Розлади, пов’язані з нікотином

розлади

Залежність і відмова від нікотину можуть виникати при споживанні будь-якої форми тютюну (сигарети, жуйка, пил, люльки та сигари) та при прийомі ліків (нікотинові пластирі та жуйка). Відносна здатність цих продуктів викликати залежність або викликати абстиненцію залежить від швидкості шляху введення (копченого, перорального або трансдермального) та вмісту нікотину у споживаному продукті.

У цьому розділі конкретно розглядаються розлади, пов’язані з нікотином. Опис та діагностичні критерії вже були викладені в більш загальних аспектах залежності від речовин. Опис нікотинової залежності подається далі.

Отруєння і зловживання нікотином не включені в DSM-IV; отруєння нікотином відбувається у виняткових випадках і недостатньо добре вивчено, а зловживання нікотином не спостерігається за відсутності залежності. Конкретний опис та діагностичні критерії відміни нікотину також викладені нижче. Потім перераховані розлади, пов’язані з нікотином.

Розлад вживання нікотину

F17.2x Нікотинова залежність [305.10]

Індуковані нікотином розлади

F17.3 Відмова від нікотину [292.0]

F17.9 Розлад, пов'язаний з нікотином, неуточнений [292.9]

Розлад вживання нікотину

F17.2x Нікотинова залежність [305.10]

Технічні характеристики

Наступні специфікації застосовуються до діагностики нікотинової залежності і кодуються п'ятою цифрою.

0 Рання повна ремісія/рання часткова ремісія

0 Стійка повна ремісія/тривала часткова ремісія

2 В терапії агоністами

1 У контрольованому середовищі

4 Легкий/середній/важкий

Вкажіть, якщо:

З фізіологічною залежністю

Без фізіологічної залежності

Індукований нікотином розлад

F17.3 Відмова від нікотину [292.0]

Суттєвою особливістю відміни нікотину є наявність характерного синдрому відміни, який розвивається після різкого припинення споживання нікотинвмісних продуктів після щоденного вживання протягом тривалого періоду (критерії А і В).

Абстинентний синдром включає чотири або більше з наступних симптомів: дисфоричний або депресивний настрій, безсоння, дратівливість, розлад або гнів, тривога, труднощі з концентрацією уваги, неспокій або нетерпіння, зниження частоти серцевих скорочень, підвищення апетиту або збільшення ваги.

Симптоми відміни викликають клінічно значущий дискомфорт або погіршення роботи, соціальних або інших важливих сфер діяльності людини (Критерій С). Симптоми не зумовлені медичними захворюваннями або їх краще пояснити наявністю іншого психічного розладу (критерій D).

Ці симптоми значною мірою зумовлені депривацією нікотину і є більш серйозними серед людей, які палять сигарети, ніж серед тих, хто вживає інші продукти, що містять нікотин.

Більша швидкість дії нікотину приводить цих курців до інтенсивної звички, з якою важче кинути через частоту та швидкість підсилення, а також через більшу фізичну залежність від нікотину. У суб'єктів, які кинули палити, частота серцевих скорочень зменшується від 5 до 12 ударів/хв у перші дні, а вага збільшується на 2-3 кг протягом першого року. Помірно виражені симптоми абстиненції можуть виникати при переході від куріння з високим рівнем до низьконікотинового або при зупинці плям з ясен або нікотину.

Додаткова інформація про розлади, пов’язані з нікотином

Особливості та супутні розлади

Критерії діагностики відміни нікотину F17.3 [292.0]

A. Вживання нікотину принаймні кілька тижнів.

B. Різке припинення або зменшення кількості споживаного нікотину з наступним протягом 24 годин чотирма (або більше) з таких ознак:

(1) дисфоричний або депресивний настрій

(3) дратівливість, розчарування чи гнів

(5) труднощі з концентрацією

(7) зниження частоти серцевих скорочень

(8) підвищений апетит або вага

C. Симптоми критерію B спричиняють клінічно значущий дистрес або порушення соціальної, професійної чи іншої важливої ​​сфери діяльності людини.

D. Симптоми не зумовлені медичними захворюваннями або їх краще пояснити наявністю іншого психічного розладу.

Лабораторні висновки.

Симптоми відміни пов’язані із сповільненою ЕЕГ, зниженням рівня катехоламінів та кортизолу, зміною швидких рухів очей (РЕМ), порушенням нейропсихологічних тестів та зниженням обміну речовин. Куріння посилює метаболізм багатьох препаратів, призначених для лікування психічних розладів та інших речовин. Таким чином, коли ви кидаєте палити, рівень цих препаратів та інших речовин у плазмі крові може зростати, іноді досягаючи клінічно значущих рівнів.

Здається, цей ефект не пов’язаний з нікотином і з іншими сполуками тютюну. Нікотин та його метаболіт котинін можна виміряти в крові, слині та сечі. Суб'єкти, які палять, також часто мають зниження тестів функції легенів та збільшення середнього корпускулярного об'єму (MCV).

Висновки фізичного огляду та супутніх захворювань.

Відмова від нікотину може бути пов’язаний із сухим або продуктивним кашлем, зниженням частоти серцевих скорочень, підвищенням апетиту або ваги та помірною ортостатичною реакцією. Найпоширенішими ознаками нікотинової залежності є запах дихання тютюну, кашель, хронічна обструктивна хвороба легень та сильно зморщена шкіра. На пальцях можуть з’явитися тютюнові плями, хоча це не часто. Вживання тютюну може різко збільшити ризик раку легенів, раку рота або інших видів раку, серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, обструктивних та інших захворювань легенів, виразок, ускладнень матері та плода та інших захворювань. Хоча багато з цих проблем, як видається, спричинені канцерогенами та чадним газом у тютюновому димі, а не нікотином, це збільшує ризик інсульту. У тих, хто ніколи не палив, але хронічно схильний до тютюну, вищий ризик заразитися такими захворюваннями, як рак легенів та серцеві захворювання.

Симптоми залежать від культури, віку та статі

Поширеність куріння зменшується в промислово розвинених країнах, але зростає в регіонах, що розвиваються. У США поширеність дещо вища серед чоловіків, ніж серед жінок; однак він зменшується швидше у чоловіків, ніж у жінок. В інших країнах поширеність набагато вища серед чоловіків, ніж серед жінок.

Поширеність

У США приблизно 45% населення ніколи не курило. Решта населення розподіляється відповідно до таких відсотків: 25% - це колишні курці, 30% - курці, що курчать, 4% - курці труб або сигар та 3% - вживають бездимний тютюн. У Сполучених Штатах поширеність куріння зменшується приблизно з 0,7% до 1% на рік. Поширеність нікотинової залежності протягом життя оцінюється у 20% серед загальної популяції. У США від 50 до 80% курців залежать від нікотину. Поширеність нікотину серед курців протягом усього життя становить близько 50%. Проспективно оцінюється, що близько 50% тих, хто намагається кинути самостійно, і близько 75% тих, хто вступає в програми лікування, стикаються з відмовою від нікотину, коли кидають палити.

Звичайно

Починає звично палити в молоді роки. Швидкість розвитку залежності незрозуміла. Серед тих, хто продовжує палити після 20 років, 95% стають регулярними і щоденними курцями. Серед тих, хто успішно кинув, менше 25% роблять це з першої спроби. Багато курців провалили 3 або 4 спроби, перш ніж вони змогли кинути палити.

У США близько 45% випадкових курців кидають. Симптоми відміни можуть початися через кілька годин після відмови; пік зазвичай настає через 1-4 дні, а симптоми тривають 3-4 тижні. Депресивні симптоми, які з’являються після відмови від куріння, можуть бути причиною рецидивів. Обговорюється, чи існують інші симптоми абстиненції, які відіграють помітну роль у рецидивах. Збільшення апетиту та ваги зберігається щонайменше 6 місяців. Через 6 місяців після відмови від куріння 50% курців, які кинули палити, вказують на бажання викурити сигарету протягом останніх 24 годин.

Сімейний візерунок

Ризик куріння в три рази вищий серед родичів курців першого ступеня. Дослідження близнюків та усиновлення вказують на те, що існують генетичні фактори, що сприяють започаткуванню та продовженню куріння, зі ступенем успадкування, еквівалентним тому, який спостерігається при алкогольній залежності.

Диференціальна діагностика

Симптоми відміни нікотину накладаються на синдроми відміни від інших речовин: інтоксикація кофеїном; тривожні розлади, розлади настрою Y мрії, Y медикаментозна акатизія. Прийом у стаціонарні відділення, де куріння заборонено, може спричинити симптоми абстиненції, які імітують, посилюються або плутаються з іншими діагнозами. Зменшення симптомів, пов'язаних з повторним курінням або замісною терапією нікотином, підтверджує діагноз.

Оскільки вживання нікотину, здається, не спричиняє порушення вищих психічних функцій, нікотинову залежність насправді не плутають з іншими психічними розладами, пов'язаними з речовинами та іншими.

Зв'язок з діагностичними критеріями дослідження МКБ-10

DSM-IV та ICD-10 містять різні критерії для діагностики відміни нікотину: серед запропонованих ICD-10 є прагнення (тяга), дискомфорт, посилений кашель і виразки в роті, але відсутність зменшення частоти серцевих скорочень (що не охоплюється DSM-IV).

У МКБ-10 цей розлад збирається під назвою відмова від тютюну.

F17.9 Розлад, пов'язаний з нікотином, неуточнений [292.9]

Категорія, пов'язана з нікотином, не вказана, призначена для розладів, пов'язаних із вживанням нікотину, які не можна класифікувати як нікотинову залежність або відмову від нікотину.