нечаста

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ том 40В номер 1В ПамплонаВ січень/квітеньВ 2017

http://dx.doi.org/10.23938/assn.0013В

Шлунковий клапан, рідкісна причина гострого болю в животі

Шлункова вульва, рідкісна причина гострого болю в животі

1 Служба травлення. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона. Іспанія.

2 Служба радіології. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона. Іспанія.

Ключові слова: В Шлунковий клапан; Перешкода; Хірургія

Шлунковий волькус (ШКТ) характеризується аномальним обертанням частини шлунка навколо горизонтальної або вертикальної осі, що може спричинити обструкцію, розлад судин і навіть задушення, а також може перерости в некроз або навіть перфорацію. Його можна класифікувати за своєю етіологією на первинну або вторинну ШКТ, за анатомією - на осьовий орган або на осьову брижеву ШКТ, а також відповідно до її представлення на хронічну або гостру ШКТ. Обидва типи вульви потребують лікування; однак, незважаючи на те, що класичним методом лікування є відкрита хірургія, в даний час не існує стандартного лікування, а також не існує єдиної думки щодо альтернативного вибору. Методи мінімальної інвазії, будь то ендоскопічні чи лапароскопічні, слід розглядати у пацієнтів похилого віку або з високим хірургічним ризиком, де домагається зменшення періопераційної захворюваності та смертності.

Ключові слова: В Шлунковий вольвул; Перешкода; Хірургія

Він звернувся до відділення невідкладної допомоги з приводу епігастралгії та гематемезу. Гастроскопію проводили о 12 годині, спостерігаючи злегка потовщену слизову тіла з дифузно виразковою поверхнею, без активної кровотечі; в біопсіях не спостерігалося злоякісних утворень. Через 20 днів була проведена нова гастроскопія без виявлення патології. Завершено дослідження КТ черевної порожнини, спостерігаючи бульбашки газу в стінці шлунка, що свідчить про пневматоз шлунка, у пацієнта безсимптомно. У цьому сценарії підозрювали можливу механічну проблему шлунку, яка обмежувала слизову і визначала певний ступінь ішемії, пояснюючи шлунковий пневматоз та ендоскопічну роздільну здатність через 3 тижні.

При фізичному огляді він показує: артеріальний тиск: 80/40; частота серцевих скорочень: 105 уд./хв; афебрильний; свідомо та часово-просторово орієнтовані. Аускультація серця: тахікардія. Нормальна аускультація дихання. Хворобливий живіт при пальпації у верхній половині живота без ознак подразнення очеревини. Нормальні кінцівки.

У неї хронічна фібриляція передсердь і значна дилатація шлунка (рис. 1).

Рисунок 1: В рентген черевної порожнини з великим розширенням шлунка.

В аналізі крові спостерігається: гемоглобін: 8,8 г/дл (12-16); лейкоцитоз: 13,1 х 10 9/л (4-11); Креатинін: 2,15 мг/дл (0,5-1,1); Сечовина 229 мг/дл (10-50); АСТ 42 Од/л (5-34); АСТ 76 Од/л (0-55); С-реактивний білок і нормальний прокальцитонін.

Симптоми ВГ залежать від її прояви: гострі або хронічні. При гострому клапані часто зустрічається біль на грудно-черевному перехресті та блювота. Класична тріада епігастралгії, блювоти та неможливості розміщення НГС була описана Борхардтом в 1904 р. І є практично діагностикою гострої ВГ, хоча вона зустрічається лише у низького відсотка пацієнтів, як це було у нашого пацієнта 4 .

У пацієнтів з дуже високим хірургічним ризиком та окремих випадках ендоскопічна девальвуляція як єдине лікування може бути корисною, проте ризик подальшої револьвуляції непередбачуваний. У цьому контексті останні публікації показують багатообіцяючі результати після проведення черезшкірної передньої гастропексії за допомогою ендоскопічної 7 .

Лапароскопічний підхід є можливим і безпечним варіантом остаточного лікування як гострого, так і хронічного шлункового клапана, а також додаткові переваги щодо захворюваності, які він пропонує порівняно зі звичайною хірургічною операцією 8. Однак слід зазначити, що більшість гострих шлункових клапанів є вторинними і виникають у літніх пацієнтів із поганим загальним станом та високим хірургічним ризиком. У цьому випадку регульована хірургічна операція вважається складною, що передбачає зменшення грижі, резекцію грижового мішка, закриття стравохідного перерви та створення фундоплікації внаслідок хірургічного часу та високої захворюваності, обираючи передню черевну гастропексію та відкрита лапарагматична діафрагма без відновлення діафрагми. Показання до відкритої хірургічної операції визначається наявністю перфорації та забруднення середостіння, шокової гіпотензії, важкого сепсису та досвіду хірурга 9 .

На завершення для діагностики ГНЗ необхідний високий показник підозри. Ідеальне лікування - хірургічне, відновлюючи фактори, що схильні, лапароскопічний підхід є безпечним, ефективним та має переваги перед звичайною хірургією. Вибір методу лікування буде залежати від етіології ВГ та загального стану пацієнта на момент операції. У невідкладних ситуаціях у пацієнтів з високим хірургічним ризиком достатньо передньої шлункової пексиї лапароскопічним шляхом, однак досвід такого лапароскопічного лікування в гострій ситуації обмежений.

1. Рашид Ф, Тангараджа Т, Мулві Д, Ларвін М, Іфтіхар С.Й. Оглядова стаття про шлункову вульву: виклик діагностиці та лікуванню. Int J Surg 2010; 8: 18-24. [В Посилання]

3. Wijesuriya S, Watura R. Гостра шлункова вульва: Незвичайне ускладнення грижі перерви. Справа BMJ Rep 2011. [В Посилання]

5. Мартінес-Гарса Р., Періс-Томаш Н, дель Позо CD, Вєзкес-Таргарон А, Мартінес-Мас Е, Трулленк Хуан Р та ін. Лікування гострого шлункового клапана лапароскопічним підходом. Cir Esp 2013; 91: 189-193. [В Посилання]

6. Millet I, Orliac C, Alili C, Guillon F, Taourel P. Результати комп’ютерної томографії гострої шлункової вульви. Eur Radiol 2014; 24: 3115-3122. [В Посилання]

7. Kawai M, Hiramatsu M, Lee SW, Tokuhara T, Fujita Y, Nomura E та ін. Ендоскопічна перкутанна передня гастропексія при шлунковій вольвулі: мінімально інвазивна методика із застосуванням спеціального інструменту. Ендоскопія 2013; 45: E151-152. [В Посилання]

8. Рейес-Заморано Дж. Гострий шлунковий клапан: пізнє ускладнення фундоплікації Ніссена. Звіт про два випадки та аналіз бібліографії. Cir Cir 2014; 82: 541-550. [В Посилання]

9. Світло D, посилання D, Гріффін М. Загроза шлунку: лікування гострої шлункової вульви. Surg Endosc 2016; 30: 1847-1852. [В Посилання]

Отримано: 03 жовтня 2016 р .; Переглянуто: 24 листопада 2016 р .; Затверджено: 14 грудня 2016 року

Листування: Девід Руїс-Клавіхо Гарса, служба травної системи Complejo Hospitalario de Navarra Irunlarrea, 4 - 31008 Памплона E-mail: [email protected]

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons