Цей блог є інструментом сприяння реалізації та участі репетиторів та мешканців у сесіях медичного центру в Альці
сторінки
Четвер, 18 лютого 2010 р
Хворі стравоходу Барретта
Часто повідомлення про проведення гастроскопій, які ми вимагаємо у пацієнтів із симптомами ГЕР, повідомляються про існування стравоходу Барре (BE).
Ми знаємо, що у цих пацієнтів підвищений ризик розвитку карциноми стравоходу, тому ми повинні планувати їх ендоскопічне спостереження. Хоча в багатьох випадках це спостереження проводиться із сфери спеціалізованої допомоги, багато пацієнтів не відповідають правильним правилам -догляд та первинна допомога можуть зіграти важливу роль у цій галузі.
Останнім часом у нас було два молодих пацієнта чоловічої статі Рафа Ротаече о 13:07 Без коментарів:
Понеділок, 15 лютого 2010 р
Сесія з оглядом
П’ятниця, 12 лютого 2010 р
Якість огляду
Хоча в понеділок ми будемо говорити повільніше про якість систематичного огляду, якщо ми витратили півгодини на читання огляду, ми зможемо відповісти на деякі з цих питань щодо його якості.
Четвер, 11 лютого 2010 р
Результати пошуку та читання огляду
1-результати пошуку
Прекрасно, всі ви знайшли відповідну інформацію, за допомогою якої можна лікувати нашого пацієнта, найбільш актуальна представлена нижче
Uptodate Вони рекомендують кеторолак замість меперидину, оскільки перший має менше побічних ефектів
База даних поїздок) Подвійний сліпий РКД, 324 пацієнти, без різниці в аналгезії між кеторолаком та меперидином, із більшою нудотою та запамороченням при меперидині, ніж при внутрішньовенному введенні кеторолаку.
2) Подвійний сліпий РКД, 30 пацієнтів, відсутність знеболюючих відмінностей між кеторолаком im та меперидином im.
Кокранівська бібліотека
1) Подвійний сліпий РКД, більша анальгетична ефективність, швидкість та менший прогрес до холециститу при застосуванні диклофенаку 75 мг в/м, ніж при застосуванні бускопану 20 мг в/м. 72 пацієнта.
2) РКД з 30 пацієнтами, більш ефективний внутрішньовенний теноксикам, швидкість знеболення та менший прогрес до холециститу, ніж внутрішньовенний бускапін.
3) Односліпий РКД (спостерігач), 74 пацієнти, метамізол має більшу анальгетичну ефективність, ніж трамадол та бускопан, і перші 2 менше потребують порятунку.
4) РКД 45 пацієнтів, диклофенак
Клінічні питання У PUBMED ми знайшли систематичний огляд 7 РКД, що порівнює НПЗЗ з анальгетиками з точки зору рятувального знеболення, швидкості дії, прогресування до холециститу та несприятливих наслідків. НПЗЗ забезпечують меншу потребу в рятувальному знеболюванні та менший прогресування холециститу.
Фістерра
Вони говорять про кеторолак im, а потім ібупрофен vo. якщо потрібні опіоїди, меперидин. вони також говорять про диклофенак im як про захисника еволюції холециститу
У різних джерелах інформації ми знайшли клінічні випробування, які порівнюють різні варіанти, які ми розглядали в початковій стратегії. Цікавим питанням було б дізнатись, скільки часу нам знадобилося для пошуку посилань. Відповідно, нам довелося вдатися до основи піраміди. Але ви впевнені, що база даних Tripdata не надала нам більше інформації?
У нас було 25 посилань у вторинних ресурсах, але Trip також відправив питання до Pubmed. Якщо ви подивитесь на нього, скористайтесь послугою Pubmeb Clinical Queries.
Найцікавішим варіантом є систематичні огляди, які в даному випадку знаходять для нас 12 систематичних оглядів (СР). Другий, здається, відповідає на наше запитання, а також той, що відображається в короткому описі пошуку, який ви знайшли у Pubmed
Час, витрачений на цей пошук, 45 секунд
Читання огляду
На щастя, знайдений огляд нещодавно, а над ним - іспанською мовою та вільно доступний в Інтернеті
Basurto O, X, Robles PL. Протизапальні препарати від жовчних кольок: систематичний огляд та мета-аналіз клінічних випробувань. Gastroenterol Hepatol 2008 січня; 31 (1): 1-7.
Що нам зараз робити? Чи віримо ми результатам цього огляду? Звідки ми знаємо, чи це огляд якості?
Якість доказів = ступінь впевненості в тому, що результати огляду відповідають дійсності, а також важливі для моїх пацієнтів
Давайте побачимо результати, які ми вважали важливими для наших пацієнтів.
Тепер нам доведеться прочитати огляд і перевірити, чи враховують включені дослідження результати, які ми визнали важливими.
Наступного ПОНЕДІЛКА ми коментуватимемо огляд, намагаючись оцінити його якість. Важливо витратити принаймні півгодини на його читання
Для цього, крім вивчення коментованих змінних результатів, ми вивчимо ключі, що визначають якість огляду.
1 - Дизайн досліджень: якщо це клінічні випробування, ми починаємо з високої якості
2-Якість виконання випробувань Хороше випробування повинно бути подвійним сліпим, воно повинно бути добре рандомізованим і не мати великих втрат (Рафа Ротаече о 19:22 Немає коментарів:
Вівторок, 9 лютого 2010 р
Підсумок пошуків
Понеділок, 8 лютого 2010 р
"Відповіді на справу"
Відповідь 1: «Нолотил + примперан i.v.
Здається, що це може бути жовчна коліка, яка не поступилася пероральним препаратам, нудотна, і її зригувало незадовго тому, тому ми не збираємося давати її всередину. Це займає 4 години болю, і якщо він не поступається, нам доведеться звернутися до лікарні для проведення СА та додаткового знеболення "
Відповідь 2 «Протиблювотний засіб, такий як метоклопрамід та аналгезія на основі диклофенаку. Здається, доцільно спочатку лікувати епізод регулярним знеболенням і намагатися зробити пероральний шлях стерпним із застосуванням протиблювотного засобу. Залежно від еволюції, слід подумати про парентеральний шлях або гідратацію фізіологічним розчином внутрішньовенно, відповідно до блювоти та гідратації пацієнта. Пізніше оцініть зручність IQ "
Відповідь 3: «Диклофенак 75 мг в/м. Історія хвороби та обстеження змушують мене думати, що це неускладнена жовчна коліка. У нас є чотири години еволюції болю, без температури і без захисту або позитивного мурфіума при пальпації живота. Я б призначив диклофенак 75 мг, оскільки він, здається, покращує біль і переростає в гострий холецистит "
Відповідь 4 «Коли побачить, що ця нудотна жінка почне лікування Примпераном im або iv та НПЗЗ (наприклад, Диклофенаком im), якщо вона не покращиться, розведення 1 мл хлориду з 9 куб. См фізіологічної сироватки) до морфічного хлориду та оцініть Кожні 10 хвилин 3 можна помістити в 3 кубіки хлориду Morfc. Початкове лікування, якщо не було нудоти або блювоти, можна було б проводити пероральне лікування, але оскільки це було не так, ми пішли до парентеральний шлях. Оскільки вона приймає Бускопан Композитум, я вважаю, що потрібно продовжувати приймати НПЗЗ, а пізніше, і якщо це не покращиться, перейдіть до Morphic Chloride i.v "
Відповідь 5 «Бускапіна композитум IV, оскільки він вирвав пероральний препарат, і здається
справжня жовчна коліка "
Відповідь 6. “Зменште споживання м’якої дієти без жиру відповідно до пероральної толерантності
- Примперан/8 годин
- Нолотил 2 капсули/6-8 годин
Уникайте жиру для розслаблення жовчної протоки
Примперан, щоб уникнути блювоти (і приймати знеболюючі засоби)
Нолотил як знеболюючий засіб "