Пахвова западина (лат. Axilla) являє собою нижню частину плечового суглоба, невеликий зазор між грудною стінкою, плечем і надпліччям. Це одна з найтепліших ділянок тіла, і по ній проходять кровоносні та лімфатичні судини, що обслуговують руку. У ньому велика кількість лімфатичних вузлів і висока концентрація волосяних фолікулів і потових залоз.
Які патології можуть впливати на пахву певним чином?
Шкіра пахв дуже ніжна, і можуть з’являтися різні ураження. У цій статті розглядаються найпоширеніші, групуючи їх за характеристиками травми.
Везикулярні ураження 1,2
Неімунологічна запальна реакція, спричинена контактом з дратівливим зовнішнім агентом. Це відбувається без попередньої сенсибілізації. Кожен сприйнятливий до подразнення в перший день контакту з подразнюючою речовиною у відповідній дозі. Постраждалі райони є виключно контактними, і межі цілком чіткі. За більшість випадків відповідають засоби гігієни та зволоження шкіри, мило та дезодоранти, як правило, найпоширеніші. Це частіше зустрічається у жінок середнього віку.
Характеристика травми: пухирці або пухирі можуть розвинутися внаслідок набрякового ураження або дискретної лускатої еритеми. Свербіж, печіння, поколювання, розтріскування та біль - найпоширеніші симптоми. Він може стати хронічним, якщо повторне застосування продукту, що подразнює.
діагностика ґрунтується на анамнезі та лікуванні, ідентифікації подразників та униканні впливу відповідального агента.
Лікування: в гострій фазі корисні в’яжучі розчини в компресах та місцеві кортикостероїди місцевої дії, обмежуючи їх застосування до 10-15 днів.
Алергічний контактний дерматит (рисунок 2)
Тип IV уповільненої реакції гіперчутливості. Це набагато рідше, ніж подразник. Характеризується розвитком уражень в місцях, де контакт шкіри з алергеном відбувається у сенсибілізованої людини раніше. Це тип реакції, який зазвичай описує сам пацієнт, і його слід ретельно розпитати щодо цього контакту. Він може з’явитися в будь-якому віці, хоча у дітей це рідко.
Характеристика травми: в гострій фазі - везикулярні ураження на еритематозній, набряковій основі, саме в тому місці, де осідає сенсибілізуючий засіб. Він викликає інтенсивний свербіж, стихає через кілька днів, не контактуючи з алергеном, і рецидиви, коли його повертають.
Діагностика може бути проведена за допомогою пластирних тестів (патч-тест), а лікування у гострій фазі полягає у видаленні алергену, підсушувачів кожні 4-6 годин та згодом кортикостероїдів середньої сили. Якщо ураження імпетигінізуються, доцільно вводити системні антибіотики (ступінь рекомендації А) 4 .
Гнійничкові ураження 1,3,5
Фолікуліт (малюнки 3 і 4)
Запалення волосяних фолікулів, як правило, внаслідок бактеріальної інфекції. Це пов’язано з голінням чи епіляцією воском (Staphylococcus aureus) (рисунок 3) або купанням у погано хлорованих басейнах з підігрівом (Pseudomonas aeruginosa) (рисунок 4). Хоча він може з’явитися у будь-якому віці, він частіше зустрічається у молодих жінок після епіляції воском.
Характеристика травми: він проявляється у вигляді півкулястих фолікулярних пустул, оточених еритематозним запальним ореолом. Локалізація у волохатих та вологих місцях, таких як пахвові складки. Це викликає свербіж або біль, особливо глибокі ураження. Більшість епізодів є легкими, зазвичай не потребують лікування і зникають без рубців.
діагностика є клінічним або культуральним. Лікування, За потреби сувора гігієна та місцеві антисептики. Неускладнені гострі симптоми зазвичай зникають протягом тижня. У хронічних випадках антибіотик відповідно до культури та антибіограми.
Коли виникає перифолікулярний целюліт, ми говоримо про це кип’ятити, інфекція волосяного фолікула та навколишньої шкіри, що викликає болючу червону грудку. Коли інфікована рідина (гній) збирається в пахві, вона може перетворитися на абсцес і його потрібно хірургічно дренувати, зробивши невеликий надріз і залишивши невеликий дренаж. У цих випадках стафілокок є найпоширенішою причиною.
Hidradenitis suppurativa ("ластівки") (рисунок 5)
Хронічний стан, що викликає нагноєння вузликових уражень та періодичні хворобливі абсцеси на ділянках шкіри з високою щільністю апокринових залоз, таких як пахви. Частіше зустрічається у жінок. Зазвичай він з’являється після статевого дозрівання та до 40 років, і, схоже, існує гормональний вплив на розвиток захворювання. Сімейна історія є загальним явищем. Відомими факторами ризику є куріння та надмірна вага.
Характеристика травми: Він може починатися як одиночний і болючий вузлик, який може розсмоктатися за 1-2 тижні або зберігатися тижнями, повторюватися повторно із запальними епізодами або трансформуватися в абсцес з подальшим дренуванням гнійного матеріалу. На відміну від загальних абсцесів, відсутність центрального отвору та характерне розташування полегшують діагностику. Повторні епізоди можуть призвести до утворення свищів, які періодично відводять серозний або гнійний, шкідливий матеріал через колонізацію анаеробами. Поширеним є утворення фіброзу та ушкоджень шкіри, що може призвести до значних функціональних обмежень. Типові також подвійні відкриті комедони.
діагностика він клінічний і настільки характерний, що зазвичай не створює проблем для правильного походження (табл. 1). Класифікація Херлі дотримується для визначення інтенсивності (таблиця 2) .
лікування Він змінюється залежно від ступеня інтенсивності та розподілу захворювання. Слід уникати таких тригерів, як носіння тісного одягу, сприяння зменшенню ваги та відмові від куріння. Для лікування гострих уражень, що починаються, рекомендуються внутрішньолезіонні кортикостероїди, і якщо є підозра на суперинфекцію, застосування місцевих (кліндаміцин 1%) або пероральних антибіотиків (переважно кліндаміцин 300 мг/12 год) 7. Якщо ураження абсцесувало і явно коливається, хірургічний розріз забезпечить швидке полегшення.
Еритематозні бляшки 8.9
Перевернутий псоріаз (малюнки 6 та 7)
На відміну від класичної форми, вона зустрічається лише в найбільших згинальних складках, таких як пахви. Генетична етіологія. Частіше з 20 років.
Характеристика травми: рівномірна симетрична пластинка, плями насичено-червоні, гладкі та блискучі, з досить чітко окресленими краями. Зазвичай він набрякає і посилюється при терті та потовиділенні. У міру збільшення вологості та потовиділення у складках типові лусочки псоріазу можуть не утворюватися. Ділянка шкіри, що піддається висипанням, стає особливо чутливою до будь-яких механічних навантажень. У найбільш інтенсивних випадках плями втрачають гладкість, тріскаються і починають кровоточити, що робить розвиток інфекції більш імовірним. Відчуття болю посилюється, а відчуття печіння та свербіння безперервне.
діагностика це клінічно, що підтверджується наявністю уражень псоріазом в інших типових місцях або особистою чи сімейною історією. Перебіг хронічний, із загостреннями та ремісіями. лікування в основному він базується на місцевому кремі кортикостероїдів для місцевого застосування (ступінь рекомендації А); Також корисні дьоготь, антралін у низьких концентраціях або креми з вітаміном D (ступінь рекомендації B), смоли або антралін у низьких концентраціях.
Acanthosis nigricans (рисунок 8)
Він починається різко і прогресує через кілька тижнів. Пахви - типове місце для складок і зморшок. Хоча це проблема, яка зазвичай створює естетичний дискомфорт (доброякісний, аутосомно-домінантний акантоз нігрікан), вона може бути ознакою інших ендокринних або пухлинних патологій (злоякісний акантоз нігрікан). Це також може бути пов’язано з наркотиками, і існує форма, спричинена ожирінням (pseudoacantrosis nigricans).
Характеристика травми: Сірувато-коричнева гіперпігментація та оксамитове потовщення шкіри, яке часто супроводжується бородавчастими та папіломатозними виростами. Зазвичай спостерігається потовщення кистей рук, яке викликає акцентуацію складок (долоні).
Немає лікування конкретні.
Еритразма (малюнки 9 і 10)
Шкірна інфекція, спричинена бактеріями Corynebacterium minutissimum. У багатьох випадках це випадковий пошук і частіше у молодих дорослих.
Характеристика травми: рівномірний наліт з чітко окресленими краями, злегка лускатий, червонувато-коричневий, на вологих ділянках шкіри, таких як пахви. Безсимптомний і, як правило, стабільний протягом місяців.
діагностика є клінічною або шляхом коралово-червоної флуоресценції зі світлом Вуда.
Лікування: лікування за допомогою місцевого 2% еритроміцину; усно у дуже обширних випадках (оцінка рекомендації А) 4 .
Tinea axillaris (малюнки 11 і 12)
Термін Tinea corporis іноді використовують для стригучого лишаю, що вражає пахву. Це грибкова інфекція, яка процвітає на кератині волосся і роговому шарі шкіри. Зазвичай викликається дерматофітними грибами, такими як трихофітон, мікроспорум або епідермофітон, які ростуть на відкритих і вологих ділянках складок безперервним надходженням поту або потовиділення. Важливо запитати про сімейну історію або контакт з тваринами. Це може статися в будь-якому віці.
Характеристика травми: стригучий лишай часто створює кільцеподібну, ексцентрично зростаючу, центрально заживаючу ("циркунатну") висип (рис. 11). Часто представляє гнійники на активній межі. У центрі висипань можуть з’явитися поламані стрижки волосся. Основні симптоми - свербіж і почервоніння в області. Хід різкий.
діагностика Це клінічно або за допомогою КОН та культури на агарі Сабуро. Якщо ураження ексудативні, переважно застосовувати підсушувачі в перші дні.
Лікування: лікування без наслідків за допомогою місцевих протигрибкових препаратів протягом 3 - 4 тижнів (ступінь рекомендації А) 4 .
Диференціальний діагноз: відсутність лусочок при перевернутому псоріазі може ввести в оману етіологію, і коли лікування призупинено (місцеві кортикостероїди), основна грибкова інфекція загострюється, втративши свою характерну морфологію, запалення зникло, і правильна ідентифікація ураження дуже складна. Йдеться про стригучий лишай інкогніто (рисунок 12). Мікологічний тест може полегшити правильний діагноз.
Кандидоз Інтриго (малюнки 13 та 14)
Дріжджова інфекція Candida albicans. Найкраще росте на теплій шкірі та там, де є волога та мацерація, наприклад, пахвові складки. Це пов’язано з ожирінням, цукровим діабетом, попрілостями, пітливістю, імуносупресією або лікуванням антибіотиками або кортикостероїдами. Це частіше влітку і у людей похилого віку. Важливо усунути або виправити фактор лестощів.
Характеристика травми: викликає подразнення глибокими яскраво-червоними нальотами з масштабною географічною межею та наявністю папуло-пустулярних (супутникових) уражень. Помірний свербіж і біль.
діагностика, курс і лікування такі ж, як і у T. axillaris.
Диференціальний діагноз: Це слід робити при перевернутому псоріазі (див. Рисунок 7), нейродерміті (наліт, що характеризується нападоподібним сверблячкою і подряпинами, що викликає ліхенізацію шкіри [рис. 15]), та хворобі Хейлі-Хейлі (доброякісна, аутосомно-домінантна сімейна пухирчатка, що характеризується ерозіями і ексудація у великих складках, які стають суперінфікованими і можуть бути дуже болючими та виснажувальними [Рисунок 16]). На жодному з цих знімків не спостерігалося супутникових уражень.
лікування Полягає у висушуванні складок за допомогою розтоплення сушильними розчинами (перманганатом калію, водою Бурова, фізіологічною сироваткою), а коли вогнище висихання наносять місцеві протигрибкові креми (ступінь рекомендації А) 4, економно і розподіляючи їх тонким шаром щоб уникнути мацерації.
Інші поширені травми 1,3,7
Гіпергідроз (рисунок 17)
Надмірна пітливість, яка часто вражає пахви, кисті та стопи. Уражена шкіра повністю мацерована. Незважаючи на відсутність тригерів, нерви, які відповідають за передачу сигналів потовим залозам, стають надмірно активними. Часто волосся під пахвами асоціюється з потовиділенням, однак, навіть якщо його поголити, воно потіє, оскільки містить потові залози і створює характерний запах. Це доброякісний стан, який страждає від 1% населення, причому у сім’ї є третина випадків. Якість життя пацієнта може бути значно знижена.
Характеристика травми: рука безперервно мокнуть, пахви постійно мокнуть.
діагностика Це клінічно, оскільки симптоми легко помітні, а сорочка виразна, що вказує на проблему. Диференціальна діагностика із захворюваннями щитовидної залози, гіпоглікемією та наркотиками, серед інших.
Лікування: від антиперспірантних розчинів, іонофорезу, інфільтрацій ботулотоксину до хірургічного втручання у дуже важких випадках.
Теги шкіри (малюнок 18)
Вони частіше зустрічаються після третього десятиліття у пацієнтів із ожирінням та у чоловіків частіше, ніж у жінок. Часта сімейна історія.
Характеристика травми: невеликі доброякісні пухлини розміром від 1 до 3 мм, з гладкою поверхнею і м’якою консистенцією, кольором шкіри або сірувато-коричневим, які утворюються в основному на ділянках, де шкіра утворює складки, наприклад, в пахвових западинах. Вони безболісні, як правило, нешкідливі і не мають тенденції до зростання.
діагностика це клінічно. Диференціальна діагностика при невусах або пухлинах м’яких тканин. Вони можуть бути дуже численними і залишатися стабільними протягом багатьох років. Вони є безсимптомними ураженнями, але можуть спричиняти дискомфорт через натирання, скручування, травму чи кровотечу, і це може бути причиною їх усунення. Їх можна легко видалити заморожуванням рідким азотом, електросушкою або простим різанням.
Дякую
Для передачі фотографій професору Александро Боніфазу, керівнику кафедри мікології, дерматологічної служби Мексиканської загальної лікарні доктору Едуардо Лісага та професору бакалаврських та аспірантських спеціальностей Національного автономного університету Мексики.
За допомогою в бібліографії, Ізабель Плаза Еспунья, медичний технік Unitat d’Avaluació, Sistemes d’Informació i Qualitat. Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat. Каталонський інститут охорони здоров’я. Департамент охорони здоров'я. Генералітат Каталонії.