Гормони підшлункової залози. Цукровий діабет. Цукровий діабет, цукровий діабет або дизентерія - разом із серцево-судинними захворюваннями та ожирінням у верхній частині списку цивілізаційних захворювань
Гормони підшлункової залози. Цукровий діабет
Стенограма презентації
Гормони підшлункової залози. Цукровий діабет Цукровий діабет, цукровий діабет або дизентерія - разом із серцево-судинними захворюваннями та ожирінням вгорі у списку цивілізаційних захворювань • хронічний метаболічний синдром різної етіології, основними ознаками якого є гіперглікемія та порушення толерантності до глюкози • глікемія (рівень цукру в крові) => 11, 1 ммоль/л • нормальні показники глікемії 3,5-6,4 ммоль/л (після їжі вони на 2 ммоль/л вище)
Клінічні прояви- - часте сечовипускання (цукор в сечі «втягує» воду з собою - медова дизентерія) - підвищена спрага (багато сечі - втрата рідини - спрага) - сухість у роті (ознака зневоднення) - слабкість, неефективність (виникають втрати енергії) • незрозуміла втрата ваги (організм не може правильно вживати цукор, тому тягнеться до жирів і білків) - суха шкіра, що свербить - повільне загоєння ран і садна - перебіг діабету 2 типу часто протікає безсимптомно і виявляється підвищений рівень цукру в крові випадковим обстеженням
Причини діабету - генетичні фактори, підвищені вироблення гормонів, що підвищують рівень глюкози в крові, поганий спосіб життя, хронічне запалення підшлункової залози, ожиріння Типи діабету: тип I генетично обумовлений, зазвичай у дітей та молоді (драматичний перебіг) • підшлункова залоза виробляє дуже мало або взагалі не містить інсуліну • інсулін вводиться ін’єкція - часто кілька разів на день типу II - людям старше 45 років - часто пов’язана з ожирінням (менш різкий перебіг) • причиною цього захворювання, як правило, є стан, коли організм часто виробляє достатню, навіть збільшену кількість інсулін. Однак інсулін недостатньо ефективний, оскільки цільові ділянки клітин, на які він повинен діяти, є лише слабкими або взагалі відсутні (так звана інсулінорезистентність) • достатньо лікування дієтою та таблетками.
Гестаційний цукровий діабет - у другій половині вагітність, тест на толерантність до глюкози (дієта або інсулін) Ускладнення при цукровому діабеті - Гострий (раптовий початок) • гіпоглікемічна кома, діабетична кома Хронічна: -високий артеріальний тиск - захворювання КВС - більш високий рівень жиру та холестерину: атросклероз, стенокардія, інфаркт міокарда, діабет нирки - (пошкодження нирок) пошкодження зору (пошкодження сітківки)
Метою довготривалого лікування діабету є: -запобігати гострим ускладненням - важка гіпоглікемія або гіперглікемія з кетоацидозом - забезпечувати нормальний розвиток у статевому дозріванні, розумовий розвиток та соціальну інтеграцію (особливо для діабетиків 1 типу) - зменшити специфічні симптоми недостатньої метаболічної компенсації - надмірне сечовипускання, нездужання, періодичні інфекції - запобігти розвитку пізніх ускладнень діабету (пошкодження очей, нервових закінчень, нирок, великих кровоносних судин) і дають людям з діабетом шанс на повноцінне життя
Поради щодо здоров’я: • Уникайте вживання солодощів, включаючи десерти з діабетом, • не вживати алкогольних напоїв та пива • не їсти жирного м’яса, бекону, субпродуктів, загартованих маргаринів, молочних продуктів із вмістом жиру понад 30%, незбитого молока • зменшувати білки тваринного походження та поєднувати їх з білковою їжею рослинного походження (бобові, соя, тофу, але також яєчний білок) • Технологічна модифікація також важлива
Підшлункова залоза: Внутрішня секреція: острівці Лангерганса - - альфа-клітини - утворюють глюкагон - підвищує рівень цукру в крові - бета-клітини - інсулін - знижує рівень цукру в крові - гама та дельта-клітини - утворює соматостатин - впливає на секрецію інсуліну та глюкагону (інгібує)
Інсулін - регулює обмін речовин у печінці, м'язи та жирова тканина - стимулює анаболічні та гальмує катаболічні процеси - в скелетних м'язах збільшується транспорт глюкози до клітин - збільшується транспорт амінокислот до клітин
Лікування діабету Інсулін - джерело - свиняча або бичача підшлункова залоза - алергенні властивості. Сьогодні - а) препарати людського інсуліну (людські інсуліни, отримані методами генної інженерії (перенесення ДНК у клітину E. coli або Saccharomycescerevisiae), які поступово замінюють існуючі тваринні інсуліни) б) аналоги людського інсуліну (аналоги інсуліну - зміна порядку та/або одиниці АК - досягнення прискорення та уповільнення резорбції інсуліну) Стандарт - 100 на 1 мл препарату інсуліну Введення - шприци, ручки (непомітне, швидке, точне введення) -інсулінова помпа - безперервне введення мікродоз, ми імітуємо секрецію інсуліну)
Інсулін - білок - парентеральне введення -на тривалість ефекту впливає розчинність, кристалічна структура, розмір молекули Необхідні властивості досягаються зв'язуванням з білками (протамінами) та цинком. Розподіл відповідно до дії інсуліну: 1.) швидкодіючі інсуліни (прандіальні) звичайні інсуліни (Actrapid, Humulin R, InsumanRapid) - початок дії протягом 15-30 хв. після нанесення ефект триває 6-8 годин. Дієта ділиться на 6 прийомів їжі на день. аналоги інсуліну (Humalog, Novorapid) - початок дії протягом 10-20 хв. після нанесення ефект триває 4-5 годин. Дієта ділиться на 3 прийоми на день. 2.) інсуліни тривалої дії (базальні) середньої тривалої дії - інсулін NPH (Insulatard, Humulin NPH, InsumanBasal) - початок дії до 1-2 годин, триває 10-14 годин. інсуліни тривалої дії (Гумулін U, Ультратард) - базальні аналоги (Лантус, Левемір) сьогодні практично не використовуються через незбалансований ефект - безпіковий збалансований ефект (16-24 години) 3.) інсуліни з попереднім змішуванням (комбіновані інсуліни) - комбінація тривалих діючий та короткочасний інсулін або більш досконалі комбінації з використанням аналогів інсуліну (наприклад, Humulin M3, Mixtard 30, NovoMix 30 та інші)
Схеми введення інсуліну Консервативний режим інсулінотерапії - найчастіше застосування попередньо змішаного інсуліну один раз на день (зазвичай вранці) або два рази на день (вранці та ввечері). - у пацієнтів літнього віку або як перший крок у переході від пероральної антидіабетичної терапії до інсулінотерапії. -підвищена глікемія після їжі (особливо після сніданку) та перед обідом, а також тенденція до того, що глікемія перед обідом є особливою проблемою. режим посиленої інсулінотерапії - від 3 до 5 введень інсуліну на день. Введення швидкодіючого інсуліну перед їжею в поєднанні з базальним інсуліном. Він застосовується, коли консервативний режим не дозволяє досягти оптимальної компенсації або необхідний більш гнучкий режим інсуліну.
Лікування діабету II типу: Крок 1 - дієта, якщо недостатньо, додаються пероральні антидіабетики (ПАВ) Різна хімічна структура - 1.) похідні сульфонілсечовини - 2.) похідні бігуаніду 3.) тіазолідиндіони (глітазони) - відносно нові, 4.) похідні меглітиніду 5.) препарати, що обмежують активність альфа-глюкозидаз
1.) сульфонілсечовини та підсилювачі вивільнення інсуліну - вимагає частково збереженої функції підшлункової залози - діє на рівень бета-клітин підшлункової залози - діє на секрецію інсуліну незалежно від прийому їжі толбутаміду, хлорпропаміду, глібенкламіду, гліпізиду, 2.) дер.бігуаніди - метформін, буформін і підвищує засвоєння глюкози та переробку глюкози в жировій тканині та м’язах 3.) Тіазолідиндіони (глітазони) піоглітазон (Actos) - розиглітазон (Авандія)
4.) Похідні меглітиніду - впливають на секрецію інсуліну на рівні бета-клітин підшлункової залози - репаглінід (Novonorm) - натеглінід (Starlix) 5.) Препарати, що обмежують активність альфа-глюкозидаз Діють безпосередньо в кишечнику, завдяки своєму ефекту перешкоджаючи всмоктуванню глюкози з кишечника. Їх недоліком є погана переносимість (проблеми з травленням та кишечником) - акарбоза (Глюкобай) - міглітол (Глісет) Загалом для всіх пероральних антидіабетиків їх не можна застосовувати під час вагітності, а також не можна застосовувати для лікування хворих на цукровий діабет 1 типу.
Назва цукровий діабет походить від грецького слова, що означає "втекти", а від латинського слова означає "солодкий, як мед". Вода проходить через людину, яка страждає на цукровий діабет, ніби вона просто протікала через неї. Крім того, сеча ураженої людини містить цукор. До відкриття більш ефективних методів діабет іноді виявляли за допомогою розливу сечі пацієнта біля мурашника. Якщо сеча приваблювала мурах, це означало, що вона містить цукор. • (під час розщеплення жирів - катаболізм виділяються відходи речовин (кетони, ацетон), які підвищують кислотність внутрішнього середовища і тим самим впливають на перебіг інших метаболічних реакцій. Тому у діабетиків запах ацетону (також з’являється в сеча)