Редакція престижної газети "Медична трибуна" попросила стрий спілкування що вийшов у випуску за січень 2017 року.
Stria distensae - поширений рубець, який впливає на шкірний шар пацієнта, викликаючи серйозне психологічне навантаження на пацієнта та терапевтичний виклик для лікаря. Відомо, що розвивається ряд факторів ризику. Він має дві гістологічно та клінічно різні форми. Незважаючи на велику кількість випадків і широкий спектр терапевтичних спроб, не існує надійного способу запобігання та лікування. Існує мало подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень різних методів лікування.
Епідеміологія, виникнення
Вперше він з’являється в період статевого дозрівання на стегнах і грудях дівчат, що швидко розвиваються, на спинах хлопчиків-підлітків, перпендикулярно хребту. Це в 2,5 рази частіше у жінок, під час або після вагітності. найчастіше зустрічається при ожирінні. За різними опитуваннями його частота сильно коливається: від 43 до 88% під час вагітності, в іншому випадку від 6 до 86%. У жінок сідниці, стегна та звинувачення - найбільш уражені ділянки. У вагітних жінок живіт, грудна клітка і стегна - найпоширеніші ділянки. У чоловіків це видно на сідницях, стегнах і згинальній поверхні надпліччя.
Формування, фактори ризику
Відомо 3 механізми її утворення: механічне подовження шкіри, гормональні зміни, спадкові структурні порушення шкірних волокон. Подовження шкіри внаслідок зміни ваги є найбільш очевидною причиною утворення стрій. Гормон кори надниркових залоз збільшує активність клітин сполучної тканини, що призводить до посиленого розпаду білків. Таким чином, колагенові та еластичні волокна змінюються. Тому це спостерігається при хворобі Кушинга при тривалій місцевій або загальній терапії стероїдами. Зміни гормонального середовища, ваги та обсягу також відіграють певну роль у формуванні смужок під час вагітності. Кількість рецепторів естрогену і андрогену в розтяжках вище, ніж у звичайній шкірі. Зниження експресії генів колагену та фібронектину було показано як ознаку генетичного фону.
Клінічні симптоми
Він має дві клінічно різні форми: stria rubra (червона смужка) і stria alba (біла смужка). Початковою, еритематозною, червоною або фіолетовою, перпендикулярною напрямку подовження шкіри, з сверблячкою в деяких випадках, є рубчаста смужка. Stria rubra втрачає вміст пігменту за кілька місяців і зникає, залишаючи шкіру тонкою та зморшкуватою. Ця форма - стійка stria alba.
Гістологічне зображення
Різниця в клінічній картині також відображається на гістологічній картині stria rubra та stria alba. Першим кроком у його формуванні є вивільнення ферментів з тучних клітин, які пошкоджують і руйнують еластичні волокна. Колагенові волокна невпорядковані у верхній частині шкіри. Крім того, волокна фібриліну пошкоджуються і зменшуються в кількості. Легка лімфоцитарна інфільтрація, набряки та активовані макрофаги можуть розглядатися в шкірі як запальні ознаки. Гістологічне зображення stria alba характеризується витонченням епітелію та зникненням розширень шкіри. У верхній третині шкіри видно витягнуті товсті колагенові волокна, розташовані паралельно поверхні шкіри.
Лікування
Встановлену розтяжку неможливо видалити. Для лікування стрії застосовується багато процедур, але не існує лікування, яке, безсумнівно, буде ефективним і не має побічних ефектів. Лікування призначене для профілактичних або терапевтичних цілей. Для всіх процедур характерно, що він підходить для лікування або смужки рубри, або смужки альби. Це пов’язано з різною гістологічною та клінічною картиною та способом дії процедури. З цієї причини рекомендується поєднання процедур. У stria rubra метою є зменшення запалення та гальмування прогресу процесу, тоді як у stria alba - зменшення витончення шкіри. З багатьох методів є мало добре задокументованих, подвійних сліпих, контрольованих плацебо досліджень, які можна використовувати для оцінки справжньої цінності даної процедури.
Контроль маси тіла
Слід утриматися від різкого набору ваги, занадто сильного розвитку м’язів.