За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, приблизно 17 мільйонів людей у всьому світі помирають від серцево-судинних захворювань щороку, що становить 31% усіх смертей. З них до 80% включають гострий коронарний синдром та раптовий інсульт. Серцева недостатність (СН) щороку вражає понад 25 мільйонів людей у всьому світі, і захворюваність зростає із старінням населення. Крім того, 1-річна смертність пацієнта з діагнозом серцева недостатність після виписки з лікарні становить 30%, 5-річна смертність становить понад 50% (порівняно зі смертністю від раку прямої кишки) і більше 50% пацієнтів із серцева недостатність в анамнезі вимагає повторної госпіталізації. У Європі гострим інфарктом міокарда на рік страждає 6-8 мільйонів людей. Ось як ми могли б продовжувати - і на одному диханні сказати, що це все тривожні цифри. Тому не дивно, що серцево-судинні захворювання (ССЗ) по праву перебувають у центрі уваги лікарів, а не лише кардіологів.
Мікробіом людини, ССЗ та фактори ризику (1)
Мікробіом людини - це сума всіх мікроорганізмів людського тіла та їх генетичного матеріалу. Це приблизно 2 кг мікроорганізмів. Їх склад є результатом харчових звичок, способу життя, гігієни та генетики. Прямий зв’язок мікробіома щодо ССЗ в основному знаходиться на 3 рівнях:
- Бутиратпродукуючі бактерії (Roseburia, Eubacterium halii) сприяють підвищенню чутливості до інсуліну, що важливо для зменшення розвитку цукрового діабету 2 типу та метаболічного синдрому.
- Різний склад мікробіома у хворих на ССЗ, здається, безпосередньо сприяє розвитку атеросклерозу через вироблення прозапальних ендотоксинів, що всмоктуються в кров, і запускаючи каскад атеросклерозу. Відомо, що бактерії, що викликають карієс, такі ж, як і ті, що виявляються в атеросклеротичних судинних бляшках.
- Виробництво ТМАО (триметиламін-N-оксиду) з попередників (холін, фосфатидилхолін, L-карнітин), присутніх у дієті західного стилю завдяки співпраці кишкової мікробіоти та печінки-хазяїна - було виявлено значно більш високий рівень ТМАО в сироватці крові пацієнти з серцевою недостатністю (порівняно з контрольною здоровою пробою).
Лабораторна діагностика серцево-судинних захворювань (2)
Лабораторні дослідження серцево-судинних захворювань у сироватці крові найчастіше проводяться для того, щоб визначити діагноз, у зв’язку з лікуванням або оцінити прогноз у конкретного пацієнта. В даний час використовувані кардіомаркери можна розділити на 3 групи:
- маркери, що інформують про роботу серця (натрійуретичні пептиди.),
- маркери, що вказують на пошкодження структури серця (серцеві тропоніни.),
- маркери, що відносяться до регуляції, фіброзу, запалення (sST2, галектин-3, GDF-15, С-реактивний білок, прокальцитонін.).
До впровадження кожен маркер (включаючи кардіомаркер) повинен мати сукупність доказів його користі для пацієнта (користь проти ризику). Хоча використання перших двох груп маркерів відомо в медичній спільноті, третя група (за винятком СРБ та РСТ, обстеження яких належить до диференціальної діагностики задишки та стратифікації ризику пацієнтів із серцевою недостатністю, хоча здоров'я Словаччини страхові компанії відмовляються приймати та оплачувати) потенціал у діагностиці - нагадуючи, що більшість європейських країн, включаючи Словаччину, споживають менше 2% від загальної вартості медичного обслуговування на всі проведені лабораторні дослідження. (3)
а) розчинний ST2 (sST2), галектин-3
Розчинний ST2 - це молекула, що продукується кількома клітинами (наприклад, фібробластами, міофібробластами тощо), яка пов'язує IL-33, що виробляється клітиною під час численних стресових подій, як захист, що дозволяє транскрипцію "запальних генів", розвиток фіброзу, та реконструкція. Отже, чим вищий рівень ST2, тим гірший прогноз пацієнта. Показано, що значення SST2 ≥ 0,20 нг/мл у поєднанні з високими значеннями NT-proBNP є надійним предиктором смертності у пацієнтів із гострою та хронічною СН. Комбінація високих рівнів sST2> 35 нг/мл та галектину-3> 17,7 нг/мл показала найвищу смертність у пацієнтів із СН. Дослідження PARADIGM-HF показало, що значення sST2 відповідають на лікування ВЧ - зменшення sST2 корелювало зі зменшенням смертності та поліпшенням клінічного стану пацієнтів. Тому sST2 також може слугувати корисним предиктором успіху лікування СН.
b) GDF-15 (фактор диференціації росту 15)
GDF-15 - це цитокін, що продукується під впливом стресу (механічного, ішемічного, запального.) Різними клітинами (макрофагами, клітинами гладких м’язів судин, адипоцитами, кардіоміоцитами, фібробластами). Показано, що він є незалежним предиктором смертності у пацієнтів із серцевою недостатністю.
Короткий зміст фактів артеріального тиску (4)
Хтось/хтось піднімає ваш тиск? Ми також знаємо, скільки.
Хоча в професійній спільноті відомо, що артеріальний тиск є динамічною змінною, менш відомо, які види діяльності та якою мірою впливають на цей параметр. У таблиці No 1 Я наводжу приклади щоденних занять та їх впливу на систолічний та діастолічний показники артеріального тиску.
Наведена таблиця показує, що повсякденна діяльність сприяє регулярним змінам систолічного та діастолічного тиску, переважно вгору, а також наскільки незамінна роль сну для людини.
Правильне вимірювання артеріального тиску
Артеріальний тиск слід вимірювати 3 рази відповідно до золотого стандарту, і ми повинні слідувати середньому показнику, розрахованому з 2-го та 3-го вимірювань. Під час першого відвідування амбулаторії слід вимірювати артеріальний тиск на обох верхніх кінцівках. У пацієнтів літнього віку та діабетиків рекомендується вимірювання постави (рекомендація CSH, жовтень 2012 р.). Манжету слід надувати до тиску, щонайменше на 30 мм рт.ст., вище звичайного систолічного артеріального тиску (якщо він відомий).
Виходячи з окружності плеча, ми також повинні вибрати правильну ширину манжети манометра відповідно до наступної клавіші:
- окружність плечей до 33 см
→ використовуйте манжету шириною 12 см - окружність плеча 33 - 41 см
→ використовуйте манжету шириною 15 см - окружність плечей понад 41 см
→ використовуйте манжету шириною 18 см
Часто лікар в амбулаторії також зустрічає т. Зв ефект білого халата - для кращої ідеї ми тут говоримо про середнє підвищення значень артеріального тиску приблизно на рівні ТО на 12 мм рт.ст. і ДТК на 6 мм рт. ст. У Канаді цю проблему вирішують шляхом автоматичного вимірювання артеріального тиску в медичному закладі, але без присутності медичного персоналу на манометрах, що вимірюють АТ за осцилометричним принципом - він виконує 6 вимірювань, перший подрібнюється, і прилад обчислює середнє значення 2 - 6 вимірювання. Основними його перевагами є те, що воно менш обтяжливе, ніж вимірювання артеріального тиску за Холтером, більш точне, ніж звичайне домашнє вимірювання артеріального тиску, а також підтверджено для вимірювання артеріального тиску у дітей віком до 3 років. Крім того, це автоматичне вимірювання артеріального тиску корелює з масою лівого шлуночка (зазвичай вимірюється АТ не корелює), а також за допомогою цього осцилометричного вимірювання прогнозується товщина середовища інтими та сонної артерії. Це не стосується інших часто вимірюваних параметрів (ІМТ, загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ, триацилгліцеринів), а також вимірювання артеріального тиску при аускультації.
Змінюйте себе, змінюватимуться люди навколо вас
Стара мудрість говорить, що за винятками (коли це статистично неможливо) досягається найкраща бажана зміна, якщо особа, що вимагає змін, подає приклад. Це справедливо для міжособистісних стосунків, а також для прагнення змінити поточний спосіб життя. Як правило, не проблема починати зі змін - проблема полягає у тому, щоб наполегливо сприймати зміни і сприймати їх як щось приємне та приємне. Через зростаючі соціальні відмінності між різними групами населення ми стикаємось з т.зв. харчовий парадокс. Простіше кажучи - це одночасне виникнення в одній родині бідних людей (зазвичай дітей) та людей із ожирінням (як правило, дорослих). Це прояв тривалого споживання дешевої, енергетично насиченої, але поганої в поживному відношенні їжі, якої недостатньо для дитячого організму, що розвивається, і спричиняє надлишкову вагу до ожиріння у дорослих, що безпосередньо впливає на розвиток серцево-судинних захворювань.
Висновок
Кардіологія як галузь медицини, орієнтована на профілактику, діагностику та лікування серцевих захворювань, є довготривалою через їх виникнення, і про її успіхи та прогрес можна було б багато писати. Однак немає сумнівів, що лише якісна діагностика та лікування цих захворювань не суттєво зменшить їх частоту - тут профілактика має своє незамінне місце. Американське кардіологічне товариство опублікувало 7 основних бар'єрів/міфів, згідно з якими звичайні люди заважають їм робити більше для профілактики цих захворювань без консультації з фахівцем (6):
- Я живу здоровим способом життя, практикую здоровий спосіб життя. (27%).
- Здорова дієта означає припинення вживання улюблених страв. (18%)
- Я щодня дуже зайнята, не встигаю регулярно займатися. (17%)
- Я не люблю фізичні вправи. (14%)
- Здорове харчування коштує занадто багато грошей, я не можу собі цього дозволити. (14%)
- Це займає занадто багато часу, щоб піклуватися про інших/сім’ю, у мене немає місця, щоб присвятити себе. (12%)
- Я не маю необхідних знань/інформації про те, як краще захистити своє серце від розвитку хвороби. (7%).
Тому настав час у співпраці з експертами розпочати розвіяти ці міфи. Дослідження показують, що 7 простих кроків (регулярний контроль рівня цукру в крові, регулярний контроль артеріального тиску, регулярний контроль холестерину ЛПВЩ і ЛПНЩ, відмова від куріння, регулярні фізичні вправи, підтримка справедливої ваги тіла, здорове харчування) можуть привести кожного з нас до мети, що в цьому випадку полягає у затримці початку або запобіганні розвитку ССЗ.