Ковтання - це складна нейрофізіологічна діяльність, за допомогою якої тверда їжа, рідина або слина транспортується з рота в шлунок. (1.4). Отже, дисфагія являє собою труднощі при ковтанні або ковтанні твердої, напівтвердої та рідкої їжі через залучення однієї або декількох фаз ковтання (але це буде пояснено пізніше)

вона

Анатомічними областями, що беруть участь у процесі ковтання, є ротова порожнина, глотка, гортань та стравохід. Ці ділянки мають різні структури, що втручаються в ковтання: губи, зуби, щелепи, тверде піднебіння, м’яке піднебіння, піднебінні склепіння, язик, дно рота та язика, над'яйцеподібні м’язи, три м’язи звуження глотки (верхній звужувач, середній звужувач та нижній звужувач), внутрішня мускулатура гортані (надгортанник, справжні голосові складки, помилкові голосові складки та аритеноїди), верхній сфінктер стравоходу, стравохідна трубка та сфінктер стравоходу.

В акті ковтання бере участь 30 м’язів і 6 черепних нервів. Трійчастий нерв V що втручається у рухи змикання та латералізації щелепи, лицьового нерва VII бере участь у змиканні губ, розтягуванні назад і опусканні куточків губ, стягуванні щік і передніх м’язів шиї, а також при закритті очей - язиково-глоткового нерва IX що втручається у підняття піднебіння, глотки та гортані. Він має загальну сенсорну функцію слизової глотки, піднебінних мигдаликів і задньої третини язика, блукаючого нерва X надає чутливість мигдаликовій області та гортані, вони також втручаються у підняття та пригнічення піднебіння, у звуженні глотки та в крикофарингеальних рухах, спинномозковому або допоміжному нерві XI, який бере участь в іннервації гортані, функціонально втручаючись у звуження голосової щілини, і пов’язаний з тонусом м’язів шиї, крім того, що має важливу роль у фонаторній функції і, нарешті, під’язиковому нерві XII що рухає внутрішні та зовнішні м’язи язика. (1, 2, 8, 10)

Слід пам’ятати, що ковтання - це дуже складний процес, який також зумовлюється як когнітивним попередженням про харчову ситуацію, так і фізіологічними реакціями, що виникають після розпізнавання зору та запаху їжі. (1) Крім того, через анатомічне перекриття шляхів проходження повітря та ковтання, точна координація між процесом ковтання та диханням має важливе значення для забезпечення безпечного проходження їжі до шлунку. (одинадцять)

Цей процес вимагає ряду добровільних та мимовільних дій різних структур, які відбуваються під чіткою координацією. Ця послідовність розвивається в каскадоподібній ланцюговій реакції, починаючи зі скорочення мілоїоїдної та геніогіоїдної м’язів і продовжуючи до заднього м’яза язика, глотки, гортані і, нарешті, стравоходу. Скорочення мілоїоїдних і геніогіоїдних м’язів, що веде за цією послідовністю, служить для підйому гіоларінгеального комплексу і розміщення входу в дихальні шляхи з болюсного шляху, забезпечуючи тим самим захист дихальних шляхів у процесі. (8.10)

Таким чином, ми могли б розділити ковтання на чотири фази або стадії: стадія підготовки до ротової порожнини, стадія перорального прийому, стадія глотки і, нарешті, стадія стравоходу.

етап підготовки до усного прийому Він має різну тривалість і є добровільним. У ній болюс готують, розжовуючи і змішуючи зі слиною.

усний етап це також добровільно і триває близько однієї секунди. Тут задня частина язика піднімається після того, як ефективно підготували болюс, щоб просунути його до глотки.

глоткова стадія, воно мимовільне і триває близько однієї секунди. У цій фазі відбувається низка подій, таких як підняття м’якого піднебіння, розкриття верхнього стравохідного сфінктера (ЕЕС), закриття голосової щілини та піднімання гортані, мовний рух та скорочення глотки. Всі ці дії повинні бути ідеально скоординованими, щоб направляти харчовий болюс від рота до верхнього відділу стравоходу, перетинаючи глотку та уникаючи її відведення в бік носових ходів або дихальних шляхів.

Нарешті, стравохідна стадія, який триває приблизно від 6 до 8 секунд і є також мимовільним, коли перистальтичні хвилі та отвір нижнього стравохідного сфінктера (LES) дозволяють болюсу дістатись до шлунку. (6)

Ковтання повинно бути ефективним та безпечним. Ефективний, оскільки пацієнт повинен мати можливість поглинати всі калорії та рідину, необхідні для того, щоб живитись і зволожувати рот, і сейф, в тому сенсі, що це повинно відбуватися без супутніх респіраторних ускладнень, тобто має бути гарантоване необхідне закриття дихальних шляхів, а харчовий болюс повинен надходити до шлунку. (1)

Симптомами, які можуть свідчити про зміну ефективності ковтання, є поступова втрата ваги без будь-якої іншої виправданої причини, ненормальне збільшення часу, необхідного для прийому їжі, дробове ковтання, необхідність уникати певних продуктів через труднощі, що виникають при їх вживанні. . Навпаки, симптомами, які можуть змінити безпеку, є наявність кашлю, задухи, вологого голосу, повторних респіраторних інфекцій, гіпомотильності болюсу у фарингеальній фазі та/або відчуття залишків у горлі. (3)

З роками також відбувається ряд фізіологічних змін, які можуть вплинути на ковтання, особливо на рівні порожнини рота, такі як втрата зубних рядів, погіршення роботи м’язів та ксеростомія. Крім того, у пацієнтів старшого віку частіше спостерігаються патології, які можуть заважати ковтанню, такі як цереброваскулярні інциденти (CVA), нейродегенеративні захворювання, такі як Паркінсон та новоутворення, серед інших. (6)

При всьому цьому ми визначаємо дисфагію як труднощі при ковтанні або ковтанні твердої, напівтвердої та рідкої їжі внаслідок залучення однієї або декількох фаз ковтання незалежно від патології, яка її визначає. Афектація може проявлятися при пероральному приготуванні болюсу або при русі їжі з рота в шлунок. (1, 3, 5)

Є дані про те, що дисфагія є лікувальним симптомом, хоча і недостатньо діагностованим, і це може відігравати дуже важливу роль у кількості людей, яких повторно приймають з медичним діагнозом. Медичний діагноз - це, як правило, аспіраційна пневмонія у більшості випадків людей, які перенесли інсульт, і спричиняє смерть у 51% цих пацієнтів у перші 30 днів після прийому. (1)

Ми повинні говорити про дисфагію як про симптом основного захворювання, саме тому вона зазвичай з’являється при неврологічних патологіях, захворюваннях глотки та гортані або дефіциті, пов’язаному зі старінням.

Ми можемо виділити різне неврологічні травми які зазвичай мають дисфагію, таку як цереброваскулярні інциденти (CVA), травми голови, травми шийки матки, нейрохірургія стовбура головного мозку та/або черепно-мозкових нервів, церебральний параліч, синдром Гійєна-Барре, серед інших, нейродегенеративні захворювання, Серед них ми називаємо хворобу Альцгеймера, хворобу Паркінсона, аміотрофічну бічну хворобу (БАС), розсіяний склероз, деменції, захворювання моторних нейронів, такі як Верднінг-Гофманн, міастенія та ін. У випадках пацієнтів з неврологічними розладами ковтання вражається, коли відбувається зміна стовбура мозку, над'ядерні ураження, патології сірих ядер, мозочкові синдроми або периферичні ураження черепно-мозкових нервів, пов'язані з харчуванням (V, VII, IX, X, XI, XII)

Як наслідок дисфагії можуть виникати прагнення. Поганий рух язика при жуванні або ковтанні всередину може спричинити потрапляння їжі в глотку та у відкриті дихальні шляхи перед ковтанням. Затримка активації ковтання глотки може спричинити потрапляння їжі в дихальні шляхи під час затримки, коли дихальні шляхи відкриті. Зменшена перистальтика глотки, одностороння або двостороння, призведе до сміття в глотці після ковтання, яке може впасти або вдихатися в дихальні шляхи. Зниження висоти гортані призводить до того, що їжа потрапляє у верхні дихальні шляхи. Ця залишкова їжа легко всмоктується під час вдихання після ковтання. Зменшене закриття гортані може спричинити потрапляння їжі в гортань під час ковтання глотки. Порушення функції криофарингею може призвести до того, що матеріал залишається в грушоподібній пазусі, при цьому аспірація матеріалу відбувається в дихальні шляхи після ковтання. Аспірація може також відбуватися через те, що їжа створює резервну копію або створює резервну копію з шлунку або стравоходу у глотку. (1)

Кожна з цих причин аспірації має різне лікування. Тому необхідна точна і ретельна оцінка анатомії та фізіології ковтання в ротоглотковій області для досягнення успішного перорального харчування у пацієнта з дисфагією. (2, 8)

У процесі оцінювання більшість шкал або логопедичних тестів, що дозволяють оцінити цей процес, отримують результати, які піддаються суб'єктивній інтерпретації кожного терапевта. Необхідно отримати кількісні заходи, які дозволяють надійно та персоналізовано оцінити можливості пацієнта, а також продемонструвати ефективність певної терапії шляхом порівняння даних до та після лікування. (4)

З цієї причини важливо запропонувати індивідуальну реабілітацію, оскільки кожен тип дисфагії матиме певні характеристики, і ми повинні встановити реабілітацію, орієнтовану на покращення рухливості ротових м’язів, якщо усна ускладнення представляє фаза ротової порожнини лікування для зміцнення супрахіоїдних структур для сприяння поліпшенню підйому гортані, якщо проблема полягає у фарингеальній фазі. Багато разів у випадках пошкодження головного мозку можуть постраждати обидві фази, насправді рідко можна зустріти афектації на одному рівні при пошкодженні мозку, причому відмінності між фазами частіше зустрічаються у пацієнтів із структурною патологією, такою як рак та шия пацієнтам, шляхом резекції нижньої щелепи або язика тощо. (1, 7, 9)

Пабло Жорді Переа Логопед відділення неврологічної реабілітації