сума 7 днів

журнал


Таблиця 3: Розрахунок індексу активності хвороби Крона (CDAI)
У 2009 р. Огляд гастроентерологічної асоціації AGA - Americam 8 класифікував пацієнтів за ступенем тяжкості на основі CDAI. Ви перебуваєте в симптоматичній ремісії (CDAI втрата ваги на 10%. Люди з середньою та важкою формою захворювання (CDAI 220-450) - це ті, хто не відповів на лікування легкого та середнього ступеня тяжкості або виявляє більш помітні симптоми. Пацієнти з важкою формою захворювання мають CDAI> 450.
Іншим індексом активності, що використовується в різних публікаціях, є індекс Харві Бредшоу, який складається лише з клінічних параметрів (загальний стан, біль та/або маса живота, кількість рідкого стільця на добу та наявність ускладнень або позакишкових проявів), індекс менше 5 вважається ремісією, від 5 до 8 середньої активності, від 8 до 16 середньої активності та більше 16 важких захворювань. 18


2.2 ХІРУРГІЧНІ ПОКАЗАННЯ

2.3 ПЕРЕДОПЕРАТИВНА ДОГЛЯД

Сильний спалах, стійкий до медичного лікування

Оклюзія кишечника

Токсичний мегаколон. Безкоштовне свердління

Важкі гострі спалахи, незважаючи на адекватне підтримуюче лікування

Серйозні позакишкові прояви, рефрактерні до медикаментозного лікування - Затримка росту у дітей

Сепсис Внутрішньочеревний абсцес

Дисплазія та рак

Обструктивна уропатія

Таблиця 4: Хірургічні показання при хворобі Крона

Погане харчування

Кортикотерапія (> 40 мг/добу)

Таблиця 5: фактори ризику септичних ускладнень

Неліковані абсцеси та флегмони також корелюють із післяопераційними ускладненнями, включаючи важку септицемію, анастомотичні аномалії та підвищену післяопераційну смертність, тому, якщо це можливо, показаний черезшкірний дренаж. 24.25
Куріння спричиняє поганий прогноз хвороби Крона. Морар та ін. 23 свідчать про те, що некурці мають значно нижчий ризик розвитку післяопераційних внутрішньочеревних септичних ускладнень порівняно з курцями або колишніми курцями (1% ризику у некурців порівняно з 12% у курців або колишніх курців, P = 0,004). Пацієнтам, яким доведеться прооперувати, доцільно кинути палити за 8 тижнів до операції, якщо за 4 тижні до цього також не вигідно. 9

2.3.2 Фактори, пов’язані з хірургічним втручанням
Досвід хірургічної групи
Широко продемонстровано, що в колоректальній хірургії досвід хірургічної бригади є визначальним фактором післяопераційної захворюваності та смертності. Шведське популяційне дослідження, проведене Норденваллом та співавт. 45 виявили, що смертність через 40 днів після колектомії від хвороби Крона у пацієнтів старше 59 років становила 6,2%. Дві третини смертей траплялися в лікарнях, які виконували менше дев'яти колектомій через ВЗК на рік. Подібним чином Каплан 46 та ін. виявити, що установи, які виконують менше 12 колектомій на рік при виразковому коліті, мали помітно вищу захворюваність та смертність, ніж установи, які виконували більше цього числа.

Надзвичайні та виборні операції
Невідкладна операція з приводу хвороби Крона призводить до збільшення захворюваності, необхідності відволікання калу та більшої тривалості перебування в лікарні. 9


2.4 РЕЦИКЛИ

ГРУПА РИЗИКУ

Низький ризик рецидиву

Дорослі старше 50 років

Перша операція з приводу фібростенотичної хвороби короткого сегмента

Тривалість хвороби більше 10 років

Високий ризик рецидиву

Молоді пацієнти, молодші 30 років

2 або більше операцій з приводу свищів із залученням перианалу або без нього

Таблиця 6: Класифікація груп ризику щодо рецидивів 75,76

ГРУПА РИЗИКУ

Низький ризик рецидиву

Перша операція на короткій стриктурі менше 10 см

Тривалість хвороби більше 10 років

Помірний ризик рецидиву

Перша операція у пацієнта з короткочасним захворюванням (менше 10 років) і з хворим сегментом більше 10 см

Високий ризик рецидиву

Пацієнти з перфоративним або проникаючим захворюванням та/або

З історією попередньої хірургічної операції

Таблиця 7: Класифікація груп ризику рецидивів 59.60

Характеристика терміналу неоілеон ілеон

Ризик рецидиву через 3 роки

Нормальний вигляд, без ендоскопічного запалення

Афтоїдні виразки в термінальному новоутворенні

> понад 5 афтоїдних виразок з ділянками здорової слизової

дифузний афтоїдний ілеїт з дифузним набряком слизової

Дифузне запалення з довгими виразками, вузликами або структурами

Таблиця 8: Класифікація Руггертса

Хашаш та ін. 59, а також Regueiro et al., 58 пропонують групі низького ризику не проводити післяопераційне медичне лікування з контролем ендоскопа через 6-12 місяців, у разі виявлення ендоскопічного рецидиву починати з лікування, для помірного ризику рекомендують починати з імуномодуляторів пов'язаний з метронідазолом чи ні, і у разі виявлення ендоскопічного рецидиву оцініть зміну біологічних засобів.
У групі високого ризику вони рекомендують агресивне лікування, що поєднує біологічні агенти та імуномодулятори. Якщо ендоскопічний рецидив виявлено в контрольних органах, оптимізуйте або обмінюйтесь іншими ліками.
За погодженням з цими авторами та підсумовуючи, AGA пропонує, щоб усі пацієнти повинні проходити післяопераційну ілеоколоноскопію, і лише у пацієнтів з низьким ризиком ендоскопічна знахідка свідчить про післяопераційне лікування, для решти пацієнтів вони пропонують ранню фармакологічну профілактику. 75,76

БІБЛІОГРАФІЯ