Резюме
ІНФОРМАЦІЯ: Збільшення ваги часто спостерігається після вагітності. Більшість досліджень припускають, що збільшення ваги, пов’язане з вагітністю, становить від 0,5 до 3,8 кг, до 2,5 років спостереження. Однак 73% пацієнтів жіночої статі в нашій клініці ожиріння визначили вагітність головним фактором тривалого збереження ваги. Більшість зберігали більше 10 кг після кожної вагітності. Метою цього дослідження було вивчення довгострокового розвитку ваги після вагітності у 15-річному спостереженні жінок, які брали участь у Стокгольмському дослідженні вагітності та харчування жінок (SPAWN).
МЕТОД І ПРЕДМЕТИ: Дослідження SPAWN - це довгострокове подальше дослідження жінок, які народили дітей у 1984-85 рр. У Стокгольмі (n = 2342). Загалом 1423 учасники (рівень відповіді = 61%) заповнили анкети, які охоплювали харчову поведінку та фізичні вправи, демографічну інформацію, включаючи соціальний статус та стан вагітності, а також деталі до, під час та до 1 року після вагітності. Після 15 років цих жінок запросили взяти участь у подальшому дослідженні. Антропометричні вимірювання та ті самі дані анкети були отримані від 563 жінок, які брали участь (коефіцієнт відповіді = 40%). Вибірка була розділена на дві основні групи: ті, хто мав нормальну вагу до вагітності та залишався з нормальною вагою, та ті, хто мав нормальну вагу до вагітності та мав надлишкову вагу на 15 роках спостереження.
РЕЗУЛЬТАТИ: Жінки з надмірною вагою мали вищий індекс маси тіла до вагітності (ІМТ) (22,3 ± 1,5 проти 20,5 ± 1,6 кг/м 2, Р 2 (Р 1 Вага тіла в одному віці сильно корелює з масою тіла через десятки років, що свідчить про сильний генетичний вплив на масу тіла. 2, 3 Однак генотиповий розвиток маси тіла залежить від впливів навколишнього середовища, таких як спосіб життя, 4, 5 та різні життєві події, наприклад, хвороба, 6 довготривалі ліки 7 та вагітність, 8 травня змінити генетично запрограмовану траєкторію розвитку ваги.
Метою Стокгольмського подальшого дослідження щодо вагітності та харчування жінок (SPAWN) було дослідження жінок, які брали участь у Стокгольмському дослідженні щодо вагітності та розвитку ваги приблизно 15 років потому. У цій статті ми зупинимося на тих жінках, у яких траєкторія ваги змінилася після вагітності, і, зокрема, на тих, хто мав нормальну вагу до вагітності (індекс маси тіла (ІМТ) ≤25 кг/м 2), але мав надлишкову вагу (ІМТ> 25 кг/м 2) через 15 років спостереження.
Предмети та методи
Вивчати дизайн
Він включає лонгітюдне дослідження збільшення ваги жінок під час вагітності, через 1 рік та після 15 років спостереження.
Предмети
Дослідження SPAWN - це подальше дослідження жінок, які брали участь у Стокгольмському дослідженні щодо вагітності та розвитку ваги у 1984-85 рр. Вибірка представляє переріз столичного населення як центру міста Стокгольма, так і його передмістя. Передбачається, що розподіл серед соціально-економічних груп є репрезентативним для населення району Стокгольма, оскільки райони охоплення кожної з чотирьох лікарень представляють цілий ряд соціально-економічних груп. Для перевірки даних див. Нижче.
З 1423 жінок, які брали участь в оригінальному стокгольмському дослідженні щодо вагітності та розвитку ваги, як було описано вище, 563 погодилися взяти участь у цьому подальшому дослідженні через 15 років.
З них 200 жінок жили занадто далеко від нашої клініки, щоб особисто відвідувати їх. Тому вони заповнювали однакові анкети, але вага та зріст самостійно звітувались, а не об’єктивно вимірювались. Не було відмінностей між тими, хто надсилав бланки, та тими, хто відвідував наш відділення, щодо змінних ІМТ перед вагітністю, збільшення маси тіла під час вагітності, ваги немовляти, повних тижнів вагітності на 2, 5 місяці спостереження на один рік. Спостереження або вік та ІМТ під час спостереження.
Середній вік всієї проби під час спостереження становив 45,1 ± 4,5 (сд) і вага 67,4 ± 10,0 кг та ІМТ 24,3 ± 3,6 кг/м 2. Загалом 39% (174) мали ІМТ щонайменше 25 кг/м 2 через 15 років спостереження. У них було в середньому 2,4 ± 0,9 дітей: у 11% - одна дитина, у 48% - двоє дітей, у 32% - троє дітей, у 8% - четверо дітей, у 1% - п’ять дітей, у 0,4% - шість дітей.
Процедура
Анкети
Анкети вводили через 2, 5, 6 та 12 місяців та через 15 років. Вони охоплювали такі основні сфери: дієта, фізична активність на роботі та у вільний час. Запитання були ретроспективними, типу множинного вибору, як правило, з чотирма альтернативними відповідями. На кожне запитання було дано відповіді протягом кожного з чотирьох періодів дослідження: в анкеті, що використовувалася через 6 місяців після пологів, задавались питання про три ситуації до вагітності, під час вагітності та між 1 та 6 місяцями після вагітності. У 12-місячній анкеті були задані питання про період від 7 до 12 місяців після пологів. Через 15 років спостереження подібні запитання задавались щодо їх поточної ситуації.
На додаток до вищезазначених питань, 15-річна анкета включала запитання про досвід схуднення (методи та кг втраченої ваги) та питання про мимовільне схуднення, а також коротку історію хвороби. Було запропоновано загальну кількість дітей та відсоток вагітності, відстежений в ході дослідження. Респондентів також просили повідомити про вагу до та після 1 року після вагітності та після вагітності, вік та стать усіх дітей, а також чи були усиновлені якісь діти. Такі поведінкові фактори, як звички куріння та відмова від куріння загалом та під час вагітності, імідж тіла та самооцінка, а також показники соціального статусу, такі як рівень освіти, професія, години роботи та загальний дохід домогосподарства.
Оцінка лактації
Була побудована бальна система для вираження тривалості та інтенсивності грудного вигодовування. 26 Усі місяці із повноцінним вигодовуванням отримували чотири бали, а всі місяці зі змішаним годуванням - два бали. Загальна сума (0–48) вказувала кількість індивідуального грудного вигодовування. Ця оцінка була використана як приблизна оцінка загальних витрат енергії на виробництво молока.
Розраховували ІМТ та зміну ваги (до вагітності та 1 рік після кожної вагітності). Жінок, які переїхали і проживали дуже далеко від Стокгольма (n = 200), попросили письмово заповнити ті самі анкети та повідомити про свою вагу та зріст, з яких розраховували ІМТ.
Дослідження було схвалено Комітетом з етики лікарні Університету Хаддінге, і всі учасники дали письмову інформовану згоду.
Аналіз стирання невідповідачів
Аналіз потертості проводили на основі загальної вибірки з початку дослідження у Стокгольмі щодо вагітності та харчування жінок (n = 2342). Невідповідність аналізували щодо обставин вагітності. Сюди входили такі клінічні параметри, як анамнез фертильності, високий кров'яний тиск, набряки, способи розродження, збільшення ваги під час попередніх вагітностей та дієтичні рекомендації під час вагітності. Не було суттєвих відмінностей між респондентами та невідповідачами за жодною із цих змінних, що свідчить про те, що респонденти були репрезентативними з точки зору характеристик вагітності. Єдиною виявленою різницею було те, що жінки, які брали участь у подальшому дослідженні, були трохи старшими і що невідповідність була більш поширеною серед нескандинавських громадян.
Для порівняння соціальних, економічних та освітніх характеристик учасників та тих, хто не відповів, інформацію та освіту, доходи та професію було отримано з бази даних LOUISE. Цей реєстр містить дані, що збираються щорічно про всіх людей, які проживають у Швеції. Ми використовували реєстр реєстрації та отримували інформацію через персональний номер кожного учасника та кожного, хто не відповів. Ці дані також можна порівняти із середнім рівнем доходу та освітнім рівнем у країні.
Жінки, які брали участь у подальшому дослідженні, мали вищий дохід та вищу освіту, ніж ті, хто не відповів. Жінки, які брали участь, також мали вищі доходи та вищу освіту, ніж середній показник по країні. Детальна інформація щодо цього аналізу відтоку була опублікована в іншому місці. 44 З цього аналізу ми робимо висновок, що наша нинішня вибірка достатньо репрезентативна для вихідної групи жінок у Стокгольмі.
Критерії включення та виключення
Жінку з ІМТ 47 кг/м 2 та жінку, яка народила першу дитину у віці 49 років, визначили як непередбачувані результати за допомогою графічних діагностичних методів 45 і виключили з аналізу. Вісім жінок, у яких була усиновлена дитина, крім рівня вагітності, були включені в дослідження та проаналізовані відповідно до кількості природжених пологів, які вони мали.
Статистичний аналіз
Всі аналізи проводились за допомогою SPSS 10.5 для Windows (SPSS Inc.). Параметричну статистику використовували відповідно. Дисперсійний аналіз був використаний для вивчення зміни маси тіла в чотири моменти оцінки (до вагітності, +6 місяців, +12 місяців та +15 років) (фактор, що міститься у суб'єкта). Фактори між групами на основі зміни ваги та співвідношення були включені в окремий аналіз. Парникові-Гейссерські корекції використовувались там, де не можна було припустити сферичності. T-критерій та використані 2 тести були використані для вивчення асоціацій між категоріальними змінними.
Результати
Розвиток ваги з часом.
Зміна маси тіла (кг) у жінок, які залишалися в межах ІМТ від 20 до 25 кг/м 2, від вагітності до 15 років спостереження та жінок, які збільшились від ІМТ до 20 до 25 кг/м 2 до вагітність до ІМТ> 25 кг/м 2 через 15 років спостереження.
Повнорозмірне зображення
Діти
Не було відмінностей між жінками із надмірною вагою та нормальною вагою щодо загальної кількості дітей (2, 4 ± 0, 8 дітей та 2, 4 ± 0, 9 дітей відповідно, t = −0, 392, df = 490, NS).
Не було відмінностей між жінками із надмірною вагою та нормальною вагою щодо кількості вагітностей до та після вагітності. Тобто жінки, які пізніше стали зайвою вагою, не мали більшої ймовірності мати ще одну дитину до та/або після рівня вагітності.
Крім того, між цими двома групами не було відмінностей щодо віку на рівні вагітності та віку при виношуванні першої дитини. Характеристиками вагітності, які не відрізнялись між двома групами, були загальна тривалість гестації, тип пологів, стать та вага при народженні дитини або місті проживання.
Характеристиками вагітності, які відрізнялися між двома групами, були годування груддю та відмова від куріння. У жінок із надмірною вагою показники грудного вигодовування були нижчими, ніж у тих, хто підтримував нормальну вагу (21,7 ± 11,0 проти 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46 Крім того, це дослідження є найдовшим, щоб продемонструвати вплив на поздовжній приріст ваги. Ронні та Шаубергер 47 показали подібні результати при збільшенні ваги протягом 10 років після пологів. Однак загальний приріст ваги після пологів у жінок, які переходять від нормальної ваги до надмірної ваги, також більший. Тому збільшення ваги під час вагітності не повністю пояснює різницю у вазі між цими двома групами. Кількість дітей, які жінки народили або чи були у жінок діти до або після індексу, не відрізнялися між цими двома групами. Можуть бути різні причини цього. Різниця в кількості дітей не така широка. У нашому дослідженні більшість жінок у них було двоє дітей; Williamson et al. 15 показали, що найбільша зміна кількості дітей відбувається після п'яти пологів.
Попередні звіти цього дослідження до 1 року подальшого спостереження 8, 26 показали, що жінки, які почали нерегулярно харчуватися і рідше здійснювали вправи після вагітності, зберігали більшу вагу через 1 рік після пологів. Бути мамою і мати дітей - важлива подія в житті, коли жінки, очевидно, змінюють свій спосіб життя. Наші дані свідчать про те, що ці зміни, спричинені вагітністю, можуть зберігатися протягом усього життя та спричинити майбутні проблеми з вагою.
Обмеженням цього поздовжнього дослідження є те, що не існує контрольної групи бездітних жінок. Набір групи жінок, які не матимуть дітей протягом 15-річного періоду спостереження, і які, тим не менше, живуть у подружніх стосунках та мають подібний соціально-економічний рівень та рівень освіти, очевидно, надзвичайно складно. У Швеції 73,4% шведського жіночого населення має принаймні одну дитину (неопубліковані дані шведської статистики). Наскільки нам відомо, є лише два дослідження, які мають контрольну групу, яка не вагітна. Williamson et al 15 порівняли невагітні та вагітні жінки щодо збільшення ваги та показали, що невагітні жінки набирали більше ваги, ніж ті, що народили, а Rookus et al 38 стежили за групою вагітних жінок та груповим контролем жінок лише протягом 9 місяців після вагітності.
Іншим обмеженням є відсутність вимірювань ваги між 1 і 15 роками спостереження. Тому неможливо визначити, чи є дані в 15 і представляють лінійний розвиток у часі. Можливо, жінки, які рано вступають у менопаузу, могли набрати більше ваги під час другої частини 15-річного спостереження. 52
Як і у всіх довгострокових подальших дослідженнях, існує велика кількість тих, хто кинув навчання. У дослідженні SPAWN ми повторно завербували 24% усіх спочатку набраних суб'єктів. Це число для дослідження після 15 років є досить високим відновленням. Щоб проаналізувати наслідки відсіву, ми провели кілька аналізів стирання, щоб визначити, чи є наш матеріал репрезентативним 44, і визнали зразок цілком прийнятним.
У цьому дослідженні вимірювання факторів способу життя, таких як харчова поведінка та зміни фізичних вправ, є грубими, що може пояснити відсутність у них статистично значущої прогностичної сили. Невеликі щоденні зміни способу життя є важливими чинниками тривалого збільшення ваги. 53 Ці зміни можуть бути замалими для вимірювання за допомогою анкет. Додатковою методологічною слабкістю в цьому дослідженні є добре відоме явище недооцінки, зокрема соціально менш прийнятної поведінки, важливої для набору ваги.
Розвиток ваги під час вагітності та після неї, мабуть, не є наслідком якогось фактору. Натомість, здається, взаємодіють численні фактори, і багато потенційних провісників наразі не ідентифіковані. Очевидно, що для виявлення додаткових факторів необхідні додаткові дослідження, оскільки декілька найбільш очевидних кандидатів були обстежені і не виявлено потужними предикторами тривалого розвитку ваги після вагітності. Потрібно розробити глибше розуміння змін у фізіології, генетиці та психології, що супроводжують вагітність, щоб запобігти розвитку ваги з потенційно шкідливими наслідками.
Висловлення подяки
Ми дякуємо Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lena Mannström Svensson та Karin Östling за їхню захоплену підтримку та допомогу в цьому дослідженні. Агнета Йолін відповідала за збір даних до 1990 року.