Що таке вроджена пієлічна ектазія?
Під час вагітності часто проводять повторне УЗД для виявлення проблем у розвитку плода. Одним з найбільш частих результатів цих УЗД є наявність розширень у сечовивідних шляхах, системі, яка збирає та проводить сечу, що утворюється в нирках.
Зазвичай спостерігається збільшення розмірів ниркової миски, яка є воронкоподібною частиною сечовивідних шляхів, яка направляє сечу з нирки в сечоводи (див. Малюнок). Лише інколи спостерігається розширення в інших сегментах сечовивідних шляхів або порушення в роботі нирок.
Якщо спостерігається лише збільшення розмірів ниркової миски, ми називаємо це тазовою ектазією. Коли розширення ниркової миски значне або супроводжується іншими висновками, це зазвичай називають гідронефрозом, а не ектазією.
Інтерес у визначенні розширення сечовивідних шляхів полягає в тому, що це ознака існування перешкод у виведенні сечі.
Це тривожна знахідка?
Розширення ниркової миски спостерігається у 1-4% всіх вагітностей. Більшість з них є тимчасовими розширеннями сечовивідних шляхів, які спонтанно вирішаться, нічого не роблячи. Однак іноді розширення буде пов'язане з проблемами, які можуть потребувати спостереження та лікування після народження.
Виявлення дилатації ниркової миски викличе занепокоєння у батьків. Однак, якщо розширення не зачіпає обидві сечовивідні системи або не супроводжується іншими відхиленнями, той факт, що виявлено легке або помірне розширення ниркової миски, не означає, що «існує захворювання». Це слід тлумачити лише як діагностичний знак, який слід враховувати при моніторингу вагітності чи пологів.
Як це діагностується?
Коли спостерігається розширення сечовивідних шляхів, важливо знати, чи воно вирішиться самостійно, чи є відхилення, які потребують діагностичних тестів або лікування.
Основними аномаліями, які можуть проявлятися, є обструкція сечовивідних шляхів та міхурово-сечовідний рефлюкс. перешкоди сечовивідних шляхів виникають головним чином на виході з нирки (пієлоуретеральний перехід) або, рідше, у вихідному протоці сечового міхура (уретра). рефлюкс міхурово-сечовідний - це порушення, при якому сеча, яка дійшла до сечового міхура, аномально повертається до нирок.
Для діагностики цих аномалій ми можемо проводити різні тести. Однак деякі з цих тестів не є безпечними та не завжди корисними, оскільки пропонують діагнози відхилень, які сприятливо прогресуватимуть без лікування.
Щоб відрізнити дітей, які потребують спостереження та лікування, від тих, хто цього не вимагає, ми можемо керуватися ступенем та еволюцією розширення, а також наявністю інших ознак ризику чи ні.
Чи існують критерії або попереджувальні знаки?
Одним із способів виміряти розмір розширеної ниркової миски є визначення її передньозаднього діаметра. Це вимірювання змінюється під час вагітності залежно від стану гідратації матері або ступеня наповнення сечового міхура плода. Також може бути певна неточність з боку людини, яка робить ультразвук та проводить вимірювання.
У третьому триместрі вагітності діаметри більше 15 мм вважаються серйозними розширеннями, від 9 до 15 мм помірними та менше 9 мм легкими. Діаметри менше 4-5 мм класифікуються як нормальні. Хоча чим більший ступінь розширення, тим більший ризик виникнення асоційованих аномалій, не існує конкретного розміру, який дозволяє диференціювати нормальне від не.
Іншими результатами УЗД ризику є: розширення сечоводів, розширення чашечок нирок (збір ниркової структури, що прилягає до малого тазу), зміни ниркової тканини, двостороннє залучення, розширення сечового міхура та наявність мізерних навколоплідних вод (олігоамніон).
Дуже важливо робити повторні ультразвукові дослідження, щоб побачити, як відбувається еволюція.
Як усе пройде? Чого можна очікувати?
Після народження збережеться лише 30-40% пієлічних ектазій. З них 30-40% спонтанно зникають у перші роки життя.
Ризик перешкоди між малим тазом і сечоводами (пієлоуретеральний перехід) становить приблизно 10-30%, причому ризик тим більший, чим більше ступінь розширення.
Ризик міхурово-сечовідного рефлюксу становить від 10 до 20%, він не набагато вищий, ніж у інших дітей, і не пов'язаний зі ступенем дилатації. Через це тестування на рефлюкс у дітей з ізольованими розширеннями ниркової миски не представляється корисним.
Іншими рідкісними, але серйозними відхиленнями є закупорка уретри (трубка, по якій сеча витікає із сечового міхура). Вони трапляються в 1-2% випадків, і їх слід запідозрити, якщо є розширення з обох сторін, розширення сечового міхура або проблеми із сечовипусканням.
Загалом, ризик у дітей з розширеною нирковою лоханкою відхилень, що вимагають хірургічного лікування, низький.
Які тести слід робити?
Враховуючи відкриття пієлічної ектазії під час вагітності, розумно робити УЗД у перші тижні життя. Якщо розширення зникло або є незначним, ризик відхилень від норми низький, і подальші тести не потрібні.
У дітей з важкими розширеннями, з іншими ознаками ризику або без них, у перші дні життя слід робити УЗД та інші візуалізаційні тести для виявлення випадків, що вимагають хірургічного втручання.
Виконання інших тестів буде залежати від ступеня розширення та існування інших ознак ризику. Зазначення цих тестів і час їх проведення залежатимуть від медичних критеріїв.
Підсумовуючи:
Розширення сечовивідних шляхів у плода - це не хвороба, а лише відносно неточна діагностична ознака, виявлена на УЗД при вагітності. Його наявність означає, що у новонародженого є певний ризик розвитку ниркових та урологічних аномалій. Однак більшість з них зникнуть мимовільно, вимагаючи лише спостереження педіатра.