Медичний експерт для статті

«Сечокам’яна хвороба» («нефролітіаз», «сечокам’яна хвороба» та «сечокам’яна хвороба») - умови, що визначають розвиток клінічного синдрому та рух каменів у сечовидільній системі.

здоров

Сечокам’яна хвороба - захворювання, спричинене метаболічними порушеннями, пов’язаними з різними ендогенними та/або екзогенними причинами, які часто є спадковими і проявляються наявністю каменів у сечовидільній системі або виділеннями з каменю.

Сечові камені (конкременти) - це надзвичайно тверді, нерозчинні речовини, що утворюються в ректальній сечовидільній системі нирок.

Коди МКБ-10

  • N20. Камені в нирках та уретрі.
  • N20.0. Камені в нирках.
  • N20.1. Камені сечоводу.
  • N20.2. Камені в нирках з каменями сечоводу.
  • N20.9. Невстановлені сечові камені.
  • N21. Камені нижніх сечових шляхів.
  • N21.0. Камені в сечовому міхурі (крім коралових бетонів).
  • N21.1. Камені в уретрі.
  • N21.8. Інші камені в нижніх сечових шляхах.
  • N21.9. Камені в нижній частині сечовивідних шляхів, невизначені.
  • N22. Сечові кістки при захворюваннях, класифікованих в інших рубриках.
  • N23. Ниркова коліка, не вказано.

Епідеміологія сечокам’яної хвороби

Сечокам’яна хвороба - одне з найпоширеніших урологічних захворювань, яке є специфічно ендемічним. Питома вага сечокам'яної хвороби серед інших урологічних захворювань становить 25-45%. Багато країн Північної та Південної Америки, Африки, Європи та Австралії мають ендемічні ділянки сечокам'яної хвороби. Сечокам’яна хвороба щороку вражає 0,1% населення світу. Сечокам’яна хвороба найчастіше спостерігається на нашому континенті серед населення Казахстану, Середньої Азії, Північного Кавказу, Поволжя, Уралу та Далекого Сходу. В ендемічних районах сечокам’яна хвороба часто зустрічається у дітей. За даними кількох авторів, сечокам’яна хвороба у дітей у Таджикистані становить 54,7% дитячих урологічних захворювань, а в Грузії - загалом 15,3% усіх пацієнтів із захворюваннями сечовивідних шляхів. У Казахстані сечокам'яна хвороба у дітей становить 2,6% усіх хірургічних хворих та 18,6% усіх урологічних хворих.

Сечокам’яна хвороба зустрічається у будь-якому віці, але у дітей та літніх людей камені в нирках та сечоводах зустрічаються рідше, а камені в сечовому міхурі частіше. Камені частіше зустрічаються в правій нирці, ніж у лівій. Двосторонні камені в нирках були виявлені у 2,2-20,2% дітей. У дорослих - у 15-20% випадків. Сечокам’яна хвороба реєструється у дітей будь-якого віку, включаючи новонароджених, але частіше у дітей у віці 3-11 років. У дітей сечокам’яна хвороба у 2-3 рази частіше спостерігається у хлопчиків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини сечокам’яної хвороби

Не існує єдиної теорії етіології сечокам’яної хвороби, оскільки в кожному випадку можна визначити, які фактори (або групи факторів), а також захворювання, призводять до розвитку метаболічних порушень, таких як гіперурікурія, гаперкальціурія, гіпероксалурія, гіперфосфатурія, різне закислення сечі та поява сечокам'яної хвороби. Виникнення таких метаболічних змін одні автори додають провідну роль зовнішнім факторам, інші - ендогенним причинам.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми сечокам’яної хвороби

Камені в нирках можуть протікати безсимптомно, а також їх можна виявити випадковим виявленням рентгенівського або ультразвукового дослідження нирок, часто з інших причин. Вони також виявляють незручний біль на боці позаду. Класичний симптом каменів у нирках - це періодичний болючий біль, при цьому біль у правій частині виникає при локалізації правої нирки. У поперековому відділі він починається зі спини, а потім поширюється вперед і вниз до живота, попереку, статевих органів і середини стегна. Також можливі блювота, нудота, підвищене потовиділення та загальна слабкість.

Де болить?

Класифікація сечокам'яної хвороби

  • При локалізації сечовивідних шляхів:
    • в нирках (нефролітіаз);
    • сечоводи (уретеролітіаз);
    • сечовий міхур (цистолітіаз).
  • За типом каменів:
    • УДАРИТИ;
    • фосфат;
    • оксалати:
    • цистинові камені та ін.
  • Під час захворювання:
    • первинне утворення каменів;
    • повторюване (повторюване) утворення каменів.
  • Особливі форми сечокам’яної хвороби:
    • коралові камені нирок;
    • одиничні камені в нирках;
    • для вагітних.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Діагностика сечокам’яної хвороби

Дослідіть осад сечі, звертаючи особливу увагу на кристали солі. Кристали овального моногідрату оксалату кальцію подібні до еритроцитів. Кристали дигідрату оксалату кальцію мають пірамідальну форму і нагадують оболонку. Кристали фосфату кальцію занадто малі, щоб їх можна було виявити під звичайним світловим мікроскопом, і вони схожі на аморфні фрагменти. Кристали сечової кислоти зазвичай нагадують аморфні фрагменти, але мають жовтувато-коричневий колір.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Що шукати?

Як обстежити?

Які тести потрібні?

Кого підключити?

Лікування сечокам’яної хвороби

Лікування та профілактика сечокам’яної хвороби у дітей та дорослих залишається складним завданням. Лікування хворих на нефролітіаз може бути консервативним та оперативним. Зазвичай вони проводять комплексні процедури.

Консервативне лікування, спрямоване на корекцію біохімічних змін у крові та сечі, дозрівання болю та запалення, запобігання рецидиву захворювання та ускладнень, а також сприяє виведенню конкрементів менших розмірів на 5 мм. Консервативне лікування спостерігається, головним чином, у випадках, коли конкремент не заважає потоку сечі, гідронефрозному перетворенню нирки або поломці, що виникає в результаті запального процесу, наприклад, дрібних каменів у лужках нирок. Консервативна терапія також проводиться з протипоказаннями до операції з приводу нефроуретеролітіазу.

Препарати

Профілактика сечокам'яної хвороби

Існує кілька різних етапів профілактики: первинна профілактика сечокам’яної хвороби у дітей з сімейною історією, наявність факторів ризику розвитку сечокам’яної хвороби, що заміщає нирки, результатом якої в деяких випадках може стати сечокам’яна хвороба. Первинна профілактика сечокам’яної хвороби заснована на безмедикаментозній терапії і, насамперед, на розширеній питній програмі та дієтичних рекомендаціях з урахуванням варіантів метаболічних порушень. Наприклад, при дисметаболічній нефропатії, що включає оксалатно-кальцієву кристалізацію, призначається капустяно-картопляна дієта. І лише за відсутності ефекту від безмедикаментозного лікування застосовуються препарати з урахуванням змін у метаболічному розладі або виявлених факторів ризику. Абсорбційна гіперкальціурія обмежує вживання продуктів, що містять кальцій, застосовують тіазидні діуретики. З дистеаболічними нефропатичними антиоксидантами та мембранними стабілізаторами - призначаються вітаміни групи В 6, А та Е, ксидіфон, димефосфон. А також попередження утворення кристалів рослин у сечі, що має протизапальні та антиоксидантні властивості (kanefron H tsiston, PHYTORIA et al.).

На додаток до утворення каменів застосовується вторинна профілактика рецидивів (метафілаксія) немедикаментозної терапії. Крім того, призначаються препарати, що дозволяють підтримувати оптимальний рівень рН при втіленні метаболічних порушень (блемарен, урал, цитратна суміш та ін.), Курси 2 рази на рік з літолітичними препаратами, такими як каннаброн Н цистон, ФІТОРІЯ, листя кеджибілінгу, сарай, фітолізін, цистенал, спасмоцистенал, екстракт уролесану більш гнівний, авісан, пінабін та інші. Якщо у пацієнта є інфекція сечовивідних шляхів, пропишіть та вживайте заходів для її запобігання,.

Санаторно-курортне лікування відіграє важливу роль у комплексному лікуванні хворих на сечокам’яну хворобу та у профілактиці повторного утворення каменів. Мінеральна вода збільшує діурез, дозволяючи змінювати рН сечі та електролітного складу. Рекомендується рекомендувати лікування санаторію після видалення каменів або хірургічного видалення з адекватною функцією нирок та достатньою динамікою шляхом спорожнення тазу та сечоводу.