Результати біопсії тонкої кишки, необхідної для діагностики целіакії, були Вони визначаються на основі критеріїв Марша. Доктор Кріштіна Сарді, гастроентеролог і лікар Центру алергії в Буді, запитували про обстеження та оцінку результатів.

біопсії тонкої кишки

Він необхідний як для позитивних, так і для негативних лабораторних досліджень

Якщо хтось підозрює, що їхні скарги можуть бути пов’язані із споживанням глютену, для початку проводять серологічне дослідження. У всіх випадках результат забору крові порівнюється зі скаргами пацієнта, тобто не можна сказати, що ніхто не хворів на целіакію, навіть незважаючи на скарги. У цьому випадку слід продовжити розслідування, наступним кроком є ​​проведення біопсії тонкої кишки. Це також робиться з позитивним лабораторним результатом, оскільки крім серологічного тестування для діагностики целіакії потрібна біопсія.

Що показує дослідження?

Під час дзеркального відображення шлунка ендоскоп передається через шлунок у початкову стадію тонкої кишки. Набряки, водянисті слизові оболонки, нерівні плісировані краї або сплощені складки, помітні в тонкому кишечнику, можуть свідчити про целіакію. Гістологічно досліджують зразок слизової оболонки кишечника, взятий під час біопсії тонкої кишки. Імунна система целиакии виробляє аутоантитіла проти білків (глютену) у пшениці, ячмені та житі. Аутоантитіла викликають запалення в кишечнику і пошкоджують кишкову стінку. Запалення викликає пошкодження і сплощення тонких кишкових ворсин, ця зміна може спостерігатися в гістологічному зразку.

Болото і цифри

Результати гістологічних зразків оцінюються за шкалою 0-4 за ступенем тяжкості на основі групування, визначеного патологоанатомом Майклом Н. Маршем. Значення Марша 0 є негативною знахідкою, якщо ми це бачимо, стан слизової оболонки кишечника є нормальним. Марш 1 і 2 свідчать про запалення, Марш 3 вже показує вкорочення ворсинок кишечника. Тут є кілька підгруп залежно від того, частковий чи повний розмір збитку. А Марш 4 - це рідкісний, але серйозний результат, який свідчить про повну атрофію кишкових ворсин.

Суперечливі результати?

Доктор Кріштіна Сарді звертає увагу на те, що дуже важливо оцінювати результати індивідуальних обстежень та симптоми пацієнта разом, лише таким чином можна поставити правильний діагноз. Дійсно, для пацієнта може здатися суперечливим отримання знахідки Марша 0 на додаток до позитивної серології, це називається прихованою целіакією. Інший випадок - це тиха целіакія, при якій ніяких симптомів не спостерігається, серологія є позитивною, а пошкодження ворсин кишечника відбувається «непоміченим». Цей процес можна змінити за допомогою дієти без глютену. Третій випадок - коли всі тести негативні, але у пацієнта є симптоми, пов’язані з споживанням глютену. У цьому випадку він або вона почнуть безглютенову їжу за рекомендацією лікаря та спостерігатимуть за будь-якими покращеннями. Якщо так, діагнозом є чутливість до целіакії до глютену (NCGS).

Центр алергії

Тематичні експерти

Доктор Ádám Balogh MSc PhD

алерголог, немовля та педіатр

Доктор Кріштіна Сарді

внутрішня медицина, гастроентеролог

Д-р Polgár Marianne PhD

гастроентеролог, дитячий педіатр

Відповідає лікар

Шановний докторе/лікарю!

Моїй доньці 7,5 років, вона вже рік дотримується дієти на молочному білку та томатах.

Один рік. тому значення IgA коаліаційної панелі трансглутамінази (референтне значення 0,00-50,00) стало 78,94 позитивним, Мікроцитоз +, за яким слідувала біопсія кишечника, яка була оцінена як негативна, тому нам не доводилося дотримуватися дієти для глютену.

Цього року у нього знову взяли кров, значення якої стало негативним для IgA та IgG (цього року значення не вказано, нормальне значення від 0,00 до 20,00). Крім того, завдяки минулорічним результатам ми провели тест на генетику, який став DQ2,5.

У моєї доньки змінюється колір на емалі зуба (перші два різці), і вона має екзему майже цілий рік (влітку був безсимптомний період). За винятком літа, на долонях і пальцях спостерігаються червоні, дрібні крихітні кровотечі, лущення шкіри (за словами гастроентеролога, це може нагадувати дюринг, можливо), на стегні одного разу з’явилися невеликі пухирі, які не сверблять лише дуже рідко, але вони сильно болять, вони покращують стероїдні протизапальні засоби.

Крім того, з дитинства він страждає від порушень сну, відчуває труднощі зі сном через синдром «нервової стопи», відчуває поколювання і оніміння в ногах під час недуги, лунатизму та подальшого пробудження.

Крім того, у нас є проблеми з нервовою системою, сенсорні проблеми, порушення поведінки, дуже вибагливе харчування, вживання в їжу лише яблук із фруктів, брокколі з овочів у вигляді крем-супу або варіння моркви. Якщо ви все-таки скуштуєте інші овочі та фрукти, це спричинить здуття живота та біль у шлунку. (любить їсти макарони, м’ясо, рис, картоплю).

На думку гастроентеролога, якщо немає пошкодження ворсинок кишечника, целіакії немає.

Я розумію, що ця теорія була скасована або що хвороба все ще може існувати або розвиватися. Або я знаю, якщо IgA та генетика позитивні, то целіакія.

Тож якби ми зробили генетичний тест минулого року, мені б про це сказали?

За словами алерголога, після того, як організм отримав сигнал і піддається ризику на основі генетичного тесту, ми повинні негайно розпочати дієту, не чекаючи виходу з ладу кишкових ворсин (але робота гастроентеролога - підтвердити пошкоджені ворсинки кишечника). ). (незважаючи на негативний результат крові цього року)

Інші припускають, що (раніше) позитивний IgA може чітко свідчити про целіакію.

Моє запитання полягало б у тому, чи могла б моя дочка мати колії на основі цього, або якщо її показник крові став негативним цього року без дієт, це можна відкинути (або як може виникнути суперечність)?

Ми долаємо багато випробувань та багатьох лікарів, але було б важливо знати, чи потрібно нам дотримуватися дієти чи ні.

У разі можливого захворювання Дюрінга симптоми не виникають постійно (влітку був безсимптомний період)? В якості альтернативи споживання певної кількості або якості клейковини (цільнозернові хлібобулочні вироби) може посилити симптоми.?
Я читав про целіакію типу А, коли хвороба може протікати без серйозних пошкоджень ворсинок кишечника.

Звичайно, якщо потрібне подальше тестування, ми точно зробимо це, бажано за один раз (у цьому випадку, що варто робити?). Моя дочка вже боїться лікарів, тож я хотів би заздалегідь запитати, щоб нам більше не довелося піддавати її непотрібним обстеженням.
У віці 4 років тест на укол показав молочний білок, трави, пшеницю.
З тих пір у його аналізі крові не виявлено алергії, тому на основі дієти, що відмовляється, ми відфільтрували молочний білок та помідори з негайною, але уповільненою реакцією.
Можуть знадобитися інші обстеження, або ж целіакія може виникнути на підставі вищезазначеного?

На такі складні скарги не можна коротко відповісти. Рекомендую відвідати спеціаліста-гастроентеролога. Я б порекомендувала доктору Маріанну Полгар, педіатру та гастроентерологу. Наказ головного лікаря:
Вівторок 08: 30-12: 00 та середа 15: 00-19: 00 Плата за відвідування: 24 000 HUF

На нашому веб-сайті www.allergiakozpont.hu ви можете ознайомитися з діяльністю головного лікаря, а крім фотографії ви також можете записатися на прийом через Інтернет.

З повагою:
Хаузер перли
асистент