Ожиріння та його тенденції в регіоні

Мануель Пенья 1 та Хорхе Бакалао 2

В регіоні Америки за останні десятиліття спостерігається помітне збільшення хронічних неінфекційних захворювань (НИЗ), пов’язаних із нездоровим способом життя. Разом ці захворювання та розлади, включаючи високий кров'яний тиск, цукровий діабет 2 типу, ішемічну хворобу серця, інсульт, ожиріння та деякі типи раку, є головними причинами смерті, захворюваності, інвалідності та погіршення якості життя.

Іншим важливим аспектом цієї епідемії CNCD є висока вартість медичних послуг для лікування та реабілітації пацієнтів із цими станами, фактори, що підсилюють існуючу несправедливість.

Серед НІЗ ожиріння заслуговує на особливу увагу, оскільки воно саме по собі є хронічним захворюванням і водночас визнаним фактором ризику для багатьох інших. Дослідження та підхід до ожиріння не можна відокремити від підходів інших НИЗ з різних причин: 1) оскільки вони мають спільні основні та причинні фактори, такі як невідповідна дієта та малорухливий спосіб життя; 2) через те, що за допомогою ідентифікації осіб, що страждають ожирінням, визначається висока частка суб’єктів, яким загрожує поява інших НИЗ; 3) оскільки запобігання ожирінню ¾ шляхом пропаганди здорового способу життя ¾ запобігає більшості НИЗ; і, нарешті, 4), оскільки лікування ожиріння зменшує ризик ускладнень, а також зменшує опосередковуючий ефект ожиріння щодо інших факторів ризику.

У таблиці 1 показано поширеність надмірної ваги (25 - 29,9 кг/м 2) та ожиріння (30 і більше кг/м 2) серед жінок у деяких країнах Латинської Америки та Карибського басейну (1). Найвищі значення відповідають Ямайці, країні, яка може бути репрезентативною для того, що відбувається в більшості англомовних країн Карибського басейну. Можна бачити, що, за винятком Гаїті, понад 23% населення жінок у віці від 15 до 49 років мають надлишкову вагу і більше третини мають надмірну вагу або ожиріння. Слід зазначити, що ці дані, що відповідають даним більшості бідних країн, виявляють масштаб тенденцій у Регіоні.

scielo

Згідно з деякими діахронічними дослідженнями, зміни чітко відбуваються у бік збільшення. У дослідженні, проведеному в США (2), повідомлялося, що частка людей, що страждають ожирінням, серед населення латиноамериканського походження зросла з 11,6% у 1991 році до 20,8% у 1998 році (збільшення на 80%), набагато більше, ніж у інші етнічні групи.

Бразилія, яка має дані, що відповідають трьом опитуванням, проведеним у 1975, 1989 та 1996 рр., Свідчить про збільшення на понад 100% частки жінок із ожирінням у віці від 20 до 34 років (3). Інші дані, доступні лише за 1975 та 1989 роки, також свідчать про помітне збільшення ожиріння в усіх обстежених верствах населення (4).

Міністерство охорони здоров'я Коста-Рики, базуючись на Національному опитуванні харчування 1996 р., Повідомило про збільшення жінок із надмірною вагою та ожирінням у віці від 20 до 44 років з 34,6 до 45,9% з 1982 по 1996 рр. У групі жінок у віці від 45 до 59 років збільшення склало з 56 до 75% (5).

У Домініканській Республіці на основі опитувань, що відповідають Демографічні опитування здоров’я, збільшення надмірної ваги становило з 18,6% у 1981 році до 26% у 1996 році у жінок у віці від 14 до 49 років, а збільшення ожиріння становило з 7,3 до 12,1% (6).

Чилі повідомив про помітне збільшення ожиріння серед населення у віці від 0 до 6 років у період з 1985 по 1995 рр., Використовуючи в якості критерію більше 2 стандартних відхилень (SD) щодо моделі NCHS/CDC (7). На Кубі дані, доступні з 1972 по 1982 рр., Свідчать про значне збільшення середньої (> 2 SD) та важкої (> 3DE) надмірної ваги (8). У 1993 р. Спостерігалося зниження показників надмірної ваги та ожиріння (9), і хоча це не було задокументовано, в останні роки відзначається новий ріст поширеності ожиріння, особливо серед дорослого населення, що пов'язано з економічне відновлення та, як наслідок, більша доступність продуктів харчування в країні.

Незважаючи на різні обмеження, такі як відсутність лонгітюдних досліджень, труднощі з відбором проб та методологічні проблеми збору антропометричних даних, немає сумнівів у тому, що, за даними різних країн, ожиріння зростає, переважає в міських районах і частіше серед жіночого, дорослого та бідного населення (1).

Які основні фактори пояснюють цю епідемію?

Ожиріння, за визначенням, є надлишком жиру в організмі, який утворюється, коли споживання енергії ¾ їжі перевищує витрати енергії ¾, що визначаються головним чином фізичною активністю ¾ протягом досить тривалого періоду. На цей дисбаланс впливає складна взаємодія генетичних, поведінкових та фізичних та соціальних факторів навколишнього середовища.

Хоча в останні роки були виявлені генетичні фактори, що пояснюють більшу сприйнятливість деяких людей до ожиріння, різке збільшення ожиріння, що відбулося в останні десятиліття, і його значне розширення зумовлені головним чином важливими змінами в харчуванні населення (10), модель фізичної активності (1) та інші фактори соціокультурного характеру.

1. Найбільш відповідні зміни в режимі харчування:
Більше споживання енергоємної їжі з низьким вмістом поживних речовин.
Високе споживання цукру та рафінованих вуглеводів.
Високе споживання насичених жирів, «транс» мононенасичених жирних кислот та холестерину.
Високе споживання алкогольних напоїв.
Погане споживання свіжих овочів та фруктів.
Збільшення розмірів страв, особливо в ресторанах та "мережах швидкого харчування".

2. Зниження фізичної активності:
Скорочення фізичної праці завдяки технологічним досягненням.
Збільшення використання автомобільних перевезень.
Автоматизація транспортних засобів та зменшення енерговитрат при роботі машин та транспортних засобів (наприклад, закриття та електронні вікна)
Використання ліфтів та "рухомих сходів".
Скорочення часу, проведеного за грою на свіжому повітрі, через невпевненість і перевагу електронних ігор та телебачення.

3. Соціокультурні аспекти:
Поняття ожиріння як вираження здоров'я, а не хвороби.
Поняття ожиріння як синонім достатку в деяких культурах.
Прийняття ожиріння через культурну картину краси під впливом засобів масової інформації.

Для боротьби з епідемією ожиріння та іншими неінфекційними захворюваннями, які зачіпають усі соціальні верстви населення, а також більшість країн нашого регіону, ключовою дією є профілактика. Профілактика не може залежати виключно від керівних принципів, продиктованих людині ¾, як це часто буває, ¾, а від створення можливостей для здорового способу життя, який буде доступний для всього населення. Отже, зміцнення здоров’я є основною стратегією боротьби, яка охоплює не лише особистість, а й усі складові суспільства; діяти в просторах, де відбувається індивідуальне та соціальне життя; приймати закони та розробляти політику, спрямовану на поліпшення фізичного та соціального середовища.

ЛІТЕРАТУРА

1. Пенья М, Бакалайо Дж. Ожиріння у бідності: проблема, що виникає в Америці. В: Peña M, Bacallao J, eds. Ожиріння у бідності: новий виклик для охорони здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: Панамериканська організація охорони здоров’я; 2000. pp. 3-11. (Наукова публікація № 576).

2. Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH, Bowman BA, Marks JS, Koplan JP, et al. Поширення епідемії ожиріння в США, 1991-1998 рр. ДЖАМА. 1999; 282: 1519-1522.

3. Монтейру, Каліфорнія, Д'А Бенісіо, М.Х., Конде В.Л., Попкін Б.М. та ін. Змінюючи тенденції ожиріння в Бразилії. Eur J Clin Nutr 2000; 54: 342-346.

4. Sichieri R, Coitinho DC, Leao MM, Recine E, Everhart JE та ін. Високі часові, географічні та доходи в індексі маси тіла серед дорослих у Бразилії. Am J Public Health 1994; 84: 793-798.

5. Коста-Ріка, Міністерство охорони здоров’я. Національне дослідження харчування. Сан-Хосе, Коста-Ріка: Фасад антропометрії; дев'ятнадцять дев'яносто шість.

6. Martorell G, Khan LK, Hughes ML, Grummer-Strawn LM, et al. Ожиріння у жінок та дітей Латинської Америки. J Nutr 1998; 128: 1464-1473.

7. Альбала С, Віо Ф. Ожиріння та бідність: виклик, що очікує чилі. В: Peña M, Bacallao J, eds. Ожиріння у бідності: новий виклик для охорони здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: Панамериканська організація охорони здоров’я; 2000. pp. 46-56. (Наукова публікація № 576).

8. Есківель М., Ромеро Дж. М., Бердаско А., Гутьєррес Дж., Хіменес Дж. М., Посада Е та ін. Харчовий статус дітей дошкільного віку в місті Гавана між 1972 і 1993 рр. Рев Панам Салуд Публіка 1997; 1: 349-354.

9. Porrata C, Rodríguez-Ojea A, Jiménez S. Епідеміологічний перехід на Кубі. В: Peña M, Bacallao J, eds. Ожиріння у бідності: новий виклик для охорони здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: Панамериканська організація охорони здоров’я; 2000. pp. 57-72. (Наукова публікація № 576).

10. Попкін Б.М. Перехід до харчування та його наслідки в країнах з низьким рівнем доходу. Public Health Nutr 1998; 1: 5-21.

11. Попкін Б.М., Доак С. Епідемія ожиріння є світовим явищем. Nutr Rev 1998; 56: 106-114.

1 Представництво PAHO на Ямайці. Поштова адреса: Офіс PAHO/ВООЗ, будинок Old Oceana, 7-й. поверх, 2-4 Кінг-стріт, Кінгстон, Ямайка. Електронна адреса: [email protected]

2 Інститут медичних наук, Гавана, Куба.