Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

фактори

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Цілі. Знати рівень самообслуговування (AC), отриманої медичної освіти (HE) та поширеність факторів ризику діабетичної стопи (FRPD) у пацієнтів із цукровим діабетом II типу (DM) (NIDDM), які проходять лікування у первинній медичній допомозі.

Дизайн. Описове дослідження поперечного перерізу.

Сайт. Центр первинної медичної допомоги.

Пацієнти 100, тип NIDDM, який відвідував протягом двох місяців (травень та червень 1995 р.) Уповноважений візит або ліки.

Вимірювання та основні результати. Анкета щодо СС, звичок БА та соціодемографічних даних, огляд стоп та фізичний огляд нижніх кінцівок. 36% мали погану або дуже погану гігієну, 73% не ходили регулярно до ортопеда, 76% користувалися ножицями, а 75% не перевіряли внутрішню частину взуття. 38% мали ознаки нейропатії, а 17% - захворювання периферичних судин. 25% мали високий ризик діабетичної стопи. Жінки мали більше FRPD.

Висновки. Рівень самообслуговування дуже низький, особливо гігієни, без покращення за роки еволюції. ES щодо догляду за ногами є дуже недостатнім, незважаючи на пріоритетність. Освітні втручання необхідні для мотивації медичних працівників та пацієнтів до ЦА, особливо тих, хто має більшу кількість ФРПД.

У нашій країні було доведено в ході різних аудитів у галузі первинної медичної допомоги, таких як Буйтраго та Еспінас 7,8, що огляд стопи у діабетиків є одним із видів діяльності з найгіршим дотриманням контрольні візити та одне з найменш виконуваних навчальних втручань. Що стосується звичок самообслуговування діабетичної стопи, опубліковано небагато робіт. У своєму дослідженні, проведеному на вибірці з 103 пацієнтів із діабетом, Калле-Паскуаль та співавт. 9 не виявили жодного, який би правильно відповів на всі питання щодо техніки гігієни ніг. Звички самообслуговування пацієнтів залежать не тільки від отриманої інформації, але і від її розуміння та ставлення застосовувати ці знання у щоденній практиці. У своїй роботі ми розглядаємо оцінку цих 3 аспектів освітнього процесу стосовно діабетичної стопи.

Матеріал і методи

Це описове спостережне дослідження, проведене у пацієнтів з діагнозом цукровий діабет II типу, яким доглядають на первинному рівні та які погодились брати участь у дослідженні. У дослідження було включено 100 хворих на цукровий діабет II типу, які відвідували центр послідовно протягом травня та червня 1995 року з метою позапланового відвідування або дозволених ліків. Наш центр обслуговує населення 14 390 мешканців у місті Матаро, муніципалітеті 102 433 мешканців поблизу Барселони. У файлі віку та статі було виявлено 313 пацієнтів із СД. Критеріями виключення були: а) пацієнти з часом розвитку діабету менше 6 місяців; і б) пацієнти, які відвідували організований візит для контролю діабету, щоб уникнути того, що пацієнт мав гігієнічну звичку вище, ніж звичайна.

Ступінь гігієни вважався добрим, коли, за словами спостерігача, пацієнт того ж дня вимив ноги і мав чисту шкіру, недостатню, коли не чистив протягом одного або декількох днів, і дуже погану, коли гігієна була надзвичайною. Що стосується нігтів, хороша гігієна розглядалася, коли вони були чистими та добре підстриженими, погані, коли вони були довгими, брудними або дистрофічними, і дуже поганими, коли попередня ситуація була надзвичайною.

Розглянуто 5 факторів ризику діабетичної стопи: вік старше 40 років, еволюція діабету понад 10 років, ознаки васкулопатії та нейропатії, ретинопатія та нефропатія, деформації стопи, зниження гостроти зору або фізичної вади, погана гігієна ніг та соціальна ізоляція чи соціопатія . Пацієнтами з діабетичною стопою високого ризику були хворі на судинні захворювання та/або периферичну нейропатію. Ми визначаємо периферичну нейропатію як зміну поверхневої або вібраційної чутливості або сухожильних рефлексів, а захворювання периферичних судин як скасування, зменшення або асиметрію імпульсів нижніх кінцівок.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного пакету SPSS/PC, обчислюючи розподіл частоти для якісних змінних, середнє та стандартне розподілення для кількісних змінних, тест хі-квадрат, тест Стьюдента для незалежних груп та лінійну кореляцію.

У таблиці 2 представлені результати огляду стоп, проведеного для оцінки гігієни та звичок догляду за собою. 51% (n = 51) пацієнтів мали мозолі. Рівень гігієни був значно кращим (p Обговорення

Демографічні та клінічні дані досліджуваних пацієнтів суттєво не відрізняються від даних, отриманих в інших дослідженнях, проведених у первинній медичній допомозі 9,10. Основне упередження, яке ми повинні врахувати у своєму дослідженні, полягає в тому, що ми включили пацієнтів, які відвідували центр протягом певного періоду, і тому вони, мабуть, найчастіші, тому наші дані не можуть бути екстрапольовані на решту діабетичної популяції.

Ми вважаємо, що той факт, що пацієнти не дочекались обстеження, дозволив нам оцінити звичайний стан догляду за їхніми стопами, чого навряд чи можна зробити на запланованій консультації з діабетом або в лікарні, де пацієнти вже готові. Результати дослідження показують, що значна частина хворих на цукровий діабет, незалежно від факторів ризику, які вони мають, мають погані гігієни та звички самообслуговування, хоча ми не знаємо рівня гігієни загальної популяції і не знайшли дослідження, що оцінюють ці звички у хворих на цукровий діабет. Ми були вражені високим рівнем поширеності мозолів (51%), що перевищує показники інших досліджень (48,5%) 7, оскільки це легко ідентифікуване ураження, на якому підошовні виразки часто осідають 12, 13. Незважаючи на ці дані, 73% пацієнтів не відвідують консультації з питань ортопедії, здебільшого тому, що вважають, що вони їм не потрібні, хоча те, що ці послуги не є безкоштовними, може цьому сприяти.

Відсоток пацієнтів, обстежених за останній рік (33%), а також тих, хто повідомив, що здобув освіту (40%), незважаючи на відсутність, не відрізнявся від результатів, отриманих в інших центрах первинної медичної допомоги 7,8 та спеціалізованих 7 . Однак слід зазначити, що, хоча у 63% випадків було зафіксовано відвідування з освітнім змістом, лише в 33% були досліджені ноги. Слід також зазначити, що лише 3 щорічні візити, рекомендовані в протоколі про цукровий діабет Барселонської навчальної групи з питань сім'ї та громадської медицини, були здійснені у 12% пацієнтів.

Той факт, що пацієнти, які нещодавно пройшли фізичний огляд ніг, мають кращий рівень гігієни, узгоджується з освітніми принципами 14, хоча не можна виключати, що факт обстеження впливає на них прийти на консультацію з рівнем гігієни вище, ніж зазвичай. Вражає те, що жодна з історій пацієнтів з високим ризиком не містила цієї обставини у списку проблем. Можливо, через відсутність реєстрації клінічні та освітні відвідування не є вищими, як можна було б очікувати, ніж відвідування решти пацієнтів. Попри все вищезазначене, і хоча це дослідження не було інтервенційним дослідженням, ми скористались можливістю включити до переліку проблем випадки з високим ризиком або поганою самообслуговуванням, одночасно ми провели медичну освіту для всіх пацієнтів, додаючи навчальний матеріал, ми звернулись до служби судинної хірургії, коли були зміни в імпульсах стопи, і ми рекомендуємо відвідати лікаря-подолога, якщо були мозолі або ураження нігтів.

Важливо підкреслити низький відсоток пацієнтів, які періодично перевіряють внутрішню частину взуття (25%), особливо якщо взяти до уваги, що в дослідженні, опублікованому в Сіетлі на серії з 80 хворих на амбутацію діабетом, першопричиною, яка спричинила ампутація у половині випадків була пов'язана з взуттям 15. Більшість наших пацієнтів (76%) використовують гострі інструменти для чищення нігтів, що слід враховувати, особливо якщо врахувати, що у 36% з них спостерігається зниження гостроти зору. Ми вважаємо, що використання файлу меншинами (4%) може бути пов’язане з дефіцитом освіти.

На закінчення ми можемо підкреслити той факт, що звички самообслуговування ніг у хворих на цукровий діабет продовжують бути дефіцитними, незважаючи на зусилля, зроблені в останні роки з метою поширення рекомендацій Декларації Сент-Вінсента.

Навчальні втручання в цій галузі, мабуть, недостатньо ефективні або численні, тому нам слід розглянути перегляд освітньої методології 16 і, особливо, оцінку та реєстрацію ризику діабетичної стопи 17, щоб полегшити роботу медсестер у цій галузі.