Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

опис

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Нижче наведено огляд сучасного стану знань про синдром обструктивного апное сну, його клінічні характеристики та можливості терапії для його полегшення чи лікування.

Синдром обструктивного апное сну (OSA) - це клінічне явище, яке характеризується гіперсомноленцією вдень, хропінням вночі та тенденцією до надмірної ваги. В даний час відомо, що обструкція дихальних шляхів відіграє фундаментальну роль у розвитку цього розладу.

ЩО ТАКОЕ ОБСТУКТИВНА АПНЕЯ СОНУ?

Синдром обструктивного апное сну (ОСАС) є основною проблемою здоров'я, набагато частішою, ніж прийнято вважати. Вперше описане в 1965 році, це порушення характеризується наявністю частих пауз у диханні (апное), спричинених сном 1 .

Найпоширенішим денним симптомом є гіперсомнія, і можуть бути пов’язані зниження пам’яті та працездатності, дратівливість, ранкові головні болі та імпотенція. Іноді може бути безсоння. Під час сну у пацієнтів спостерігається періодичний хропіння, паузи в диханні до 2 або 3 хвилин з гучними вдихаючими звуками в кінці апное і погано відновлюючий нічний сон, що викликає надмірну денну сонливість.

Синдром переважає у чоловіків, а симптоми починаються між четвертим і шостим десятиліттями, у багатьох випадках їм передує збільшення ваги. Часто зустрічається затримка діагностики на кілька років. Деякі пацієнти ігнорують проблему, і саме родичі пропонують відвідати лікаря.

ПАТОГЕНЕЗ ОСАС

Період сну поділяється на дві фази: REM (швидкий рух очей або швидкий рух очей) і NREM (не швидкий рух очей або нешвидкий рух очей). Фаза NREM підрозділяється на поверхневу (1 і 2) та глибоку (3 і 4) підгрупи.

Цикл сну починається з фази NREM (спочатку дрібним сном, потім глибоким сном) і закінчується фазою REM. Ці цикли відбуваються послідовно три-чотири рази на ніч у звичайних суб'єктів. Якщо сон переривається і відбувається пробудження, цикли сну не виконуються, тому сон не відновлюється.

У період NREM м’язовий тонус верхніх дихальних шляхів знижується, але в режимі швидкого сну це зниження м’язового тонусу стає максимальним, що полегшує руйнування стінок глотки і сприяє повного або часткового закриття дихальних шляхів. (апное або гіпопное) 2. Апное - припинення потоку повітря через ніс або рот. Гіпопное - це зменшення потоку повітря, що надходить через ніс або рот, що спричиняє падіння насичення киснем та/або закінчується тимчасовим несвідомим збудженням (збудженням).

Таким чином, апное та/або гіпопное, що виникають при OSAS, є наслідком непрохідності верхніх дихальних шляхів вночі. Ця перешкода розташована конкретно у глотці і є результатом дисбалансу між силами, що служать для розширення глотки, та тими, що сприяють її закупорці.

У верхніх дихальних шляхах бере участь форма щелепи, жирової тканини та області піднебіння, язичка та розмір язика (рис. 1). Разом з анатомією цієї області ми повинні визнати вплив центральної нервової системи, яка координує відкриття дихальних шляхів, наприклад, коли ми говоримо або коли ковтаємо протягом дня. Але протягом ночі м’язовий тонус цієї області знижується і, отже, сприяє колапсу. Діафрагма, яка залишається активною, повинна буде боротися з підвищеним опором верхніх дихальних шляхів, і саме в цьому зусиллі може відбуватися мікропробудження, яке збігатиметься з відкриттям дихальних шляхів і нормалізацією дихання. Послідовність мікропробуджень протягом ночі спричиняє порушення циклу сну та не є відновлювальним 4 .

Рис. 1. Частково заблоковані верхні дихальні шляхи в OSA

ХВОРОБИ, ПОВ'ЯЗАНІ З ОСАСАМИ

Існує цілий ряд порушень, пов’язаних з ОСАС, таких як вади розвитку верхніх дихальних шляхів через аномальний розмір або положення щелепи або синдром Арнольда-Кіарі. Ендокринні захворювання, такі як гіпотиреоз або акромегалія, та інші захворювання, такі як ниркова недостатність, синдром Дауна або хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), також пов'язані з порушеннями дихання вночі. У таблиці I перелічені захворювання, пов'язані з OSA.

У випадках тривалої ОСА накопичення періодів апное без оксигенації може призвести до кардіореспіраторних проблем, таких як легенева та артеріальна гіпертензія або серцеві аритмії.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ОСАС І ЇЇ НАСЛІДКИ

Люди з ОСАС мають денні та нічні симптоми, а також характерні фізичні ознаки.

Нічні симптоми в основному виявляються людиною, яка розділяє ліжко чи кімнату, або членом сім'ї, який спостерігав часте і гучне хропіння.

Хропіння цих людей є типовим, оскільки хропіння зазвичай переривається періодами тиші (апное), які тривають від 10 секунд до хвилини і закінчуються гучним шумом, задиханням, стогоном або лепеткою та різкими рухами тіла задишкою супроводжується пробудженнями. Однак слід сказати, що не всі, хто хропе, страждають апное 6 .

Це хропіння разом з різкими рухами ніг і рук може призвести до того, що подружжю доведеться спати в іншому ліжку чи іншій кімнаті, і навіть може спричинити проблеми у стосунках пари.

Сонливість та/або надмірна втома протягом дня є найхарактернішим денним симптомом, тобто ці люди, як правило, засинають, навіть якщо намагаються цього уникнути, в будь-який час або в таких місцях, як громадські місця, кінотеатри, театри або автобус . У важких випадках людина, яка постраждала від ОСАС, може заснути в середині розмови, зустрічі або навіть за кермом. Згідно з нещодавно опублікованим дослідженням 7, люди з ОСАС в шість разів частіше спричиняють дорожньо-транспортну пригоду, ніж люди, які не страждають від зазначеного розладу. Ще одним типовим проявом є пробудження з відчуттям неспання, а також запаморочення, незграбність, ранковий головний біль або сухість у роті. Деякі постраждалі висловлюють нижчий статевий потяг і певні труднощі в концентрації уваги. Учасники родини - це ті, хто зазвичай сприймає зміни в особистості.

Коротше кажучи, якість життя людини з ОСАС погіршується внаслідок поганого сну, що призводить до дратівливості, депресії, астенії та втрати пам’яті, а також підвищує ризик постраждати від трудових та дорожньо-транспортних пригод.

Люди, які страждають на OSAS, зазвичай мають понад 20% зайвої ваги 8. Огляд шиї, спостереження за її зовнішньою окружністю та зоною глотки (особливо піднебіння та язичка) показує у багатьох випадках дуже обмежені дихальні шляхи. Глотка може бути закупорена у верхній частині великими аденоїдами, збільшеним м’яким піднебінням, язичком або мигдаликами; або в нижній її частині великим або далеко заднім язиком, короткою щелепою або короткою або широкою шиєю, що звужує дихальні шляхи 9. Непрохідність може також розташовуватися в носі через відхилення носової перегородки або запалення носових ходів через алергію 10 .

Нарешті, у важких випадках можуть спостерігатися ціаноз, ознаки легеневої гіпертензії та серцевої недостатності11, тому OSAS асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертензії, серцевих аритмій та ішемії міокарда, цереброваскулярних інцидентів та нейропсихологічних дисфункцій. У таблиці II узагальнено симптоми та ознаки OSA.

ДІАГНОСТИКА ОСАС

Через захворюваність та смертність, пов’язані з ОСА, його діагностика та лікування мають життєво важливе значення.

Історія хвороби - найкращий метод підозри на порушення дихання під час сну. Таким чином, лікар запитає про особливості хропіння та наявність апное протягом ночі.

Іншими важливими даними є розрахунок індексу маси тіла (ІМТ) та окружності шиї. Зокрема, ІМТ більше 30 і окружність шиї більше 44 см є даними на користь цієї патології 8 .

Гіперсомнія або надлишок сну протягом дня, як правило, визначається кількісно за допомогою шкали Епворта (таблиця III) 12. Ця шкала оцінює від 0 до 3 схильність до сонливості за 8 конкретних обставин рутинного життя. Результати варіюються від мінімального балу від 0 до максимального 24, тому загалом більше 12 балів відповідає патологічній гіперсомнії.

Людина, яка страждає на OSAS, може мати дратівливість, депресію, астенію та втрату пам’яті, крім того, що збільшується ризик постраждати на виробництві та дорожньо-транспортних пригодах

Нічна полісомнографія є підтверджуючим тестом на підозру на OSAS 12. Ця методика дозволяє аналізувати різні параметри, такі як стадії сну, дихання, рухи ніг, серцевий ритм і частоту, щоб визначити кількість апное та гіпопное, які виникають протягом ночі. Індекс апное-гіпопное, тобто кількість апное-гіпопное на годину, позначає рівень тяжкості ОСАС. Індекс від 5 до 20 еквівалентний легкому синдрому; від 20 до 50 до помірного синдрому; і вище 50 до важкого або важкого синдрому.

ЛІКУВАННЯ ОСАС

Лікування OSAS може включати загальні заходи щодо профілактики та лікування розладу, лікування методом постійного позитивного тиску у верхніх дихальних шляхах, хірургічне втручання та фармакотерапію.

Загальні заходи щодо запобігання або уповільнення ОСАС включають втрату ваги та перевиховання положення тіла.

Втрата ваги

Висока частка людей з ОСАС мають надлишкову вагу, і було помічено, що зменшення ваги може призвести до значного поліпшення симптомів. Кілька досліджень показали, що втрата 29-50% початкової ваги зменшує кількість апное-гіпопное і навіть може змусити симптоми зникнути, зменшуючи колапс носоглотки та збільшуючи об'єм легенів 13,14 .

Ця втрата ваги досягається поєднанням дієти, фізичних вправ і навіть застосуванням хірургічних методів, таких як зменшення шлунку 15. Однак у пацієнтів з ОСАС ризик операції слід оцінювати щодо потенційних переваг втрати ваги.

50% пацієнтів з OSAS мають довші апное і частіше, коли вони сплять у положенні лежачи; вони значно зменшуються при латеральному пролежні 16. Таким чином, в деяких випадках зміна положення означає майже зникнення розладів дихання. Однак положення, прийняте для сну, змінюється протягом ночі, і важко змусити людину завжди спати в боковому пролежні. Загальна порада - покласти тенісний м’ячик всередину шкарпетки і пришити його до піжами між плечима. Таким чином, коли людина приймає лежачий пролежень, йому здається, що це положення досить незручне, щоб швидко помістити себе в бічний пролежень.

Постійний позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах

Методика безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) була вперше описана в 1981 році, хоча вона почала застосовуватися в 1985 році і є методом вибору, окремо або в поєднанні з іншими терапевтичними варіантами, у більшості пацієнтів з OSA.

Метою цього лікування є підвищення тиску в ротоглотці, підтримка позитивного тиску протягом дихального циклу (рис. 2). Пристрій, який працює з електричним струмом і забезпечує потік через турбіну, повинен підтримувати тиск, який здатний усунути всі апное-гіпопное в будь-якій з фаз сну (рис. 3). Цей ефективний тиск визначається за допомогою полісомнографії.