Міфи та реалії епідемії коронавірусу, на думку світового експерта з охорони здоров’я Антонія Трілли.

коронавірусу

Що ми знаємо про новий коронавірус, який монополізує всю увагу ЗМІ, наукової та міжнародної спільноти? На зображенні фотографія, отримана за допомогою просвічувальної електронної мікроскопії SARS-CoV-2. [Flickr/NIH]

Все почалося наприкінці грудня 2019 року на ринку диких тварин у місті Ухань, Китай. Після того, як передача від ссавця людині, яку ще не було визначено, зима, разом із сезоном грипу та постійним переміщенням населення, що все більше глобалізується, сприяла розширенню важкого гострого респіраторного синдрому коронавірусу-2 (SARS-CoV- 2).

Але що ми знаємо, а що не знаємо про цей новий вірус? Минулого четверга, 5 березня, Антоні Трілла, керівник служби профілактичної медицини та епідеміології лікарні Клініко де Барселона, науковий співробітник Інституту глобального здоров’я та декан Медичного факультету Барселонського університету, онлайн-семінар для відповіді на ці запитання.

Що таке вірус і звідки він береться?

SARS-CoV-2 - це вірус, генетичний матеріал якого складається з молекули РНК, а не ДНК. Він належить до роду бетакоронавірусів, одного з 4, що входять до сімейства коронавірусів. Своїй назві ці патогени зобов’язані своєрідним шипам або кінчикам (білкам), які покривають їх поверхню, утворюючи своєрідну коронку. Зв’язування шипів з мембраною клітин людини викликає структурні зміни, які дозволяють мікроорганізму проникати всередину клітини-хазяїна. Співпраця вчених з кількох країн дозволила визначити структуру цих вірусних білків; той факт, що відкриває двері для розробки вакцин та діагностичних тестів.

Так само, секвенування його геному вказує на те, що SARS-CoV-2 надзвичайно нагадує коронавіруси, виявлені у кажанів; і, меншою мірою, інші коронавіруси, відповідальні за попередні епідемії у людей, такі як ГРВІ та SROM-CoV. Таким чином, наукове співтовариство не виключає цих літаючих ссавців як резервуар для вірусу. Однак забій усіх тварин на китайському ринку ускладнює виявлення джерела зараження.

Потрібно забути змови. Вірус не був створений в лабораторії суворого захисту. Ні американська армія не стоїть за епідемією, ні це маневр уряду Китаю », - говорить Трілла. «ГРВІ-CoV-2 походить з природи, де є велика кількість невідомих збудників, здатних заражати людей та викликати нові захворювання. Насправді близько 50 відсотків нових захворювань, виявлених за останні десятиліття, є зоонозними. Тобто збудник хвороби передається від тварин людям. Ебола або пташиний грип - ось кілька прикладів ", - додає він.

Вірусна інфекція та передача

Скільки часу проходить від зараження до появи перших симптомів? За даними, отриманими на сьогоднішній день, інкубаційний період становить від 5 до 7 днів, хоча він може тривати до 14 днів і навіть досягати 21 дня. також не виявлено симптомів, здатних заразити інших осіб. Тому знання часу затримки ГРВІ-CoV-2 є важливим для встановлення періодів карантину та контролю епідемії.

Швидкість зараження (R0) - ще один ключовий параметр для визначення потенціалу розповсюдження вірусу. Що стосується ГРВІ-CoV-2, за оцінками ВООЗ, кожен заражений пацієнт може передати хворобу в середньому від 1,5 до 2,5 людей. "Якщо R0 опуститься нижче 1, ми будемо ближче до зараження", - говорить Трілла. "Ми можемо розірвати ланцюг передачі, ізолюючи та лікуючи постраждалих".

"Ми також повинні поінформувати населення про важливість частого миття рук, уникати закривати рот руками при чханні - краще користуватися одноразовим носовим хусткою або накривати їх ліктєм - і дезінфікувати поверхні", - радить експерт. Передача нового вірусу дуже подібна до передачі сезонного грипу. Дихальні шляхи є основним джерелом зараження. «Дрібні краплі, які заражає людина, коли говорить, кашляє чи чхає, менш ніж за півтора метри від мене можуть заразити мене. Також існує ризик, якщо я доторкнусь до рота, носа або очей руками після контакту з поверхнею, забрудненою цими виділеннями ".

Також ми не повинні забувати про час. Недовга експозиція, яка становить близько 10 хвилин, передбачає невеликий ризик зараження. Однак спільне використання обмежених просторів годинами, наприклад, під час комерційного польоту, на робочому місці або вдома, збільшує ймовірність зараження.

Які симптоми викликає захворювання? Наскільки це серйозно?

75 відсотків людей з COVID-19, хворобою ГРВІ-CoV-2, мають лихоманку. Слід також зазначити, що у 81 відсотка постраждалих симптоми виражені слабо і включають сухий кашель та біль у горлі.

"Однак, коли у пацієнта починають виникати проблеми з диханням, біль у грудях або втома, справа погіршується", - говорить Трілла. "Пневмонія є найпоширенішим ускладненням COVID-19, яке зустрічається у 14 відсотків пацієнтів, і може призвести до важкої дихальної недостатності, що вимагає використання допоміжного дихального обладнання. Навіть незважаючи на це, це трапляється лише у 5 відсотків постраждалих, які негайно потрапляють у реанімаційні відділення ", - наголошує він.

Хто найбільше ризикує розвинути COVID-19?

Абсолютної відповіді немає. Завжди є виняток, який підтверджує правило. Однак люди старше 60 років, особи з проблемами дихання та особи зі слабкою імунною системою, тобто пацієнти з діабетом, нирковою недостатністю або серцево-судинними захворюваннями, становлять групи населення, яким слід вживати найбільше запобіжних заходів », - резюмує епідеміолог.

Цікаво, що захворювання, здається, менше вражає дітей. Попередні дані свідчать про те, що лише 13 відсотків інфікованих є неповнолітніми, крім того, вони мають слабкі симптоми. "Ми не знаємо чому. Якщо порівнювати із сезонним грипом, поведінка абсолютно протилежна. Мабуть, у цьому випадку батьки, які перебувають на карантині у своїх будинках, заражатимуть своїх дітей. За поточними даними, малі погано передають вірус ", - пояснює Трілла.

Скільки людей помирає від COVID-19?

Наявні номери є тимчасовими та потребують коригування. На сьогодні рівень смертності в Китаї становить від 2 до 2,5 відсотків, тоді як за межами цієї країни він становить 0,7 відсотка. Однак дуже ймовірно, що легкі випадки захворювання не були повністю враховані, оскільки їх важче діагностувати, ніж важкі. Іншими словами, ми опинимось перед ситуацією, що має недостатній діагноз », - говорить Трілла. «Зараз вивчають усіх, хто має симптоми пневмонії, навіть коли клінічна картина не нагадує COVID-19. Тож ми сподіваємось, що нові тести виявлять нові інфекції, що знизить остаточну цифру ".

Насправді різні математичні моделі вказують на те, що реальний рівень смертності був би близько 1 людини на кожні 100 заражених у всьому світі. Тобто в 10 разів перевищує сезонний грип, смертність якого оцінюється в 0,1 відсотка.

Відповідаючи на запитання громадськості про помітні відмінності щодо кількості смертей, що спостерігаються в різних постраждалих регіонах, Трілла знову вказав на неможливість правильно визнати або діагностувати всі випадки як найбільш вірогідну причину. Подібним чином, хоча він не виключав появи мутацій, він зазначив, що, як правило, це зменшує агресивність вірусу.

Вік також збільшив би ймовірність смерті, тому в умовах старіння суспільства, такого як Європа, рівень смертності може зростати.

Як виявляється вірус? Чи є лікування?

ГРВІ-CoV-2 виявляється в основному в дихальних шляхах, тому діагноз ставлять через мазок з носа, глотки або горла. Техніка полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє виявити вірус приблизно за 5-6 годин. Вчені також працюють над розробкою нових методів на основі антитіл, здатних розпізнавати збудника в зразках крові. «Слід зазначити, що державні органи дозволяють діагностичні тести. Рішення не залежить від медичного персоналу, який не може проаналізувати всіх пацієнтів, якщо вони не отримають відповідного дозволу ", вказує Трілла.

В даний час спеціального лікування COVID-19 не існує, але є його симптоми, що дозволяє повністю вилікувати легкі випадки.

Наукове співтовариство працює над різними клінічними випробуваннями противірусних препаратів, таких як комбінація лопінавіру та ритонавіру, що використовуються для боротьби з ВІЛ, або експериментальний препарат ремдезивір, призначений для боротьби з Еболою. Інші стратегії включають прийом кортикостероїдів або інтерферону-альфа.

І вакцина?

“Ми не знаємо, що таке природний імунітет ГРВІ-Cov-2. Ми припускаємо, що якщо збудник нагадує інші коронавіруси, це буде коротко, тобто кілька місяців, максимум рік. Тому у разі отримання вакцини імунізацію доведеться періодично повторювати, як у випадку із сезонним грипом », - пояснює експерт. "Однак, незважаючи на зусилля різних лабораторій по всьому світу, ми сподіваємось отримати перші ефективні та безпечні дози не раніше 12 або 18 місяців", - підсумовує він.

Чи зникне ГРВІ-CoV-2 з настанням літа?

“Це можливо, але ми поки не знаємо точно. Він може зникнути влітку, але повернутися восени. Якби це було так, ми зіткнулися б із сезонним вірусом, таким як грип чи застуда, основною причиною якої є 4 типи коронавірусу », - відповідає Трілла. Деякі моделі передбачають, що підвищення температури зменшить вірулентність SARS-CoV-2. Слід також зазначити, що хороша погода спонукає виходити з дому та відкривати вікна, що сприяє зменшенню ризику зараження ».

Як Китай контролював епідемію?

“Хоча це правда, що в Китаї кількість випадків зменшилась, ми все ще не можемо говорити про епідемію під контролем. Подібним чином, ми повинні розмежувати 2 "Китаю": Ухань та Хубей, де ситуація дуже складна з більш ніж 60 000 випадків, та решта країни, яка, незважаючи на наявність великих міських центрів, спалаху не перевищила 1000 заражених », Пояснює епідеміолог. Як вони це зробили? Ну, за допомогою заходів контролю та дисципліни, які навряд чи можна було б застосувати у нашому демократичному західному суспільстві. Крім того, Китай також використовував складні системи штучного інтелекту для моніторингу переміщення населення та запобігання потоку людей із заражених територій. Однак нам доведеться почекати і перевірити, чи збережеться ефективність контролю після літа ".

Антоні Трілла закінчив семінар чітким посланням: «Є ще багато невідомих, які потрібно вирішити, і ми не повинні вірити собі. Інформування та уникання поширення чуток є найкращим захистом від ГРВІ-CoV-2. Ніщо не поширюється швидше, ніж страх. Отже, послухаємо науку, яка, незважаючи на свою недосконалість, надає реальні та правдиві дані ».

Марта Пулідо Сальгадо

Коронавірус: Міфи та факти. Антоні Трілла, онлайн-семінар, проведений 5 березня 2020 року.

Знайдіть тут весь науково-дослідний вміст щодо пандемії COVID-19. Ви також можете отримати доступ до статей, опублікованих Scientific American та іншими його міжнародними виданнями через ця павутина.