Цей повний текст є відредагованою стенограмою лекції, проведеної в рамках курсу хірургічних інструменталістів, проведеного в рамках LI конгресу чилійського відділу Американського коледжу хірургів у Сантьяго, між 2 і 5 травня 2007 р.
Хірургічна техніка стриманої лапаротомії була вперше описана у Франції в 1978 році; Він полягає у залишенні черевної порожнини, повідомленої назовні, для проведення хірургічних ревізій зазначеної порожнини стільки разів, скільки вважатиме за необхідне. Основною метою цієї методики є запобігання утворенню множинних септичних вогнищ та уникнення пошкодження черевної стінки шляхом послідовного її закриття.
Показання до лапаротомії утримуються чотирьох типів:
- Абдоміновісцеральні причини: гострий перитоніт, грубозрілий перитоніт, множинні абсцеси очеревини, гострий панкреатит з інфікованим некрозом і, якщо життєздатність вісцеральних органів сумнівна, мезентеріальні судинні катастрофи.
- Пристінкові причини: евісцерація внаслідок втягнення краю черевної стінки, інфікування та некроз черевної стінки, у випадках некротизуючого фасцеїту.
- Загальні причини: патологія живота будь-якого виду, з септичним шоком.
- Важка черевна травма з синдромом компартменту, вторинним до стійкого підвищення внутрішньочеревного тиску.
Сумка Богота має кілька клінічних переваг: вона дозволяє постійно дренувати черевну стінку, оскільки вона не герметично закрита; це запобігає нутрощі, оскільки нутрощі містяться в цьому поліетиленовому пакеті; це сприяє вентиляції пацієнта, оскільки зменшує внутрішньочеревний тиск і запобігає підйому діафрагми; полегшує природне закриття стіни, оскільки вона менш травмована; запобігає ранам і пролежням, вторинним до суцільних швів або скоб, які використовуються для утримання черевної стінки; запобігає синдрому компартменту, оскільки полегшує розширення та знижує внутрішньочеревний тиск; і зберігає шкіру та фасції в кращому стані для уповільненого закриття.
Слід мати на увазі, що ця методика проводиться у дуже важко хворих пацієнтів, так що еволюція пацієнта завжди пов'язана з медичними захворюваннями, такими як дихальний дистрес, ниркова недостатність, сепсис, недостатність згортання крові та серцево-судинні проблеми. Тому його необхідно проводити:
- Використовуйте асептичну техніку, яка вимагає присутності помічника, стерильної польової установки та захисту за допомогою нагрудника через ризик бризок.
- Усе сміття з сусідньої шкіри видаляється фізіологічним розчином, а потім шкіра навколо мішка дезінфікується антисептиком, таким як йодований спирт, який дуже добре працює і підтримує шкіру сухою.
- Згодом мішок очищають лише фізіологічним розчином.
- Сумка повинна бути неушкодженою, але якщо вона в будь-який момент порветься, не потрібно йти до павільйону, щоб зашити її, досить захистити територію молтоприном.
- Пасту Лассара наносять на низ живота, тобто область, де накопичується найбільша кількість ексудату, щоб уникнути мацерації шкіри.
- Лапаротомія покривається стерильною марлевою та бавовняною пов’язкою для вбирання зайвої рідини.
- Пов’язки закріплюються з якомога меншою кількістю тканини і лише тоді, коли пацієнта збираються знерухомити і поставити пояс, оскільки пацієнт набряк і тканини легко утворюють виразки.
- На підв'язку встановлюють пелюстку, схожу на простирадло, щоб запобігти забрудненню простирадла або верхнього одягу.
- Статевий пояс встановлюється для того, щоб уникнути зміщення пов'язки та підгузника та дозволити пацієнтові рухатися без труднощів.
- Усі відходи утилізуються у поліетиленовий пакет, який надходить до сміттєвого контейнера.
- Миття рук дуже важливо, оскільки це дозволяє уникнути зараження або реінфекції цих пацієнтів, які вже серйозно ставляться до сепсису.
- Всі описані дії повинні бути записані на листку для годуючих разом із повною оцінкою стану лапаротомії.
Цей повний текст є відредагованою стенограмою лекції, проведеної в рамках курсу хірургічних інструменталістів, проведеного в рамках LI конгресу чилійського відділу Американського коледжу хірургів у Сантьяго, між 2 і 5 травня 2007 р.
Автор: Маргарита Васкес [1]
Приналежність:
[1] Лікарня Parroquial de San Bernardo, Сантьяго, Чилі
Цитування: Vбsquez M. Догляд у сітчастій лапаротомії. Medwave 2008 травень; 8 (4): e419 doi: 10.5867/medwave.2008.04.419
Дата публікації: 1.5.2008
Коментарі (0)
Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо редакція вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось, хто пропонує зміни в лікуванні пацієнтів, які раніше не публікувались в рецензованому журналі.
До цієї статті ще немає коментарів.
Щоб коментувати, потрібно увійти
Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.
Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.