Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

гінекології

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

В даний час більшість думок серед експертів стверджує, що аномалія у виробництві та метаболізмі андрогенів є важливим ключовим моментом для визначення картини. Таким чином, СПКЯ характеризується наявністю хронічної ановуляції (з її клінічним вираженням у вигляді олігоаменореї та/або стерильності), пов’язаної з гіперандрогенією, про що свідчить надлишок циркулюючих андрогенів яєчників та/або надниркових залоз, або наявність гірсутизму та/або вугрі два. Захворювання зазвичай починається в перименархе і являє собою найчастішу форму гіперандрогенної хронічної ановуляції, інші причини, особливо вроджена гіперплазія надниркових залоз, повинні бути виключені для діагностики.

СПКЯ як ендокринопатія асоціюється з полікістозом яєчників до 80% випадків, але цей тип яєчників виявляється за допомогою УЗД у 15-20% нормальних жінок, досягаючи найвищої поширеності (30-40%) серед жінок. 3,4. Тому, хоча ендокринні зміни найчастіше пов’язані з полікістозом яєчників, їх ультразвуковий вигляд не завжди пов’язаний із ендокринними змінами. Іншими словами, прийнято вважати, що ендокринні розлади набагато мінливіші та неоднорідніші, тоді як виявлення яєчників є більш вродженими або постійними. І це основа для розробки унітарної концепції синдрому.

Гіпотеза полягає в тому, що полікістоз яєчників може становити субстрат або фактор сприйнятливості, з якого можна досягти розвитку СПКЯ, якщо на них діють певні агресії, серед яких пропонується порушення регуляції гіпоталамічного генератора імпульсів GnRH, порушення осі GH-IGF-1, гіперактивність стероїдогенного ферменту P450c17, ожиріння та, нещодавно, резистентність до інсуліну. Можливо, що найважливішим прогресом у патофізіології СПКЯ у вісімдесятих роках, і це може становити зв'язок між аномаліями, невід'ємно властивими осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, та зовнішніми для неї результатами, виявивши, що більшість жінки з СПКЯ мають унікальну форму інсулінорезистентності, яка виникає на пострецепторному рівні і не залежить від інсулінорезистентності, пов’язаної з ожирінням 5. Іншими словами, навіть незважаючи на те, що близько 50% пацієнтів із СПКЯ страждають ожирінням, що може бути додатковим джерелом інсулінорезистентності, це не є передумовою для розвитку синдрому, який характеризується власною нейроендокринно-метаболічною дисфункцією.

Однак, незважаючи на те, що у жінок з СПКЯ спостерігається резистентність до інсуліну в жировій і кістково-м’язовій тканині з точки зору засвоєння глюкози, яєчники все ще чутливі до інсуліну з точки зору гормональної реакції 6. Крім того, у худих жінок із СПКЯ може не бути резистентності до інсуліну та, як наслідок, гіперінсулінемії, але натомість може спостерігатися надмірна чутливість до інсуліну з надмірною андрогенною реакцією яєчників 7,8. Для деяких це найсерйозніші форми СПКЯ, виходячи з того, що це худі жінки, яким не потрібно страждати ожирінням (з відповідним внеском гіперінсулінемії), щоб бути гіперандрогенними, які найчастіше виявляють синдром гіперстимуляції яєчників у відповідь до стимуляції екзогенними гонадотропінами 7. Цікаво також пам’ятати, що фізіологічний варіант інсулінорезистентності спостерігається в пубертатному періоді, в цей час СПКЯ зазвичай починає проявлятися клінічно.

Таким чином, гіперінсулінемія, що виникає внаслідок периферичної резистентності до інсуліну (та/або підвищеної чутливості яєчників до цього гормону), відіграє важливу патогенетичну роль при СПКЯ за допомогою наступних механізмів 8: а) дія на печінку, зменшуючи вироблення інсуліну SHBG (глобулін, що зв’язує статеві гормони) ) та IGF1-BP (інсуліноподібний фактор росту 1, що зв’язує білок), тим самим збільшуючи циркулюючі концентрації андрогенів та вільного IGF1. Останній діє по черзі, стимулюючи вироблення андрогенів теками та стромою яєчників, і б) пряму дію на яєчник за допомогою власних рецепторів, здійснюючи стимулюючу дію на вироблення андрогенів завдяки підвищеній активності P45017c. Більш дискусійними є прямі дії інсуліну на вироблення андрогенів надниркових залоз та динаміку секреції ЛГ.

Яким би не був точний механізм, правда полягає в тому, що сенсибілізуючі інсулін препарати (метформін, троглітазон) здатні поліпшити не тільки метаболічні зміни вуглеводнів та ліпідів атерогенного профілю, але також андрогенний гормональний профіль та відновлення менструального циклу у жінок із СПКЯ 9. Початкові короткотермінові обсерваційні дослідження з невеликою кількістю пацієнтів потребують підтвердження за допомогою відповідних довгострокових клінічних випробувань, здатних диференціювати користь, безпосередньо пов’язану з препаратом, або зменшення маси тіла, яке може спричинити його введення, та відповісти на такі питання, як потенційні вторинні та тератогенні ефекти цього виду терапії, її застосовність у жінок із тонкою СПКЯ або не бажають вагітності та його потенційне застосування як доповнення до лікування, що викликає овуляцію.

Ця нова патогенетична концепція СПКЯ має значні довгострокові наслідки для ризику. У цих пацієнтів спостерігається значне збільшення поширеності діабету 2 типу та гестаційного діабету та непереносимості глюкози, артеріальної гіпертензії, дефіциту фібринолізу та інфаркту міокарда 8. Враховуючи масштаб цих проблем та поширеність СПКЯ (5-10% у жінок репродуктивного віку), це становить проблему охорони здоров'я серед жіночого населення.