1-тістоутворювачі: псиліумлушпиння іспагули), метилцелюлоза.
2-осмотичні агенти
Цукри: поліетиленгліколь (ПЕГ), лактулоза, сорбіт.
Фізіологічні розчини: цитрат і гідроксид магнію, фосфат натрію.
3-стимулятори: Бісакодил, каскара саграда, сенна, пікосульфат натрію, фенофталін.
Загалом, найбільш вивченими є формоутворювачі та осмотики, які були класифіковані як цілком безпечні та дія яких починається через 2-3 дні після початку використання. Стимулятори дешевші і мають більш ранні дії (від 6 до 12 годин), але в літературі вони пов'язують із більшими побічними ефектами, такими як катарсична товста кишка та новоутворення, що є предметом суперечок, оскільки існує мало доказів, що підтверджують ці асоціації (6 ) .
Існує кілька систематичних оглядів без метааналізу, які порівнюють ефективність різних проносних препаратів. Одним з найбільш згадуваних проносних препаратів є ПЕГ, який, у порівнянні з плацебо, показав свою ефективність у збільшенні спорожнення кишечника на тиждень та консистенції стільця з мало побічних ефектів. (7), як при короткому використанні (тижні), так і при тривалому застосуванні (6 місяців) (8). Порівняно з іншими препаратами, він показав трохи більшу ефективність, ніж лактулоза та псиліум (7,9). .
Лактулоза була ефективнішою, ніж плацебо (у змінних дозах від 15 до понад 60 мл/день), для вимірювання випорожнень та консистенції в різних дослідженнях середньої якості. Повідомляється про небагато несприятливих наслідків, деякі з них: здуття живота, метеоризм та рідкий стілець. Порівняно з іншими препаратами, він був би таким же ефективним, як сорбіт, і трохи менше, ніж псиліум, із подібними побічними ефектами (7,9) .
Псиліум покращує частоту кишечника в більшості досліджень проти плацебо, з деякими незначними побічними ефектами, такими як метеоризм, розтягнення живота. Комбінація із стимуляторами, такими як сенна, є більш корисною порівняно з плацебо, лактулозою або лише псилієм, без серйозних побічних ефектів (7,10) .
Існує небагато якісних рандомізованих контрольованих досліджень стимуляторів. У невеликому дослідженні порівняно з плацебо бісакодил у дозі 10 мг/добу покращував консистенцію та частоту спорожнення кишечника протягом 3 днів застосування. В огляді для вагітних жінок стимулюючі проносні засоби (сенна) були ефективнішими для утворювачів маси, АБО: 0,30, але з посиленням побічних ефектів, таких як діарея та біль у животі АБО: 2,9 (11) .
Інші агенти
Тегасерод багато згадується в літературі як безпечний і дуже ефективний засіб для лікування запорів, але його вилучили з ринку в США в березні цього року та кілька місяців тому також у нашій країні. Новий препарат під назвою любіпростон (5) вивчається, але в Чилі він ще не доступний. Щодо цизаприду, мало згадується в літературі через його аритмогенну дію, він був вилучений з ринку в США; Це було б ефективно для поліпшення кишкового транзиту, і його рекомендували б застосовувати пацієнтам із супутніми захворюваннями, такими як пошкодження спинного мозку або системний склероз, але використання слід оцінювати в кожному конкретному випадку (7) .
У таблиці 3 ми бачимо підсумок різних проносних засобів.
Таблиця 3. Резюме з різними проносними препаратами
ВИСНОВКИ
На ринку представлений широкий асортимент проносних препаратів, найдешевшими та, мабуть, найбільш вживаними пацієнтами є стимулятори, які, проте, не мають великих доказів, що підтверджують їх показання (або припинення прийому). Групові формоутворювачі, такі як псиліум, або осмотики, такі як лактулоза та ПЕГ, без сумніву, є найбільш згадуваними, вони видаються цілком безпечними та корисними порівняно з плацебо.
PEG - це той, який виявляється з більшою ефективністю та незначними негативними ефектами при тривалому застосуванні, але в Чилі комерційна марка (MiraLax) недоступна, якщо її можна надіслати для приготування на папері або пакетиках для розведення. Доза, що застосовується в США і з якою були отримані вищезазначені результати, становить 17 г/добу.
