Що це?
Гломерулонефрит - це запалення клубочка, частини ниркового нефрону, де відбувається фільтрація крові, вторинне щодо імунного процесу. Гломерулонефрит може бути первинним, спричиненим імунними реакціями, що вражають нирки, або вторинним щодо інших захворювань, як у випадку системної червоної вовчака або пурпури Геноха-Шенлейна.
Одним із видів первинного гломерулонефриту є той, який виникає після інфекції, яка генерує імунний механізм, що вражає нирки. Основними інфекціями, які можуть спричинити ці процеси, є бактеріальні інфекції, особливо ті, що викликані Streptococcus pyogenes, бактерією, яка зазвичай викликає фаринготонсил та шкірні інфекції. Це створює картину нефритичного синдрому, тобто пошкодження нирок, що спричинює появу крові та білків у сечі, а також зменшення здатності фільтрувати сечу.
Інші інфекції, які набагато рідше можуть спричинити імунні реакції, що викликають постінфекційний гломерулонефрит, - це ендокардит, атріовентрикулярний шунтовий сепсис або сепсис. Подібно до цього можуть спричинити вірусні інфекції, паразити чи деякі грибки, але це дуже поодинокі випадки.
Як це виробляється?
S. pyogenes - це бактерія сімейства стрептококів, яка може спричинити різні інфекції. Деякі підвиди S. pyogenes, які відомі як серотипи, були більш пов’язані із ураженням нирок після гострої інфекції. Ці серотипи становлять 12 при інфекціях глотки та мигдалин та 49 при шкірних інфекціях. Загалом ураження нирок відбувається приблизно через 6-10 днів після фарингоамідалярної інфекції та через 2-3 тижні після зараження шкіри.
Після того, як відбувається зараження, проти антигенів бактерії утворюються антитіла, які зв’язуються з ними і утворюють більші одиниці, які називаються імунними комплексами. Ці імунні комплекси відкладаються в ділянках капілярів і тканини, яка їх оточує, в клубочках і генерують запалення, саме це змінює структуру і викликає симптоми.
При відкладанні в клубочку відбувається запальна реакція, через що в тканині накопичуються білі кров’яні клітини, переважно нейтрофіли та лімфоцити, а також антитіла IgG та фактор комплементу С3, фактор, який втручається в систему імунної відповіді. Ці відкладення характерні для постстрептококового гломерулонефриту при спостереженні за допомогою електронного мікроскопа, утворюючи горбки, які нелінійно відкладаються в клубочку.
Симптоми
Більшість випадків постінфекційний гломерулонефрит зустрічається у дітей, причому стадія від 3 до 7 років є найвищою. Це головна причина нефритичного синдрому у дітей, тобто появи гематурії, протеїнурії та зменшення фільтраційної здатності клубочка. Клінічно ми спостерігаємо, що після того, як протягом останнього місяця сталася інфекція глотки, мигдаликів або шкіри, з’являється картина набряків, особливо на рівні повік і переважно вранці, які пізніше можуть мати місце і в нижніх кінцівках.
Поряд з цією клінікою спостерігається поява гематурії та зменшення добового діурезу (олігурія). У 75% випадків показники підвищеного артеріального тиску можуть реєструватись із супутніми симптомами або без них (головний біль, затуманення зору, запаморочення).
Діагностика
Діагноз грунтується як на клінічних, так і на лабораторних даних. Це буде підозрюватися у дитини з набряками, гематурією та зменшенням добового вироблення сечі та яка нещодавно страждала на бактеріальну інфекцію на глотково-мигдаликовому або шкірному рівні. Гематурію не завжди оцінюють неозброєним оком, іноді вона є лише мікроскопічною і спостерігається при проведенні аналізу сечі.
При 24-годинному дослідженні сечі будуть помічені еритроцити, а також наявність білка в сечі в кількості менше 2 грам. Протеїнурія та гематурія, разом із зменшенням виділення сечі, дають нам діагноз „нефритичний синдром”, основною причиною якого у дітей є постстрептококовий гломерулонефрит. Також буде видно гематичні зліпки, що вказує на те, що походження захворювання - гломерулярне, зменшення екскреції натрію та збільшення рівня сечовини в сечі.
При проведенні аналізу крові буде оцінено, якщо спостерігається зміна функції нирок шляхом оцінки рівнів сечовини та креатиніну, хоча це не часто. Також можна помітити, що спостерігається тимчасове зменшення, тобто те, що з часом фактор комплементу С3 відновлюється.
У аналізі крові ми також побачимо антистрептолізинові антитіла (ASLO), типові для стрептококової інфекції. Вони з’являться у 75% випадків вторинними щодо фаринготонзиліту, тоді як у випадках, спричинених шкірними інфекціями, вони не такі часті.
Для виявлення S. pyogenes можна проводити культури, які, якщо вони позитивні, а також при наявності антитіл до ASLO або зменшення фактору комплементу С3, що відновлюється приблизно через 8 тижнів, підтвердять діагноз.
Діагноз достовірності буде поставлений за допомогою біопсії нирок, але це слід проводити лише у випадках поганого розвитку, наприклад, зниження фактора комплементу С3 більше 8 тижнів, олігурії більше 3 тижнів або мікроскопічної гематурії більше 6 тривалість місяців. У цих випадках слід зробити біопсію через можливість існування іншої основної зміни клубочка, яка пояснює симптоми.
Лікування
Лікування симптоматичне, оскільки стан з’являється після проходження інфекції. Рання терапія фаринготонзиллярної або шкірної інфекції антибіотиками протягом перших 36 годин може запобігти появі ураження нирок.
Необхідно обмежити споживання води та солей, щоб сприяти зникненню набряків. Якщо вони важливі або з’являється артеріальна гіпертензія, застосовуватимуть діуретики, переважно фуросемід, і за необхідності можна комбінувати гіпотензивні препарати. У разі невдалого консервативного лікування може знадобитися поставити пацієнта на діаліз.
Прогноз, як правило, хороший, з повним лікуванням та без наслідків у переважній більшості випадків, особливо коли існує епідемія, яка спричинила ініціюючу інфекцію. У випадку з дорослими третина з них еволюціонує в бік поступового погіршення функції нирок.
Картина зазвичай розсмоктується приблизно через 2 або 3 тижні. Мікроскопічна гематурія може зникнути до місяців, а також зниження фактора комплементу С3, що може зайняти до двох місяців для нормалізації.
Профілактичні заходи
Профілактичних заходів немає, крім самих гігієнічних заходів, щоб уникнути шкірних інфекцій та фарингіту та тонзиліту в холодні місяці.