trastornolimite.com
Портал з прикордонних розладів особистості
Сексуальність та прихильність при прикордонному розладі особистості
СЕКСУАЛЬНІСТЬ ТА ЗАКЛЮЧЕННЯ В ОБМЕЖЕННІ ПОРУШЕННЯ ОСОБИСТОСТІ.
XIX Міжнародний віртуальний конгрес психіатрії
www.interpsiquis.com- квітень 2018. Psiquiatria.com
Селія Лопес Перес
АНОТАЦІЯ
Вступ: Люди з діагнозом "Прикордонний розлад особистості" мають труднощі у розвитку сексуальності, що призводить до ризикованої сексуальної поведінки. Відомо, що ранній досвід сексуального насильства та розвиток невпевненої прихильності є факторами ризику розвитку BPD. Вивчення взаємозв'язку між труднощами в сексуальній сфері у зрілому віці та невпевненою прихильністю дозволить нам зрозуміти походження цих труднощів, а отже, вдосконалити терапевтичний підхід до цієї проблеми.
Мета: Оцінити взаємозв'язок між стилем прихильності та сексуальною сферою людей з БЛД з огляду попередньої наукової літератури.
Метод: Систематичний бібліографічний пошук здійснюється в EBSCO (січень 2012 р. - січень 2018 р.) Із такими термінами: (Прикордонний розлад особистості) І (додаток); (Розлад особистості) І (Сексуальність) І (Прихильність); y ((прикордонний розлад особистості) І (сексуальність)) НЕ (прихильність).
Результати: Із 138 отриманих статей було відібрано 41. Результати цих досліджень показують високу поширеність ризикованої сексуальної поведінки, ранні сексуальні переживання, високу сексуальну імпульсивність та компульсивність, зміни в сексуальній ідентичності та більшу кількість сексуальних партнерів у пацієнтів з TLP. Ці характеристики були пов'язані з невпевненим типом прихильності.
Висновки: проведені на сьогодні дослідження показують, що невпевненість у прихильності пов'язана з підвищеним ризиком виникнення труднощів у сексуальності при БЛД. Майбутні дослідження дозволять нам поглибити взаємозв'язок між типом прихильності та згаданою поведінкою.
ВСТУП
Серед причин розвитку прикордонного розладу особистості (БПР) описано досвід лихоліття в ранньому віці (наприклад, сексуальне насильство) або дорослішання у дисфункціональному середовищі: стиль виховання з відсутністю обмежень, суперечливий або недбало емоційно (Леві, 2005; Родрігес, 2015). Ці ситуації можуть ускладнити створення надійної прихильності та визначити спосіб, у який пацієнти розвиватимуть свою здатність мати стосунки (Diamond & Meehan, 2013). Теорія прихильності пропонує теоретичну базу для розуміння розвитку та підтримання реляційних змін, характерних для розладів особистості (Fonagi et al., 1996; Yeomans & Levy, 2002).
Попередні дослідження зосереджувались на тому, як люди з BPD розвивають прихильність, але зв'язок між цим раннім досвідом ризику та імпульсивністю в сексуальній поведінці в BPD залишається предметом дискусій (Brüne, Jiaqing, Schojai, Decker & Edel, 2017).
У різних дослідженнях було виявлено, що у пацієнтів з БЛД спостерігається більша поширеність дезорганізованої та амбівалентної прихильності (Navarro-Gómez, Frías, & Palma, 2017; Sánchez, & Vega, 2013; Steele, Bate, Nikitiades, & Buhl-Nielsen, 2015). Однак модулююча роль, яку стиль прихильності може зіграти у розвитку вашої сексуальності, невідома. За даними Chatziandreou (2006), ці пацієнти мають фрагментовану, інфантильну та прегенітальну сексуальність. Крім того, їх статевий контакт існує через поверхневі відчуття та емоції, пов'язані головним чином із дотиком, контактом зі шкірою, поверхнею та зоровими враженнями.
З цих причин представляє інтерес з'ясувати важливість стилю прихильності у розвитку сексуальності при БПР.
МЕТОД
Систематичний бібліографічний пошук було проведено в EBSCO (січень 2012 р. - січень 2018 р.) Із такими термінами: (Прикордонний розлад особистості) І (додаток); (Розлад особистості) І (Сексуальність) І (Прихильність); та ((прикордонний розлад особистості) І (сексуальність)) НЕ (прихильність). Після перегляду статей включено 12 статей, отриманих з бібліографічних посилань початкового пошуку, які вважаються релевантними.
Критерії включення:
-Мова: англійська або іспанська.
-Тема: Сексуальність чи прихильність до BPD.
-Були включені статті медичного та психологічного характеру.
Критерії виключення:
-Мова: крім англійської чи іспанської.
-Тема: Виключно фармакотерапія. Вони не згадують про сексуальність чи прихильність у BPD.
-Статті немедичного та психологічного характеру були виключені.
РЕЗУЛЬТАТИ
Під час нашого першого пошуку було знайдено 138 статей, 41 з яких було остаточно відібрано, оскільки вони відповідають критеріям включення та виключення дослідження. Найважливіші висновки щодо сексуальності та прихильності до БЛД наведені нижче:
Люди з BPD мають більш негативне ставлення до сексуальності, сексуальної амбівалентності, більшої сексуальної незадоволеності та уникнення сексуальних стосунків (Bouchard, Godbout & Sabourin, 2009; Wiederman & Sansone, 2009). Крім того, вони викликають більше сумнівів та спотворень щодо своєї ідентичності та сексуальної орієнтації та більше беруть участь у гомосексуальних стосунках (Frías, Palma, Fariols & González, 2016).
Їх частіше примушують до сексу та зґвалтування, ніж загальної популяції (Frías et al., 2016; Sansone, Chu & Wiederman, 2011; Wiederman & Sansone, 2009; Willis & Nelson-Gray, 2017).
Люди з BPD виявляють більше сексуальної імпульсивності, сексуальної компульсивності (Jardin et al., 2017; Mangassarian, Sumner & O´Callaghan, 2015; Sansone & Sansone, 2011) і більшу схильність до участі у спорадичних сексуальних діях (Wiederman & Sansone, 2009 ).
Жінки з БЛД частіше займаються сексом протягом останнього року і приблизно в 10 разів більше партнерів протягом усього життя порівняно із загальною популяцією (Bouchard et al., 2009).
Пацієнти з БЛД значно частіше вступають у статевий акт у молодшому віці, ніж загальна популяція (Brüne et al., 2017; Sansone & Sansone, 2011; Sansone et al., 2011; Wiederman & Sansone, 2009). Вони демонструють більшу кількість ризикованих сексуальних форм поведінки, що збільшує ймовірність зараження венеричними захворюваннями (Борновалова, Лежуз, Дочки, Розенталь і Лінч, 2005; Фріас та ін., 2016; Jardin та ін., 2017; Мангассарян та ін. ., 2015; Сансоне та ін., 2011).
Серед типів прихильності у пацієнтів з БЛД розвивається невпевнена прихильність із найвищою поширеністю (Sánchez & Vega, 2013; Steele et al., 2015). Ця невпевнена прив’язаність пов’язана із сексуальною незадоволеністю та неможливістю підтримувати зобов’язання та/або залежність у любовних стосунках (Diamond & Meehan, 2013).
- Натомість безпека прихильності була пов’язана з більшою свободою сексуального вираження поглядів та досліджень, а також схильністю цінувати та віддаватись довготривалим сексуальним/романтичним стосункам. Навпаки, ухилення від прихильності пов’язують із зменшенням інтимної близькості та використанням сексуальності для підтримання емоційної дистанції або контролю над іншими, при цьому задоволення часто пов’язується з домінуванням, а не взаємним задоволенням. Стиль прихильності/амбівалентності прив'язаності асоціюється із підпорядкуванням сексуального задоволення прагненню безпеки прихильності (Diamond & Meehan, 2013).
Невпевнений стиль прихильності є основним аспектом BPD через міжособистісні труднощі, з якими страждають пацієнти, а також сильний страх залишити себе (Agrawal, Gunderson, Holmes & Lyons-Ruth, 2004; Bouchard et al., 2009; Bornovalova et al., 2005; Брюне та ін., 2017; Наварро-Гомес та ін., 2017).
- Романтичні стосунки у пацієнтів з БЛР характеризуються нестабільністю та хаотичністю. Встановлено, що амбівалентний стиль прихильності є найпоширенішим стилем прихильності у осіб з БЛД, які беруть участь у цьому типі стосунків (Navarro-Gómez et al., 2017). Ці дані збігаються з іншим дослідженням, яке виявило у зразку дослідження тривожний стиль прихильності у романтичних стосунках 37% та амбівалентний стиль прихильності 60,5% випробовуваних з БЛД (Steele et al., 2015).
ОБГОВОРЕННЯ
Як було помічено в результатах, попередньої літератури не існує, де вказується конкретна роль, яку тип прихильності відіграє у численних сексуальних труднощах, які страждають від пацієнтів з BPD. Було помічено, що недбалий і травматичний досвід, такий як сексуальне насильство, що додало до розвитку невпевненого типу прихильності, перешкоджає можливості мати стосунки з людьми з БЛД. Ці труднощі можуть призвести до використання сексуальності як регулятора емоцій, щоб уникнути хронічного почуття порожнечі та страху покинутості (Борновалова та ін., 2005).
Для людей з БЛД секс може виконувати функцію «відігравання», як спосіб зв’язку з реальністю, припинення відчуття болю та уникнення «емоційних ран» (Frías et al., 2016). Ці "емоційні рани" перешкоджають розвитку надійної прихильності і можуть бути пов'язані з тим, як ці люди розвивають своє сексуальне життя.
Важливо розуміти профіль людей, з якими утворюються пари у пацієнтів з БЛД, Брюне та ін. (2017) зазначають, що вибір партнера, схоже, впливає на психосексуальний розвиток цих суб'єктів. Велике клінічне значення мало б знати стиль прихильності партнерів цих пацієнтів, коли мова заходить про те, який тип міжособистісних стосунків встановлюється або встановлюється з їхніми партнерами.
У науковій літературі йдеться про те, що невпевнений стиль прихильності - це прихильність із найбільшою поширеністю в BPD, і всередині них виявлено вищу поширеність дезорганізованої прихильності (Sánchez & Vega, 2013). Інші дослідження стосунків пар підтверджують існування вищої поширеності амбівалентної прихильності (Navarro-Gómez et al., 2017). За даними Diamond & Meehan (2013), ця невпевнена прихильність була пов’язана із сексуальною незадоволеністю та неможливістю підтримувати зобов’язання та/або залежність у любовних стосунках.
Тому є клінічним інтересом продовжувати досліджувати стиль прихильності під час цієї патології або можливе співіснування різних профілів пацієнтів відповідно до стилю прихильності, що полегшить симптоматичне розуміння та терапевтичний підхід щодо сексуальності.
Хорошою пропозицією може бути розробка програм, спрямованих на втручання та профілактику як для пацієнтів, так і для клінічних спеціалістів, щодо сексуальності загалом і, зокрема, щодо БЛД, оскільки в різних дослідженнях було виявлено, що здорова сексуальність пов'язана з фізичним та емоційним станом -буття. Крім того, були виявлені вищі показники щодо сексуальної самооцінки, сексуальної мотивації, сприйняття фізичної та сексуальної привабливості, послідовності оргазму та сексуального задоволення, пов’язаних із більшим сприйняттям суб’єктивного благополуччя (Carrobles & Guadalix, 2011). З цієї причини програми, спрямовані на поліпшення статевого життя BPD та запобігання ризикованій сексуальній поведінці, можуть покращити клінічну допомогу цим пацієнтам. Для цього фахівці повинні пройти навчання в галузі сексуальності в рамках БПД.
ВИСНОВКИ
1. Люди з БЛД починають статевий акт у більш ранньому віці, ніж загальна популяція. Вони демонструють вищу поширеність ризикованої сексуальної поведінки, особливо якщо це пов'язано із вживанням наркотичних речовин, що збільшує ймовірність зараження венеричними захворюваннями, небажаною вагітністю, комерційними сексуальними відносинами та зґвалтуваннями.
2. Люди з BPD виявляють більше сумнівів щодо сексуальної ідентичності та орієнтації. Вони демонструють вищі показники сексуальної імпульсивності, більшу кількість сексуальних партнерів, більшу відкритість до епізодичних стосунків і більше проблем із підтримкою романтичних стосунків, ніж загальна популяція. Вони можуть використовувати компульсивну сексуальну поведінку як спосіб уникнути неприємних внутрішніх почуттів. 3. Невпевнений стиль прихильності є центральним для цього розладу, дослідження відрізняються між собою, чи є це дезорганізованою, амбівалентною або уникаючою прихильністю, яка характеризує цю патологію. Хоча попередні дослідження вказують на існування зв'язку між цим стилем прихильності та певними сексуальними труднощами, щодо цього потрібні додаткові дослідження. 4. Сфера сексуальності є дуже актуальною сферою у БЛР, тому рекомендується приділяти особливу увагу оцінці та конкретному підходу цієї психологічної сфери при БЛД.
5. Необхідні дослідження для вивчення асоціації стилю прихильності у статевих стосунках з метою вдосконалення терапевтичного підходу. Цікаво знати, як статеве виховання може модулювати інтенсивність цих сексуальних труднощів, і чи може воно бути встановлене як можлива змінна профілактики перед цією ризикованою сексуальною поведінкою.