після

Це зображення людського мозку використовує кольори та форми, щоб показати неврологічні відмінності між двома людьми. Нечітка передня частина мозку пов’язана зі складними думками.

Протягом десятиліть люди, які пережили рак, описували проблеми з пам’яттю, увагою та обробкою інформації через місяці чи навіть роки після лікування. Оскільки багато хто з тих, хто вижив, отримували хіміотерапію, це явище отримало назву "мозок у хіміотерапії" або "хімічна серпанок", однак, дослідники стверджують, що ці терміни не завжди відповідають різному погіршенню стану, що спостерігається у цих пацієнтів.

Причина когнітивного спаду, пов’язаного з лікуванням раку, до кінця не з’ясована. Але останні дослідження, включаючи найбільше на сьогоднішній день дослідження хворих на рак молочної залози, яке зосереджувалось на цій проблемі, намагається знайти фактори, які можуть передбачити, у яких пацієнтів буде знижений когнітивний рівень після лікування, та визначити, що можна зробити, щоб зменшити його вплив.

Часта проблема

Хоча когнітивні зміни були пов'язані з лікуванням багатьох видів раку, останні дослідження зосереджувались на когнітивних змінах у тих, хто пережив рак молочної залози. В оновлюваному науковому дослідженні за 2012 рік д-р Тім Олз з Центру раку Меморіал Слоун Кеттерінг і його колеги повідомили, що дослідження тих, хто пережив рак молочної залози, виявили, що від 17 до 75% цих жінок відчувають когнітивні порушення - увагу, концентрацію, планування та проблеми з пам’яттю - від 6 місяців до 20 років після хіміотерапії.

За словами доктора Джулії Роуленд, директора відділення з питань виживання раку NCI, довгий час багато жінок, які представляли ці проблеми своїм лікарям, виявили, що їхні проблеми не враховуються. Але зараз "це сприймається дуже серйозно", - сказала вона. Лікарі усвідомлюють, що "ви повинні розуміти, які наслідки має терапія, і що дуже мало наших методів лікування, якщо такі є, є абсолютно доброякісними".

Ранні дослідники вважали, що когнітивні проблеми є наслідком лише хіміотерапії. Пізніші дослідження показали, що поєднання хіміотерапії та гормональної терапії або навіть гормональної терапії може спричинити когнітивні зміни.

"З багатьох джерел даних ми зараз знаємо, що пацієнти відчувають дефіцит не тільки після хіміотерапії, але і після хірургічного втручання, променевої терапії, гормональної терапії" та інших методів лікування, - сказала доктор Патрісія Ганц, онколог та директор з досліджень та профілактики раку в Всесвітньому онкологічному центрі Джонсона UCLA.

"З багатьох джерел даних ми зараз знаємо, що у пацієнтів спостерігається погіршення стану не тільки після хіміотерапії, але й від променевої терапії, гормональної терапії та інших методів лікування".

Доктор Патрісія Ганц

В одному дослідженні доктор Ганц та її колеги провели комплексний нейрокогнітивний тест на 53 хворих на рак молочної залози та 19 здорових жінках та виміряли їхній настрій, рівень енергії та когнітивне функціонування, виміряні ними самими. Вони виявили, що ті, хто пережив терапію з ад'ювантною хіміотерапією, працювали гірше, ніж ті, хто переніс хірургічну операцію, а ті, хто отримував хіміотерапію та антиестрогенний препарат тамоксифен (Nolvadex®), були найгіршими.

Однією з проблем при вивченні цих питань було те, що багато тих, хто пережив рак, які повідомляють про когнітивні проблеми, все ще виконують нейропсихологічні тести в межах норми. "Пам'ять людей перевірена, і вона, як правило, у порядку, - сказав доктор Елз. - Але через проблеми з увагою та можливість сортувати відповідну інформацію, їм важко правильно зберігати інформацію".

Дослідження зображень, проведені доктором Ганцем та іншими, показують, що, незважаючи на те, що вони виконують ці показники в межах норми, жінки, які повідомляють про когнітивні проблеми, продовжують боротися. Наприклад, в одному дослідженні пара однояйцевих близнюків - один з близнюків, які пройшли хіміотерапію від раку молочної залози, а інший близнюк, який не мав раку, - оцінювався за допомогою самовиражених заходів, нейропсихологічних тестів та магнітного резонансу. Результати показали незначні відмінності в нейропсихологічних тестах, але у близнюків, які проходили лікування раку, було значно більше когнітивних скарг, як вона сказала. Тести візуалізації цього близнюка показали більше збільшення ділянок мозку під час обробки пам'яті на роботі.

Цим пацієнтам "доводиться більше працювати", - сказала д-р Ганц. "Часто вони можуть знайти правильну відповідь на нейропсихологічному тесті, але для їх знаходження потрібно набагато більше зусиль", ніж люди, які не піддавалися лікуванню.

Дослідження різних реакцій на лікування

Але чому деякі люди, які перенесли рак, після лікування зазнають зниження когнітивних функцій, а інші - ні? "Очевидно, є підгрупа людей, на яких це не впливає, - сказав доктор Роуленд. - Тож питання в тому: хто вони? Які фактори в цих випадках?"

І чи трапляються ці когнітивні проблеми іноді до лікування раку? У дослідженні 2008 року понад 20% хворих на рак молочної залози мали когнітивні показники на оцінці попереднього лікування, ніж можна було очікувати для їх віку та освіти, а інші дослідження мали подібні результати. Це свідчить про те, що "не тільки лікування, яке ви отримуєте, але і те, що ви ставите до діагнозу, збільшує ваш ризик", - сказала доктор Елз.

Щоб дослідити ці фактори та інші, група під керівництвом доктора Мішель Джанелсінз з Інституту раку Вілмота Рочестерського університету провела проспективне лонгітюдне дослідження по всій країні, порівнявши когнітивні труднощі серед 581 пацієнта з раком. США з 364 здоровими жінками подібного віку. Дослідники використовували інструмент під назвою Функціональна оцінка терапії раку для когнітивних функцій (FACT-Cog), який дозволяв жінкам повідомляти про власні когнітивні функції.

Дослідження показало, що з моменту встановлення діагнозу до закінчення хіміотерапії 45,2% самих пацієнтів повідомили про клінічно значуще зниження когнітивних функцій порівняно з 10,4% здорових людей за той самий проміжок часу. І від початку хіміотерапії до 6 місяців після завершення хіміотерапії 36,5% пацієнтів повідомляли про зниження когнітивних функцій порівняно з 13,6% здорових жінок.

У подальшому аналізі факторів попередньої обробки дослідники виявили, що як вища тривожність, так і вищий ступінь депресивних симптомів перед лікуванням були пов'язані з нижчими показниками FACT-Cog. Ця інформація привела дослідників до висновку, що лікування тривоги та депресії після діагностики та під час лікування може зменшити когнітивний спад та його вплив на якість життя. Нейропсихологічні результати дослідження ще не опубліковані.

Співавтор д-р Алез зазначив, що це дослідження є значним не тільки через його розмір, але й тому, що це одне з перших досліджень когнітивних порушень у хворих на рак, і що воно зосереджене на пацієнтах, яких бачать у громадських закладах. Роуленд додав, що це важливо через видимість цієї проблеми. "Коли ви починаєте бачити ці звіти, опубліковані в журналах з великою аудиторією, я думаю, у вас є більша готовність сказати:" це проблема ", - сказала вона.

Нові напрямки досліджень та лікування

Потреба визначити, хто найбільше ризикує розвинути когнітивні проблеми після лікування раку, стимулює дослідження у кількох різних напрямках. Доктор Елз досліджував взаємодію між раком та старінням. "Що стосується знань, то питання полягає в тому," чи зміни, які ми бачимо, зумовлені специфічними ефектами хіміотерапії в мозку, чи вони є певним відображенням прискорення старіння? ", - сказав він. "Це цікавий новий район для вивчення".

Можливість фінансування NCI

Нещодавно NCI опублікував оголошення про можливість фінансування наукових досліджень, що зосереджуються на вдосконаленні вимірювання та оцінки когнітивних змін внаслідок лікування раку, який не розуміється в центральній нервовій системі. Краще розуміння гострих і тривалих когнітивних змін може зменшити невизначеність, надати інформацію для планування допомоги та запропонувати можливі шляхи догляду за пацієнтами, які страждають на ці порушення.

Доктор Елз також дослідив можливі генетичні маркери для підвищеної вразливості до зниження когнітивних функцій після лікування раку, включаючи форму (або алель) гена APOE під назвою ε4, який асоціюється з хворобою Альцгеймера. Інші дослідження показали, що ті, хто пережив рак молочної залози, який має варіант гена COMT, що впливає на те, як швидко мозок метаболізує дофамін, мають підвищений ризик зниження когнітивних функцій і що варіант гена BDNF може захистити від нього. хіміотерапія.

Доктор Елз сказав, що, хоча це все невеликі дослідження, разом вони вказують на дисбаланс та дефіцит активності нейромедіаторів як фактори ризику когнітивного зниження після лікування раку, що робить висновок, що може мати різні наслідки для лікування. Наприклад, дослідження показують, що на моделях тварин антидепресант флуоксетин може запобігати або покращувати проблеми з пам’яттю, пов’язані з хіміотерапією 5-FU.

Доктор Ганц вважає, що запалення може бути фактором зниження когнітивних функцій після лікування раку. У своїх дослідженнях вона та її колеги виявили сильний зв'язок між втомою та когнітивними скаргами після лікування раку зі специфічними поліморфізмами в генах, які регулюють цитокіни, що сприяють запаленню.

Знайти такі біологічні фактори ризику, як вона зазначила, може бути надзвичайно корисним у створенні способів обмежити когнітивні ефекти лікування. "Якби ми змогли виявити осіб, які можуть бути біологічно більш сприйнятливими до цього тривалого лікування, ми могли б перевірити, чи може втручання бути корисним", - сказала вона.

"Якби ми змогли виявити осіб, які можуть бути біологічно більш сприйнятливими до цього тривалого лікування, ми могли б перевірити, чи може втручання бути корисним".

Доктор Патрісія Ганц

Нещодавнє рандомізоване дослідження показало, що використання програми когнітивної реабілітації, в якій ті, хто вижив, повідомляють про когнітивні симптоми після хіміотерапії, призвело до зниження рівня тривожності, депресії, втоми та напруги. Доктор Ганц також планує випробувати когнітивно-поведінкову терапію, і деякі дослідження вже показали, що такий вид терапії може бути ефективним для когнітивних проблем після лікування раку. "Я думаю, що для деяких пацієнтів це не стільки те, що вони сильно порушені, скільки те, що вони переживають страждання і не здатні щось робити, тому когнітивна поведінкова терапія може бути корисною в цій ситуації", - сказала вона.

Доктор Ганц зазначив, що останні дослідження є цінними, оскільки вони підкреслюють необхідність слухати, як пацієнти висловлюють ці занепокоєння. "Я думаю, що важливість [недавнього] дослідження полягає в тому, що, якщо пацієнти кажуть, що у них болить, що їм сумно, вони не можуть заснути, ми не відправляємо їх на складні тести, - навпаки, ми віримо в те, що кажуть ", - сказала вона. «Таким чином, якщо хтось каже:« Дійсно, я забуваю речі. Слова дуже легко вислизають від мене. Я не можу зосередитися ', коли вони нам розповідають ці речі, і це не покращилось за 6 місяців або рік після лікування, вони отримали якусь травму ".

  • Оновлення: 28 квітня 2017 р

Якщо ви хочете скопіювати частину цього тексту, див. Авторські права та використання зображень та вмісту, щоб отримати інструкції щодо авторських прав та дозволів. Для дозволеного цифрового відтворення, будь ласка, визначте Національного інституту раку його творцем та надішліть посилання на оригінальний продукт NCI, використовуючи оригінальну назву продукту; наприклад, "Що таке" Хемомозок "та когнітивні порушення після лікування раку, спочатку опубліковані Національним інститутом раку".

Ви хочете використовувати цей вміст на своєму веб-сайті або на іншій цифровій платформі? На нашій сторінці розподілу вмісту ми розповідаємо вам, як це зробити.