Міжамериканське товариство кардіологів
План реформ Греції, підтриманий кредиторами
Початок роботи з мобільними іграми
Наші фаворити з Женевського автосалону
Бореться з Нюрнбергом мішковий тренер Вербек
Битва за мобільні платежі триває
- У РЕДАКЦІЯХ, СЕРЦЕВО-СУДИННА ПРОФІЛАКТИКА
- 10 серпня 2015 року
- Доктор Хуліо Чірінос
- 6301 Перегляди
- 0 коментарів
Це дослідження мало на меті визначити додатковий ефект комбінованої терапії (втрата ваги та CPAP) порівняно з 2 монотерапіями. Обструктивне апное сну (OSA) асоціюється із збільшенням серцево-судинного ризику та "тягарем" серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія, резистентність
Це дослідження мало на меті визначити додатковий ефект комбінованої терапії (втрата ваги та CPAP) порівняно з 2 монотерапіями.
Обструктивне апное сну (OSA) асоціюється із збільшенням серцево-судинного ризику та "тягарем" серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія, резистентність до інсуліну, дисліпідемія та запалення.
Однак ожиріння та OSA, як правило, співіснують. Ожиріння також пов'язане із запаленням, резистентністю до інсуліну та дисліпідемією. Таким чином, невідомо, якою мірою апное сну vs. ожиріння, сприяють наявності факторів ризику серцево-судинної системи у пацієнтів із ожирінням із ожирінням OSA. Цю проблему (причинний внесок ожиріння в порівнянні з ОСА у профіль серцево-судинних факторів ризику) неможливо адекватно вирішити за допомогою спостережних досліджень, які були єдиними, доступними до недавнього часу.
Цього року було опубліковано дослідження в New England Journal of Medicine, 1 яке вперше розглядає це питання в експериментальній конструкції. Це дослідження було проведено в Університеті Пенсільванії. У цьому клінічному дослідженні ми вивчали 181 дорослих із ожирінням із середнім та важким значенням OSA та рівнем С-реактивного білка (СРБ) у сироватці> 1,0 мг/л. Ми випадковим чином призначили їх на втручання для схуднення, постійну позитивну терапію назального тиску (CPAP) або обидва втручання (втрата ваги плюс CPAP). Ця конструкція мала на меті визначити додатковий ефект комбінованої терапії порівняно з 2 монотерапіями (втрата ваги та CPAP). Основною точкою аналізу був рівень СРБ у сироватці крові. Вторинними елементами були чутливість до інсуліну (вимірювана за допомогою внутрішньовенного тесту на толерантність до глюкози з частими пробами), рівень ліпідів та артеріальний тиск.
Ці висновки вказують на те, що ожиріння, а не OSA як таке, відповідальне (причинне) за запалення, резистентність до інсуліну та гіпертригліцеридемію. Таким же чином, у пацієнтів із ожирінням із OSA, що страждають ожирінням, не слід очікувати, що монотерапія CPAP матиме значний клінічний ефект на ці фактори ризику, тоді як такий ефект можна очікувати від втрати ваги.
Висновки щодо артеріального тиску були різними. У цьому випадку при аналізі за протоколом у під вибірці учасників, які дотримувались терапії (тобто тих, хто продемонстрував значну втрату ваги та використання CPAP щонайменше 4 години на ніч), зниження тиску Середнє значення артеріальної та систолічної крові тиск у групі комбінованої терапії був значно більшим, ніж зниження, яке спостерігалося в двох групах монотерапії (або монотерапія CPAP, або втрата ваги). Тобто, у суб’єктів, які дотримувались терапії, CPAP робив додатковий ефект на втрату ваги, а втрата ваги - додатковий ефект на терапію CPAP. Це свідчить про те, що як ожиріння, так і OSA причинно сприяють підвищенню артеріального тиску у пацієнтів із ожирінням із OSA.
На закінчення, ожиріння, а не OSA як таке, відповідає за більший «тягар» серцево-судинних факторів ризику у осіб із ожирінням, які страждають ожирінням від OSA, і повинно бути важливою метою нашої профілактичної терапії. Втрата ваги є важливим втручанням для покращення профілю серцево-судинних факторів ризику у цих пацієнтів. З іншого боку, терапія CPAP, схоже, має сприятливий вплив на артеріальний тиск, незалежно від втрати ваги, є максимальною користю при поєднанні двох терапій.