субклінічний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед Фам В т.3 В No 3 В Альбасете Жовтень В 2010

Субклінічний гіпотиреоз у пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою

Субліклічний гіпотиреоз у пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою

Рагель Кальво Ріко а, Естрелла Гальєго Фернендес б, М а Луїза Лозано Пласер б, В Олімпіо Наварро Агудо б, Хосефа Парамо Розель с, Франциско ЛІпес де Кастро д

оздоровчий центр Камарена (Толедо).
b Оздоровчий центр "Palomarejos" в Толедо.
c Оздоровчий центр Menasalbas (Толедо).
d Навчальний блок сімейної медицини Толедо.

Ключові слова: Ожиріння, надмірна вага, індекс маси тіла, субклінічний гіпотиреоз.

Ключові слова: Ожиріння, надмірна вага, індекс маси тіла, субклінічний гіпотиреоз.

Вступ

Однак вплив збільшення ваги на функцію щитовидної залози не настільки однозначний. Деякі дослідження показують, що ожиріння може призвести до недостатньої активності щитовидної залози 5,6, але є суперечливі результати. Враховуючи високу поширеність ожиріння в нашому суспільстві (у нашій країні майже 17% дорослих 7, але в США говорять про поширеність до 32,2% серед чоловіків та до 35,5% серед жінок 8), збільшення ваги та рівень ТТГ є правдою, велика частина населення із надмірною вагою повинна мати дисфункцію щитовидної залози, імовірно субклінічну.

Це описове спостережне дослідження, проведене у пацієнтів віком від 18 років з ІМТ більше 25 кг/м 2, що належать до основних областей здоров'я Паломарехос, Менасалбас і Камарена, що належать до зони здоров'я Толедо та загальна чисельність населення - приблизно 30000 жителів. Вагітні жінки та пацієнти, які отримували гормони щитовидної залози, були виключені з дослідження.

Зразок був отриманий шляхом послідовного відбору проб (набору) пацієнтів-консультантів (з будь-якої причини) у п’яти місцях медицини, трьох міських та двох сільських. Розмір вибірки, необхідний для оцінки поширеності гіпотиреозу у пацієнтів із ожирінням/надмірною вагою з очікуваною частотою 10%, точністю ± 4% та р

Субклінічний гіпотиреоз розглядали, коли значення ТТГ перевищувало 4 мкУ/мл із показниками вільного Т4, що перевищували 0,8 нг/дл, відповідно до діапазону значень, встановленого вищезазначеною довідковою лабораторією.

Отримані дані були внесені до бази даних статистичної програми SPSS 12.0 для Windows. Для його опису використовувались засоби та відсотки, розраховуючи 95% довірчий інтервал для основних результатів. Для аналізу використовувались χ 2 Пірсона, U та Манна-Уітні та коефіцієнт кореляції Спірмена ρ (rho) після підтвердження ненормальності досліджуваних змінних. Для оцінки можливих факторів, пов’язаних з наявністю гіпотиреозу, була проведена бінарна логістична регресія.

Остаточну вибірку склали 332 людини, з відсотками жінок 53,9% та середнім віком 59,5 років (SD: 15,5). 40,1% прибули з сільської місцевості. 95,2% осіб у вибірці мали іспанське громадянство.

12,9% були курцями, а 10,8% колишніми курцями. 7,3% мали в анамнезі захворювання щитовидної залози, з них 45,8% - субклінічний гіпотиреоз, 29,1% - вузли щитовидної залози та 25,1% - інші патології щитовидної залози. Середній ІМТ становив 30,5 (SD: 4,4), а розподіл між ожирінням та надмірною вагою становив 52,4% та 47,6% відповідно. Середнє значення ТТГ становило 2,2 мкУ/мл (SD: 1,8), а значення Т4 - 1,2 нг/дл (SD: 0,4).


Таблиця 1.В Частота субклінічного гіпотиреозу залежно від статі, віку, походження,
звичка куріння і ступінь зайвої ваги.
* Включає колишніх курців через потреби статистичного аналізу.

Ми не виявили кореляції між ІМТ та ТТГ (ρ = -0,033; p = 0,546) або між віком та ТТГ (r = -0,026; p = 0,631)

Перш ніж розпочати обговорення наших результатів, ми повинні зазначити, що учасники були набрані на самі консультації, тому можливо, що вони не є точними представниками загальної сукупності, хоча, зважаючи на використання наших консультацій, ми вважаємо, що мало різниця повинна існувати. Подібним чином, показник глобальної поширеності може бути дещо упередженим при виписці через більшу присутність жінок (майже 54%) у нашій вибірці.

У нашій роботі ми не змогли продемонструвати збільшення рівня гіпотиреозу із збільшенням віку аналізованої популяції, хоча є деякі дослідження, які підтверджують цю взаємозв'язок 14,15,21. З іншого боку, очевидна більша частота субклінічного гіпотиреозу у жінок, що вже було підкреслено в численних дослідженнях 10,14,15, із співвідношенням жінок/чоловіків між 2-8/1, згідно з оглядом Гарсії та співавт. Ми навіть виявили, що середні рівні ТТГ у плазмі у цій групі вищі, все ще в межах, що вважаються нормальними.

Нас вразила виявлена ​​різниця між значеннями ТТГ у міських та сільських районах, що, на нашу думку, може бути пов’язано з екологічними характеристиками, що походять від більшої чи меншої присутності йоду у водопостачанні, хоча ми не змогли протиставити цій підозрі. У будь-якому випадку, можливо, цей фактор слід враховувати при поясненні відмінностей у поширеності гіпотиреозу 23 .

Нарешті, ми не змогли знайти у нашій вибірці ожиріння та надмірної ваги взаємозв'язок між рівнем гормонів щитовидної залози та звикою куріння, на яку вказують деякі автори 24,25. Тіоціанат, один з основних токсинів у тютюні, пов’язаний із пригніченням синтезу гормонів щитовидної залози та індукцією субклінічного гіпотиреозу 26. Навпаки, інші дослідження виявили нижчу частоту гіпотиреозу у курців 27,28, що говорить на користь можливого подвійного ефекту в залежності від попереднього стану щитовидної залози, згаданого деякими авторами 26 .

Бібліографія

1. Fox CS, Pencina MJ, D´´Agostino RB, Murabito JM, Seely W, Pearce EN et al. Зв'язок функції щитовидної залози з вагою тіла. Arch Intern Med.2008; 168 (6): 587-5. [Посилання]

2. Gopinath B, Liew G, Flood VM, Wang JJ, Kifley A, Leeder SR et al. Зв'язок між збільшенням ваги та функцією щитовидної залози у людей старшого віку. Arch Intern Med.2008; 168 (20): 2283-4. [Посилання]

3. Knudsen N, Laurberg P, Rasmussen LB, BÃ,low I, Perrild H, Ovesen L et al. Невеликі відмінності у функції щитовидної залози можуть бути важливими для індексу маси тіла та виникнення ожиріння серед населення. J Clin Ендокринол Метаб. 2005 рік; 90: 4019-24. [Посилання]

4. Ortega E, Pannacciulli N, Bogardus C, Krakoff J. Концентрація вільного трийодтироніну в плазмі передбачає зміну ваги у людей з еутиреозом. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (2): 440-5. [Посилання]

5. Кумар Х, Верма А, Мутукрішнам Дж, Моді К.Д. Ожиріння та гіпотиреоз: симбіотичне співіснування. Arch Intern Med.2008; 168 (19): 2168. [Посилання]

6. Малавазос А, Цереда Е, Дельнево А, Пасері Е, Туфано А, Сбурлаті Л та ін. Функція щитовидної залози та маса тіла: слід враховувати взаємозв'язок з резистентністю до інсуліну та розподілом жиру. Arch Intern Med.2008; 168 (20): 2284-85. [Посилання]

7. Національний інститут статистики. Національний огляд здоров’я 2006 (13 березня 2008). Доступно за адресою http://www.ine.es [консультація 09-06-10]. [Посилання]

8. Флегал К.М., Керролл М.Д., Огден К.Л., Куртін Л.Р. Поширеність та тенденції ожиріння серед дорослих американців, 1999-2008. ДЖАМА. 2010 р .; 303 (3): 235-41. [Посилання]

9. Вільсон Г., Каррі Р.В. Субклінічна хвороба щитовидної залози. Am Fam Лікар. 2005 рік; 72: 1517-24. [Посилання]

10. Фатуречі В. Субклінічний гіпотиреоз: оновлення для лікарів первинної ланки. Mayo Clin Proc. 2009; 84 (1): 65-71. [Посилання]

11. Rotondi M, Leporati P, La Manna A, Pirali B, Mondello T, Fonte R et al. Підвищений рівень ТТГ у сироватці крові у пацієнтів із патологічним ожирінням: чи достатньо для діагностики субклінічного гіпотиреозу? Eur J Endocr. 2009; 160: 403-8. [Посилання]

12. Наварро Родґеґес MC, Сааведра Сантана Р, Де Паблос Веласко Р, Саблен Гонсалес Н, Де Мігель Руїз Е, Кастро Медіна Р та ін. Спосіб життя, соціально-економічний статус та захворюваність у жінок у постменопаузі із ожирінням ІІ та ІІІ ступенів. Ендокринол Нутр. 2009; 56 (5): 227-32. [Посилання]

13. Верма А, Джаяраман М, Кумар Х.К., Моді К.Д. Гіпотиреоз та ожиріння. Причина чи наслідок? Saudi Med J. 2008; 29 (8): 1135-8. [Посилання]

15. DГez JJ. Субклінічний гіпотиреоз. Ендокринол Нутр. 2005 рік; 52 (5): 251-9. [Посилання]

16. Canaris GJ, Manowitz NR, Major GM, Ridgway EC. Дослідження поширеності захворювання щитовидної залози в Колорадо. Arch Intern Med.2000; 160: 526-34. [Посилання]

17. Sang Shon H, Dal Jung E, Hee Kim S, Hyun Lee J. Вільний T4 негативно корелює з індексом маси тіла у жінок з еутиреозом. Корейський J Intern Med.2008; 23 (2): 53-57. [Посилання]

18. Alevizaki M, Saltiki K, Voidonikola P, Mantzou E, Papamichael C, Stamatelopoulos K. Безкоштовний тироксин є незалежним провісником підшкірного жиру у еутиреоїдних осіб. Eur J Ендокринол. 2009; 161: 459-65. [Посилання]

19. Reinehr T, Andler W. Гормони щитовидної залози до та після втрати ваги при ожирінні. Arch Dis Child. 2002; 87: 320-3. [Посилання]

20. Вайс Р.Є., Браун Р.Л. Лікар. Це може бути моя щитовидна залоза? Arch Intern Med.2008; 168 (6): 568-9. [Посилання]

22. Гарка Гарка-Донсель Л, Сіллеро Сончез А, Агілар Діосдадо М. Субклінічний гіпотиреоз. Янус. 2002; 52: 270-76. [Посилання]

23. Деланж Ф. Розлади, викликані дефіцитом йоду. Щитоподібна залоза. 1994; 4 (1): 107-28. [Посилання]

24. Vestergaard P, Rejnmark L, Weeke J, Hoeck HC, Nielsen HK, Rungby J et al. Куріння як фактор ризику хвороби Грейвса, токсичного вузлового зоба та аутоімунного гіпотиреозу. Щитоподібна залоза. 2002; 12 (1): 69-75. [Посилання]

25. Utiger RD.В Куріння сигарет і щитовидна залоза. N Engl J Med. 1995; 333 (15): 1001-2. [Посилання]

26. Ціомалос К., Шарсуліс Ф. Ендокринні ефекти куріння тютюну. Клінічний ендокринол (Oxf). 2004; 61: 664-74. [Посилання]

27. Schlienger JL, Grunenberger F, Vinzio S, Goichot B. Куріння та щитовидна залоза. Ен Ендокринол (Париж). 2003; 64 (4): 309-15. [Посилання]

28. Asvold B, Bjorg T, Nilsen T et al. Куріння тютюну та функції щитовидної залози: Дослідження на основі популяції. Arch Intern Med.2007; 167 (13): 1428-32. [Посилання]

Отримано 10 вересня 2010 р.
Прийнято до друку 25 вересня 2010 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons