| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005
Штучне харчування при сепсисі
C. Ortiz Leyba *, J. López Martínez ** та A. L. Blesa Malpica ***
(Nutr Hosp2005, 20: 51-53)
Ключові слова: Сепсис Штучне харчування. Харчова підтримка.
Харчова підтримка в сепсисі
(Nutr Hosp2005, 20: 51-53)
Ключові слова: Сепсис Штучне харчування. Харчова підтримка.
Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид
Електронна пошта: [email protected]
Метаболічна та харчова підтримка при сепсисі повинна бути спрямована на досягнення різних цілей:
1. Чи впливає штучне харчування на розвиток сепсису? (перебування, захворюваність, смертність)
Існує дуже мало досліджень на пацієнтах, у яких сепсис є єдиною патологією. Отже, дані виводяться з досліджень у пацієнтів, які зазнали сильної агресії, загалом.
2. Чи існує якийсь основний субстрат для сепсису?
Внесок розгалужених амінокислот у парентеральному харчуванні пов'язаний з меншим терміном перебування та смертністю, як показано в деяких дослідженнях 2, які, однак, не були повторені пізніше 3 .
Під час метааналізу критично хворих було зроблено висновок, що споживання глютаміну, переважно парентерально, пов’язане з меншим числом інфекційних ускладнень та нижчою смертністю, 4 хоча пацієнти з сепсисом прямо не згадуються.
Досі немає робіт, які пропонують аргінін як переважний ізольований субстрат при сепсисі.
Щодо мікроелементів, хоча доказів поки що недостатньо, рекомендується додавати такі, що мають антиоксидантну здатність (вітамін Е, каротини, вітамін С, селен).
3. Чи це ефективне та/або дієве харчування субстратами з фроманутрієнтів при сепсисі?
Існують рандомізовані та перспективні дослідження як ентерального харчування 5, так і парентерального харчування, які показали зниження смертності у пацієнтів із сепсисом, які піддавались харчуванню субстратами, які вважаються імуномодулюючими. Однак опублікована серія не забезпечує в цілому великої кількості пацієнтів.
Однак навпаки, не можна зробити висновок, що імуноспецифічна дієта супроводжується меншим розвитком сепсису.
Не існує рандомізованих досліджень щодо оптимального надходження поживних речовин при сепсисі.
рекомендації
В • Рекомендується застосовувати розчини розгалужених амінокислот або глутаміну парентерально пацієнтам із сепсисом (C).
В • Рекомендується збільшити внесок мікроелементів з антиоксидантною здатністю: вітамін С, вітамін Е, бета-каротин, селен (С).
В • Пацієнтам із сепсисом (В) рекомендується застосовувати дієти, збагачені фармацевтичними речовинами.
В • Рекомендується споживання гіперпротеїну пацієнтам із сепсисом: 1,3-2,0 г білка/кг/добу. (C).
В • Вживання глюкози не повинно перевищувати 70% небілкових калорій (В).
В • Внесок таких електролітів вважається суттєвим: K, Mg, P. (A).
В • Збільшення внеску Zn (15-20 мг/добу та 10 мг/л, якщо є кишкові втрати) та Se (до 120 мг/добу) рекомендується пацієнтам із сепсисом (C).
В • Внесок таких вітамінів вважається необхідним: тіамін, ніацин, вітамін А, вітамін Е та вітамін С, вітаміни комплексу групи В (С).
В • Забезпечувати поживні речовини ентеральним шляхом, коли це можливо (A).
В • Парентеральне харчування має бути зарезервовано для пацієнтів із сепсисом, які не можуть отримувати ентеральне харчування (A) або коли харчові потреби не задовольняються ентеральним шляхом (B).
Список літератури
1. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al.: Інтенсивна інсулінотерапія в хірургічному відділенні інтенсивної терапії. N Engl J Med 2001, 345: 1359-67. [Посилання]
2. Гарсія-де-Лоренцо А, Ортіс-Лейба С, Планас М та ін.: Парентеральне введення різних кількостей амінокислот з розгалуженим ланцюгом у септичних хворих: клінічні та метаболічні аспекти. Crit Care Med 1997, 25: 418-24. [Посилання]
3. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K et al.: Підтримка харчування у клінічній практиці: огляд опублікованих даних та рекомендацій щодо майбутніх напрямків досліджень. Короткий зміст конференції, спонсорованої Національними інститутами охорони здоров’я, Американським товариством парентерального та ентерального харчування та Американським товариством клінічного харчування. Am J Clin Nutr 1997, 66: 683-706. [Посилання]
4. Новак Ф, Хейленд Д.К., Авенелл А та ін.: Добавки глютаміну при важкій хворобі: систематичний огляд доказів. Crit Care Med 2002, 30: 2022-2029. [Посилання]
5. Galban C, Montejo JC, Mesejo A et al.: Ентеральна дієта, що покращує імунітет, знижує рівень смертності та епізоди бактеріємії у пацієнтів септичної реанімації. Crit Care Med 2000, 28: 643-8. [Посилання]
6. Cerra FB, McPherson JP, Konstantinides FN, Konstantinides NN, Teasley KM: Ентеральне харчування не запобігає синдрому поліорганної недостатності (MOFS) після сепсису. Хірургія 1988, 104: 727-33. [Посилання]
7. База даних тез оглядів ефективності. Харчова підтримка критично хворого пацієнта: критичний огляд доказів. Випуск 1. жовтня 2001 р. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons