"Лікар зцілює, двоє сумніваються, а троє - вірна смерть". Тож приказка каже ... Ну, ми наважились зібрати п’ять сімейних лікарів - серед них найкращий сімейний лікар у світі - поговорити про те, що вони називають «клінічно німим». Автор: Карлос Мануель Санчес

Поставте себе в ситуацію. Приймальня Вашого оздоровчого центру. Ви маєте зустріч зі своїм лікарем загальної практики. Кашель і слиз. Зараз час ... Доктор Фернандо Фабіані відчиняє двері і запрошує його зайти. Він слухає це. Ви днями приймаєте рекламований по телебаченню грип та сиропи. Але це все одно.

друзям

Наша первинна медична допомога входить до трійки найкращих у Європі, і її лікарі вирішують 90 відсотків випадків, не направляючи їх до фахівця

Потім лікар пояснює: «Грип та застуда виліковуються самі. Що б ми не робили, вони триватимуть однаково. Це знали наші бабусі. Теплі напої, м’яке знеболювальне та носовий хустку. Але будьте обережні, тканини, тому, оскільки вони одноразові, не тримайте їх як реліквію у своїй кишені. Тож ви реалізуєте своє право на істерику і питаєте, вимагайте! Антибіотики, муколітики та все, що потрібно, тому що ви думаєте, що холод може спуститися до ваших грудей ... «Ну ні, холод - це не ліфт. Це нікуди не спускається. В результаті зараження може розвинутися бронхіт. Але цього не уникнути, скільки б таблеток я не приймав ».

Вони є рекомендаціями проти сучасних ліків, що все більше орієнтовані на потоки діагностичних тестів, передових технологій, наркотиків в достатку та запланованих відвідувань операційної. І вони походять з найбільш перевантаженої медичної групи в нашій країні. А також найчисленніші. У сімейних лікарів. З 210 000 лікарів, які практикують в Іспанії, є близько 38 000.

Багато хто працює в нестабільних умовах, і їх робота навряд чи красується. Але, на відміну від «кахітологів» (спеціалістів), вони мають глобальне бачення пацієнта. Коли вони дивляться на нас, вони не бачать стегна, легені чи плеча, вони бачать нас.

Вони консультують від 30 до 50 пацієнтів на день, вони ледве мають сім хвилин на пацієнта (у Швеції, за законом, це півгодини), і вони універсальні. Вони відвідують вдома, в надзвичайних ситуаціях, в амбулаторії та в селах. За попереднім записом та без попереднього запису. І, незважаючи на наявність лише 14 відсотків медичних ресурсів у державній системі, яка надає перевагу лікарням, вони поставили іспанську первинну медичну допомогу серед трьох найкращих в Європі. Вони доступні та вирішальні. Вони вирішують понад 90 відсотків справ без необхідності звернення до фахівця. Незважаючи на це, вони мають набагато більший престиж за кордоном, ніж у нашій країні. Коли у Великобританії закінчилися сімейні лікарі, вони найняли іспанців. Нові акції продовжують емігрувати або переходити до приватної охорони здоров’я, і близько 16 000 піонерів, які започаткували систему в середині 1980-х, виходять на пенсію в наступне десятиліття. Реле непевне.

Коли технології не допомагають

Сімейні лікарі воюють з тим, що доктор Хосе Репулло називає "клінічною незграбністю". "Для цього ми повинні почати з того, що визнаємо, що значний відсоток того, що ми робимо, втрачається в результаті неефективних дій чи дій із дуже сумнівним впливом на здоров'я. І це не враховуючи шкоду, спричинену ятрогенезом, грецьким словом, яке стосується несприятливих наслідків лікування, яке змушує госпіталізувати 350 000 пацієнтів на рік.

І це на шляху до того, щоб стати основною проблемою охорони здоров’я завдяки технологіям, яким ми так довіряємо, наприклад, мобільним медичним програмам. Наприклад, як зазначає доктор Сальвадор Казадо, коли алгоритми відстеження уражень шкіри, таких як родимки та бородавки, є більш надійними, користувачі потребуватимуть біопсій та інших тестів. А надлишок тестів завжди збільшує хибнопозитивні результати, що спричинить інвазивні хірургічні втручання та лікування, страждання від того, що ми могли б врятувати себе.

Те, про що лікар зазвичай не говорить ... І повинен

ДОКТОР. ВІСЕНТЕ БАОС (МАДРІД, СТАРИЙ 59 РОКІВ)

Я вже 25 років є лікарем у медичному центрі Колладо Віллалба (Мадрид). І експерт Європейського агентства з лікарських засобів. Управління невизначеністю є ключовим фактором первинної медичної допомоги. Також впевненість. І воно повинно бути взаємним, щоб не було оборонних ліків з непропорційними методами лікування, щоб прикрити спину, коли ми думаємо, що пацієнт збирається шукати для нас проблеми.

"Не бажано робити огляди у безсимптомних людей"

Втратити страх займатися самолікуванням

Хоча, звичайно, існують ліки, які необхідно обмежувати, в Іспанії ми маємо серйозні проблеми стійкості до деяких антибіотиків, якими зловживали. Але кампанія проти самолікування влягла страх в організм людей. І він вже не наважується приймати рішення. Здається, що не можна приймати парацетамол або антигістамінний препарат без консультації з лікарем. Подібно до того, як діабетика навчають змінювати дози інсуліну, ви повинні знати, як займатися самолікуванням, завжди розумно.

Помий свої руки

Саме там поширюються інфекції. Ніхто нікого не кашляє в обличчя. Якщо ви кашляєте, краще робіть це в передпліччі, ніколи в руці. Бо тоді він візьме дверну ручку або автобусну штангу і там залишить віруси.

Зловживання гепарином

Не слід регулярно призначати гепарини для профілактики тромбозів пацієнтам з травмами нижніх кінцівок, які не потребують хірургічного втручання та не потребують іммобілізації.

Огляди

Їх не слід проводити безсимптомним людям. Помилкові позитивні результати - це порядок денний. Перша заповідь лікаря - не робити шкоди. І іноді ми завдаємо шкоди, призначаючи каскад тестів.

ДОКТОР. ФЕРНАНДО ФАБІАНІ (Севілья, 43 роки)

Одинадцять років я працюю в оздоровчому центрі в Севільї; Я робив це в травмпункті раніше. Я є автором книги "Я приходжу без побачення" під редакцією Random House. Сімейний лікар бачить пацієнта в цілому, у його психосоціальному контексті та в його життєвому моменті. І як лікар і пацієнт ми старіємо разом, формується зв'язок довіри. Але кожен медичний акт, яким би незначним він не здавався, несе ризик. На вході до лікарень слід вивісити таблички: "Небезпека!" Але натомість нас засипають повідомленнями на кшталт: при найменшому симптомі зверніться до лікаря ... Якщо ми звертаємо увагу на кожен маленький симптом, ми не живемо. У дорослої людини з’являється новий симптом кожні чотири дні. Дискомфорт, свербіж, відчуття поколювання ... Інша справа - блювота кров’ю. Ви повинні це побачити.

Застуда не опускається до грудей

Вони не спускаються і не піднімаються, це простудні захворювання, а не ліфти. Вони зцілюються самостійно, і, обробляючи їх ліками, не заважає, що в деяких випадках вони еволюціонують до деяких ускладнень. Муколітики мало корисні. За соплі ... пийте воду і тканини. І жарознижуючі засоби не слід чергувати.

"Найкращий час для дієти - це супермаркет"

Розрив стегна

Деякі люди, які ламають стегна, страждали на остеопороз, але практично всі вони впали. Більше турбуйтеся про те, щоб не впасти ...

Не наполягайте на випиванні двох літрів води

Організм має фантастичний регулятор для запобігання зневоднення: спрагу. Пийте, коли відчуваєте спрагу. Надлишок води знижує рівень натрію в організмі, що може призвести до спазмів, млявості, серцевої недостатності ...

Дієта

Найкращий час для того, щоб сісти на дієту - це коли ви робите покупки. Те, чого у вас немає вдома, вам важче споживати.

ДОКТОР. АЛМУДЕНА РУБІО (МАДРІД 55 РОКІВ)

Я працюю сільським лікарем з 1985 року. Я керую групою з догляду в Раскафрії (Мадрид) і відвідую вдома в трьох містах у долині Лозоя. Я нагороджений Золотим Почесним Хрестом від Мадридської громади. Я завжди подорожую з медсестрою. Якщо в одному місті виникає надзвичайна ситуація, а ви запізнюєтеся в наступному, ви зателефонуєте в ратушу, щоб повідомити про це. Пацієнти займаються своїми справами і повертаються через деякий час. Мої стосунки з ними дуже тісні. Вони діляться з вами багатьма досвідом. Вони навіть приходять із паперами та документами, щоб ви їх порадили. Я проводжу день, слухаючи їх. Багато разів саме це їм найбільше потрібно. Вони як моя родина. Нерідко вони дають вам пончики на дорогу або шматочок шинки для бутерброда. Одного разу ми поїхали до чоловіка, який приготував нам тарілку з картоплею та смаженими яйцями. Ми звертаємо увагу на надзвичайні ситуації, коли вони виникають, у саду, у копиці сіна, навіть на ешафоті.

Безсоння

Перш ніж приймати лоразепам, проаналізуйте ситуацію та знайдіть рішення. Життєві проблеми не слід медикувати. Перепади настрою або смуток не є хворобами. Якщо у вас проблеми зі сном, запитайте себе, що заважає вам спати.

Омепразол не захищає

Застосування омепразолу стало тривіальним. І це не захисник шлунку, це препарат із чіткими показаннями та безліччю побічних ефектів. Око.

"Проблеми життя не слід медикувати"

Кон’юнктивіт

Добре мийте руки кожен раз, коли торкаєтесь очей, і використовуйте рушник для себе. Так просто.

Вирізати діарею

Краще нічого не надсилати, щоб негайно це вирізати. Сідайте на терпку дієту протягом двох-трьох днів, а якщо не покращиться, поверніться.

ДОКТОР. RAÚL CALVO RICO (МАДРІД 50 РОКІВ)

Я дванадцять років працюю лікарем із Камаренілли та Арзіколлара (Толедо) та координатором медичного центру. Пишу блог «Медицина в голові». Нам продали фантазію вічності, що ми проживемо 150 років. Y робиться спроба забезпечити медичну відповідь на проблеми, які не є медичними, наприклад, тривожні розлади, спричинені безробіттям. Ожиріння також не вирішується більшою кількістю ендокринних систем, краще, щоб міська рада інвестувала в зелений спосіб, щоб він ходив ... Тільки 10 відсотків здоров'я залежить від медичної допомоги. Якщо лікар загальної практики відповідає на всі ваші проблеми зі здоров’ям - таблетки, змініть лікаря.

Резонанси спини

Вони набули широкого поширення у пацієнтів з болями в попереку. І багато разів вони призводять до операцій, які нічого не вирішують для людей, які мають проблеми дегенеративного зносу міжхребцевих дисків.

"Задні резонанси багато разів нічого не вирішують"

Простати

Плановий скринінг на рак простати не показаний. Якби ми жили досить довго, у всіх чоловіків розвивався рак передміхурової залози, але більшість із нас померли б від чогось іншого. Більшість раків передміхурової залози, які діагностуються за допомогою звичайного ПСА, передіагностуються. Той самий першовідкривач антигену PSA каже, що його відкриття стало соціальною катастрофою: тих, хто виявляє дещо вищі рівні, чекає випробування на втручання.

Помилковість раннього виявлення

Хороший лікар - це не той, хто ставить ранні діагнози, а точні. Існує епідемія вигаданих хвороб: передгіпертонія, дефіцит тестостерону ...

Денситометрія

Їм не вистачає прогнозної цінності. Жінок, хворих на сколіоз, вдвічі більше, ніж дівчат, помирає від раку молочної залози: рентген хребта опромінював їх груди.

ДОКТОР. VERÓNICA CASADO (VALLADOLID, 57 РОКІВ), найкращий сімейний лікар у світі

Я вже 30 років консультуюсь у центрі первинної медичної допомоги у Вальядоліді. Я Я спеціаліст у своїх пацієнтах ... і у мене їх більше 1600. Я відвідую близько 35 газет. Світова організація цієї спеціальності мене нагородила як найкращого сімейного лікаря в Європі у 2017 році. Сімейні лікарі бачать хворих людей, а не хвороби. Доведено, що збільшення одного сімейного лікаря на кожні 50 000 жителів вже позитивно впливає на смертність та якість життя.

Глюкоза в крові

Якщо ви похилий вік та діабет і маєте полімедикацію, підтримання глікованого гемоглобіну на рівнях, які вважаються ідеальними для решти населення, небезпечно, оскільки це може спровокувати патології, які ви контролювали.

"Вітамін D не покращить ваш остеопороз"

Краще не мати КТ

Якщо у вас просто болить голова або люмбаго, подальших ускладнень немає. Це тест, який піддає вас високим рівням випромінювання (еквівалентно більш ніж 200 рентгенівським променям). Рентгенівські промені, яких можна уникнути, також стали модними, наприклад, придаткові пазухи для діагностики гаймориту, а також щиколотки через розтягнення зв’язок.

Вітамін D, для чого?

Це не покращить ваш остеопороз. Також не було показано, що це корисно для запобігання переломів у літніх людей.

Менше статинів

Ми "статистизуємо" населення для зниження рівня холестерину, не розраховуючи ризиків. Якщо у вас не було ішемії, ви не є гіпертоніком або не курите, і у вас немає холестерину вище 300, менше статинів і більше ходьби.

Сім істин найкращого сімейного лікаря у світі

Вперше іспанський лікар, Вероніка Казадо, отримав нагороду за найкращого сімейного лікаря у світі, престижну нагороду, яку присуджує WONCA (Всесвітня організація ...