Стівен М. Рао, доктор філософії:
Що таке когнітивні порушення?
Пізнання є синонімом мислення. Він включає різні функції, включаючи здатність людей сприймати, засвоювати та запам'ятовувати інформацію, вирішувати проблеми та використовувати мову для вираження ідей. Майже все, що ми робимо, включає певний аспект знань, від вигулу собаки до вирішення складних математичних задач. Когнітивні порушення можуть виникнути через захворювання мозку або пошкодження мозку. Когнітивні розлади часто пов’язані з деменцією Альцгеймера, нервовими шоками та інсультом. Більшість людей думає, що розсіяний склероз - це хвороба, яка викликає лише фізичну непрацездатність. Однак останніми роками було встановлено, що хвороба може також впливати на роботу мозку, особливо на те, як мозок виконує когнітивні завдання.
Як часто виникають когнітивні порушення при розсіяному склерозі?
Близько половини людей з розсіяним склерозом відчувають певний ступінь когнітивних порушень. Пацієнти з розсіяним склерозом з когнітивними порушеннями мають більшість (80%) легких розладів, таких як труднощі з запам’ятовуванням списку продуктів, які можна придбати в магазині або виконувати завдання в порушуючому середовищі. Більшість пацієнтів можуть навчитися компенсувати ці неприємні симптоми (див. Нижче). Решта 20% відчувають більш серйозні когнітивні проблеми, які можуть вплинути на їх працездатність та виконання повсякденних дій, таких як приготування їжі чи водіння.
Причини когнітивних порушень у хворих на розсіяний склероз
Когнітивні порушення можуть бути спричинені кількома факторами. Стрес, тривога та депресія можуть зменшити нашу здатність запам’ятовувати, концентрувати увагу або вирішувати проблеми. Подібним чином можуть виникати побічні ефекти деяких ліків. Очевидно також, що наша здатність концентруватися та збирати інформацію зменшується з віком. Але у людей з розсіяним склерозом причини когнітивних порушень безпосередньо пов’язані зі змінами, що відбуваються в мозку. Розсіяний склероз призводить до змін і пошкодження не тільки білої речовини мозку, але і сірої кори. Ці ураження впливають на спосіб передачі електричних імпульсів у нервових клітинах. Ураження можна зобразити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Майже у всіх хворих на розсіяний склероз є множинні ураження на МРТ. Дослідження показали, що ступінь та тип когнітивних порушень, що спостерігаються у пацієнтів з РС, пов’язані з кількістю та місцем ураження головного мозку. Тому пацієнти з невеликою кількістю уражень можуть не мати когнітивних порушень, але існує великий ризик когнітивних проблем у пацієнтів з великою кількістю уражень.
Чим когнітивні порушення при розсіяному склерозі відрізняються від інших форм, таких як напр. Хвороба Альцгеймера?
У більшості пацієнтів з когнітивними порушеннями при розсіяному склерозі дефіцит є слабким і може не бути тривалим. На відміну від цього, у пацієнтів з хворобою Альцгеймера спостерігається когнітивний дефіцит, який з часом постійно погіршується. Пацієнти з розсіяним склерозом та хворобою Альцгеймера також відрізняються тим, як вони впливають на мову та функції пам’яті. У галузі пам’яті пацієнти з хворобою Альцгеймера важко запам’ятовують нову інформацію. Як результат, такі пацієнти не можуть пам’ятати навіть коли коментують інших людей або користуються нотатками. На відміну від цього, люди, хворих на розсіяний склероз, здатні зберігати спогади, можуть отримувати нову інформацію, але мають труднощі із спонтанним отриманням інформації. Пацієнти з розсіяним склерозом здатні запам'ятати на основі коментарів та візуальної допомоги. У пацієнтів з хворобою Альцгеймера виникають проблеми з використанням мови (афазія), у людей з розсіяним склерозом проблема з використанням мови та спілкуванням рідкісна.
Діагностика когнітивних порушень
Когнітивні розлади зазвичай діагностуються в рамках нейропсихологічного обстеження. Нейропсихологія - це спеціалізація з клінічної психології, яка займається діагностикою та лікуванням когнітивних дисфункцій. У клінічній нейропсихології виконується набір когнітивних тестів і результати порівнюються з нормативною вибіркою здорової людини того самого віку та на тому ж рівні освіти, що і випробуваний. Це обстеження може бути тривалим (від трьох до п’яти годин), але воно може надати інформацію та корисні поради пацієнту, родині та лікарю.
Таку оцінку зазвичай вимагає лікар пацієнта, в деяких випадках пацієнт може звернутися безпосередньо до нейропсихолога.
Когнітивні розлади є важливою частиною розсіяного склерозу?
Деякі пацієнти з розсіяним склерозом мають когнітивні дисфункції на дуже ранній стадії захворювання, інші не визнають таких проблем. Протягом перших трьох років приблизно 20 відсотків людей з розсіяним склерозом відчувають появу нових когнітивних симптомів або погіршення існуючих когнітивних симптомів. У пацієнтів, які зазнали погіршення когнітивних симптомів, зазвичай розвиваються нові пошкодження мозку. Слід зазначити, що існує лише дуже невеликий зв’язок між ступенем фізичної підготовленості та ступенем когнітивних порушень. Як результат, людина з серйозними фізичними симптомами (проблеми з ходою, координацією, порушеннями зору чи тактильної функції, дисфункцією кишечника або сечового міхура) може не відчувати когнітивних проблем, однак у людини з проявами зовнішньої симптоматики фізичної вади можуть бути значні когнітивні проблеми. Однак гостре погіршення фізичних симптомів може не впливати на когнітивні функції і навпаки.
Як впоратися з когнітивними порушеннями
Більшість пацієнтів компенсують проблеми з пам’яттю, покладаючись більше на зорові подразники, ніж на посилання на квитки, календарі, щоденники та організатори. Електронний органайзер, такий як Palm Pilot або магнітофон, також дуже корисні. Складання списків для організації та розстановки пріоритетів інформації, нарад, завдань та інших деталей допоможе запам’ятати. Важливо зняти позначку з оснащених предметів. Немає нічого поганого в тому, що такий пацієнт просить родичів та близьких зателефонувати йому та нагадати про майбутні зустрічі чи події. Корисною є також вправа на пам’ять - читання газет та книг, гра в карти, кросворди, головоломки, стимулювання до розмови. Людям, які мають проблеми з пам’яттю та концентрацією уваги, краще робити відразу кілька речей. Для завдань, які вимагають великої концентрації, намагайтеся уникати галасливих чи тривожних умов. Для людей з РС, які мають більш серйозні когнітивні проблеми, програми когнітивного навчання для поліпшення пам’яті доступні в більшості медичних центрів. Зазвичай цими програмами займаються реабілітологи, включаючи клінічних нейропсихологів, логопедів та ерготерапевтів.
Препарати, призначені для запобігання когнітивних порушень при розсіяному склерозі
Альтернативний підхід - запобігання когнітивним проблемам у хворих на розсіяний склероз. Як зазначалося вище, у пацієнтів з більшою кількістю уражень мозку частіші когнітивні проблеми. Крім того, у хворих на розсіяний склероз, у яких збільшується кількість уражень, когнітивні симптоми погіршуються. Зрозуміло, що препарати, що запобігають або уповільнюють наявність нових уражень мозку, також можуть позитивно впливати на когнітивні дисфункції. Існують сертифіковані FDA препарати для лікування розсіяного склерозу: інтерферон бета 1а, інтерферон бета 1b та глатирамер ацетат. Ці ліки діють шляхом зміни імунної системи організму, щоб запобігти або зменшити погіршення розсіяного склерозу. Результати різних досліджень показали, що у пацієнтів, які отримували інтерферони, було менше когнітивних порушень, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо. Навпаки, тести з глатирамером ацетатом не показали впливу на когнітивні функції.
Висновок
Приблизно половина пацієнтів з розсіяним склерозом страждають на певні форми когнітивних порушень, головним чином у сферах концентрації уваги, пам'яті та вирішення проблем. Основною причиною когнітивних порушень є збільшення уражень головного мозку при розсіяному склерозі. Для більшості пацієнтів проблеми менш серйозні і їх можна компенсувати зміною домашнього та робочого середовища. Більш серйозні когнітивні проблеми можна вирішити за допомогою когнітивних навчальних програм. На початку захворювання можуть з’явитися когнітивні дисфункції, але це не обов’язково. Діагноз когнітивної дисфункції зазвичай ставить клінічний нейропсихолог. Доведене медикаментозне лікування когнітивної дисфункції поки що не доступне, хоча наразі проводиться тестування на наркотики. Попередження когнітивної дисфункції можливо завдяки лікуванню, яке змінює імунну систему організму, щоб запобігти ураженням мозку при розсіяному склерозі. Якщо у вас розсіяний склероз, і у вас починають виникати когнітивні проблеми, важливо проконсультуватися зі своїм лікарем щодо свого стану здоров’я.