, можна виділити два основних механізми, що пояснюють утворення тромбів у пацієнтів із Covid-19: прямий ефект ГРВІ-CoV-2 на ендотеліальних клітинах, здається, завдяки їх здатності зв'язуватися з рецептором 2-перетворюючого ферменту ангіотензину (ACE2R), який знаходиться у великій щільності в ендотеліальних клітинах вен і артерій усіх тканин; і загострена реакція імунної системи на наявність вірусу під час гострого респіраторного дистрес-синдрому, характерного для інфекції, який може спричинити процес імунотромбозу через дисбаланс між згортанням та запаленням, утворюючи таким чином відкладення фібрину в альвеолах та легенях капіляри.

Коли у присутності нового коронавірусу відбувається пошкодження ендотелію, утворюється величезна кількість тромбіну, втрачаючи регуляторну здатність коагуляції. Крім того, супутня активація запального процесу, опосередкованого механізми вродженого імунітету та інші фактори, такі як еритроцити, лейкоцити та різні білки плазми.

"Ця декомпенсація в регуляторних механізмах згортання обертається збільшенням генерації фібрину та зміною фібринолізу, які є в кінцевому підсумку відповідальний за підвищений тромботичний ризик у пацієнтів з Covid-19 ", стверджують експерти на роботі, в якому вони повідомляють, що початкова фаза коагулопатій, асоційована з Covid-19, принципово характеризується збільшенням рівня плазми D-димеру та продуктів деградації фібриногену.

Розвиток тромботичних подій

Серед найбільш частих клінічних наслідків активації коагуляції у пацієнтів з Covid-19, виділяється потенційна поява венозної тромбоемболічної хвороби, на думку дослідників з Інституту здоров'я Карлоса III, який включає головним чином легенева емболія та, меншою мірою, тромбоз глибоких вен.

Тому, Пацієнтами з найбільшим ризиком страждати від цих ускладнень є пацієнти з деякими основними патологіями, такими як ожиріння, серцево-судинні захворювання, гіпертонія або діабет.. Однак спостерігались також деякі випадки артеріального тромбозу, що вражає центральну нервову систему, такі як гострий ішемічний інсульт, а також збільшення кількості ішемічних подій нижніх кінцівок у інфікованих пацієнтів старше 75 років, яким довелося пройти оперативні процедури реваскуляризації.

Розвиток тромботичних явищ протягом курсу Covid-19 може негативно вплинути на розвиток хвороби. З цієї причини експерти наголосили на необхідності наявності амбулаторних пацієнтів та пацієнтів з критеріями прийому "комплексна та індивідуальна" оцінка що враховує особисту або сімейну історію венозної тромбоемболічної хвороби, особисту історію артеріальної тромботичної хвороби та існування відомої біологічної тромбофілії.

Крім того, вони продовжують, слід враховувати нещодавнє хірургічне втручання; якщо пацієнтка вагітна, якщо він отримує замісну гормональну терапію, прийом комбінованих гормональних контрацептивів; o рівень тяжкості інфекції Covid-19 на основі клінічних та аналітичних параметрів.

З іншого боку, на роботі нагадують, що пацієнти, госпіталізовані за Covid-19, і особливо ті, хто потребує госпіталізації у відділення реанімації, мають вищий ризик розвитку венозних тромбоемболічних захворювань, тому їм потрібно отримувати антикоагулянтна профілактика і, в певних випадках, антитромботичне лікування в терапевтичних дозах.

"Встановлення антикоагулянтного лікування, за відсутності протипоказань, слід робити рано та оцінюючи потенційний тромботичний та геморагічний ризик. Пацієнт повинен перебувати під наглядом протягом усього періоду госпіталізації, у разі необхідності коригувати лікування індивідуально ", - радять експерти у звіті.

Це трапляється з пацієнтами, які мають зміни у роботі нирок, пацієнти, у яких є кровотечі або тромботичні ускладнення, або пацієнти з діагнозом тромбопенія, спричинена лікуванням антикоагулянтами, такими як гепарин.

Нарешті, що стосується профілактики тромбоемболічної хвороби у пацієнтів із Covid-19, у звіті зазначається, що в даний час існує тенденція до індивідуалізації профілактичного лікування у тих пацієнтів, які мають більш високий тромботичний ризик, відповідно до керівні принципи, зазначені деякими науковими товариствами та довідковими центрами з питань тромбозу та гемостазу.

Одним з основних препаратів, що застосовуються для профілактичного лікування тромбоемболічної хвороби у хворих на Covid-19, є низькомолекулярний гепарин який, окрім зниження ризику венозної тромбоемболії, має протизапальні властивості, які можуть бути корисними в контексті розвинутого імунотромбозу.

"Рекомендації щодо продовження профілактики після виписки з лікарні будуть варіюватися залежно від потреби пацієнта залишатись іммобілізованим, наявних обмежень в амбулаторії або стійкості тромботичних факторів ризику", пояснюють дослідники, щоб вирішити, зазначивши, щочерез клінічну підозру на тромбоемболічну хворобу під час прийому рекомендується підтвердження за допомогою різних тестів візуалізації та подальшого початку антикоагуляції в терапевтичних дозах ".