Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:
Отримано 8 січня 2019 р
Прийнято 28 серпня 2019 року
Он-лайн 26 листопада 2019 р

сибірська

Ключові слова:
Сибірська виразка
Фурункульоз
Золотистий стафілокок
Інфекція м’яких тканин

* Відповідний автор
Електронна адреса: [email protected]
(Дж. Бустаманте Одріозола).

Ключові слова:

Сибірська виразка
Фурункульоз
Золотистий стафілокок
Інфекція м’яких тканин

Хав'єр Бустаманте Одріозола а, *, Альваро Перес Мартін а, Нурія Сан-Мігель Мартін б, Даніель Мартінес Ревуельта с, Яніре Вільяр Рамос д, Мер'ям Маамар Ель Асрі е, Іціар Остолаза Тазон f

оздоровчий центр Ізабель II-Центр. Сантандер. b Центр здоров'я Добра. Торрелавега. c Оздоровчий центр Камарго Коста. Камарго. d Центр здоров’я лікаря Моранте. Сантандер. e Центр здоров'я Хосе Барроса. Сантандер. f Оздоровчий центр Сардінеро. Сантандер.
(Кантабрія)

Резюме

Сибірська виразка - це шкірна інфекція, спричинена стафілококами (зазвичай Золотистий стафілокок), утворені групою фурункулів з поширенням інфекції на підшкірну клітковину.

Діагноз сибірської виразки або фурункульозу за Золотистий стафілокок Він заснований на культурі мікроорганізму або з ураженої ділянки, або з посівів крові у разі системних симптомів.

Лікування проводитиметься бета-лактамними антибіотиками, за винятком випадків резистентності до метициліну, в яких, серед інших, будуть використовуватися інші групи, такі як аміноглікозиди або глікопептиди.

У первинній медичній допомозі знання мікроорганізмів, що викликають інфекції м’яких тканин, є важливим для емпіричного керівництва лікуванням, спрямованим на них.

Фурункульоз і Золотистий стафілокок сибірська виразка: підхід до інфекцій м’яких тканин з боку первинної медичної допомоги

Анотація

Сибірська виразка - це шкірна інфекція, спричинена стафілококами (зазвичай Золотистий стафілокок), утворені групуванням фурункулів із поширенням інфекції на підшкірну клітковину.

Діагноз сибірської виразки або фурункульозу за Золотистий стафілокок ґрунтується на культурі мікроорганізму або з ураженої ділянки, або з посівів крові у разі системних симптомів.

Лікування проводитимуть бета-лактамними антибіотиками, за винятком випадків стійкості до метициліну, і в цьому випадку лікування проводитиметься з іншими групами, такими як аміноглікозиди або глікопептиди.

На рівні первинної медичної допомоги знання мікроорганізмів, що спричиняють інфекції м’яких тканин, є важливим для емпіричного керівництва лікуванням, спрямованим на них.

39-річна пацієнтка, без анамнезу та рутинного лікування. Він представляє одномісячну історію дискомфорту в лівому вусі та втрати слуху, для чого він неодноразово відвідував свій центр первинної медичної допомоги та невідкладної допомоги. Він лікувався пероральним амоксициліном-клавуланатом, потім отичним ципрофлоксацином і, нарешті, отичним гентаміцин-дексаметазоном; жодна з настанов не покращилася.

Було вирішено направити його на екстрену допомогу для оцінки, враховуючи відсутність поліпшення стану та появу двох запальних вогнищ за останні 48 годин, одного на другому пальці лівої руки, еритематозного, що не коливається, а також нагноєння та інший на стегні прямий, еритематозний, гарячий і нагноєний.

При фізичному огляді пацієнт у свідомості та орієнтації, афебрильний у загальному загальному стані. Отоскопія виявила болючий набряк лівого слухового проходу з позитивним ознакою козелка та труднощами з візуалізацією барабанної перетинки. Регіонарна лімфаденопатія не прощупується.

Кінцівки демонструють невеликий еритематозний абсцес на другому пальці лівої руки, ні гнійний, ні коливальний, і ще одне ураження на правому стегні, флуктуюче, гаряче та еритематозне, яке іноді нагноюється з моменту його появи (рис. 1). Регіонарна лімфаденопатія не прощупується.

У культурі з'являється ексудат лівого зовнішнього вуха Золотистий стафілокок (S. aureus).

Лабораторне дослідження виявило дискретний лейкоцитоз без відхилення вліво та без зміни інших параметрів.

Враховуючи реакцію на пероральне лікування антибіотиками, було прийнято рішення про прийом та призначено внутрішньовенну антибіотикотерапію амоксициліном-клавуланатом.

Хворий потрапляє до інфекційного відділення. Прогрес хороший, і хірургічне дренування ураження на правій нозі не потрібно, але виконуються компресійні дренажі та беруться проби, результатом яких є той самий мікроорганізм, що і в зовнішньому вусі.

Під час повторного опитування пацієнта він повідомив про укус, ймовірно, комара; Після подряпин вогнище почало з’являтися. З огляду на те, що це один і той же мікроорганізм з однаковою чутливістю, найбільш вірогідною етіологією є передача у пацієнта S. aureus від вуха до цих областей.

Після хорошої еволюції з поліпшенням уражень і без лихоманки було прийнято рішення про закінчення перорального лікування антибіотиками кліндаміцином ще протягом восьми днів.

Під час того ж прийому його оцінюють у службі отоларингології, яка завершує лікування отичним неоміцином, поліміксином В та флуоцинолоном протягом 7 днів.

У наступних консультаціях повне вирішення таблиці є об'єктивним.

Фігура 1 - сибірська виразка (фурункульоз S. aureus).

Коментар

Термін сибірська виразка може стосуватися в основному двох різних клінічних ситуацій: сибірської виразки (виробленої Б. антрацис) та фурункульоз (шкірна інфекція, спричинена стафілококами). Фурункульоз складається із запалення або інфікування поверхневих шарів шкіри та волосяних фолікулів 1 .

Серед факторів ризику розвитку фурункульозу ми знаходимо травму, ішемію, попередні оперативні втручання або злоякісні ураження, а також сприятливі ситуації, такі як рани від укусу людини, пролежні в області промежини або пілонідальна кіста 2. Іншими визначеними факторами є діабет, ожиріння, імунодепресія, недавня госпіталізація, залізодефіцитна анемія, попереднє вживання антибіотиків, погана особиста гігієна та певні гематологічні розлади. Однак жоден із цих факторів не виявляється у більшості молодих дорослих 3,4 .

Незважаючи на всі фактори ризику, ендогенні зараження частіше, ніж екзогенні. Слід врахувати, що приблизно 30% дорослих колонізовані S. aureus; це найчастіше виявляється в слизовій носа 4 .

У дослідженні, проведеному Іспанським товариством превентивної медицини, громадського здоров'я та гігієни, було проаналізовано поширеність мікроорганізмів як збудників внутрішньолікарняних та громадських інфекцій. У дослідженні взяли участь 313 лікарень, а інформація була отримана від 61 673 пацієнтів з 1990 по 2017 рр. Результати показали, що з 10636 ізольованих мікроорганізмів 983 були S. aureus (9,24% усіх інфекцій); відповідав за 9,26% внутрішньолікарняних інфекцій та 8,96% інфекцій громади 5 .

Найпоширенішою причиною шкірної інфекції є бета-гемолітичний стрептокок (найчастіше групи А або Streptococcus pyogenes); S. aureus (включаючи штами, стійкі до метициліну) є помітною, але менш поширеною причиною 6. Аеробні грамнегативні палички виявляються у меншості випадків.

Діагностика інфекцій шкіри та м’яких тканин, як правило, базується на клінічних проявах. Посіви крові є позитивними менш ніж у 10% випадків 7. Рентгенологічне обстеження може бути корисним для діагностики абсцесу шкіри (за допомогою УЗД) та для розрізнення целюліту від остеомієліту (за допомогою магнітно-резонансної томографії) 8 .

З первинної медичної допомоги важливо підходити до інфекцій шкіри та м’яких тканин, а також знати критерії внутрішньовенної антибіотикотерапії. Нижче наведено критерії направлення пацієнта до лікарні: поява системних симптомів (лихоманка понад 38 ° C, гіпотонія або стійка тахікардія), швидке прогресування еритеми, прогресування клінічних результатів через 48 годин перорального лікування антибіотиками, нездатність переносити пероральний шлях або близькість травми до постійного медичного пристрою (суглобовий протез або судинний трансплантат, серед інших). Крім того, рішення про початок парентеральної терапії повинно також базуватися на індивідуальних особливостях пацієнта, а також на серйозності клінічних проявів та супутніх захворюваннях, які має пацієнт. Як приклад, співіснування інфекції м’яких тканин у пацієнта з ослабленим імунітетом (нейтропенія, нещодавня трансплантація органів, поширена ВІЛ-інфекція, дефіцит В-клітин або Т-клітин або використання імунодепресантів) повинно передбачати призначення парентеральної терапії раніше. 9 .

Тривалість лікування залежить від клінічного розвитку вогнищ ураження: їх слід переглянути через 48 годин, щоб оцінити їх розвиток. Залежно від типу інфекції м’яких тканин (целюліт, бешиха, ектима, імпетиго, гідраденіт, фурункульоз ...) фармакологічні та нефармакологічні терапевтичні заходи значно варіюються.

Серед інфекцій шкіри та м’яких тканин слід виділити целюліт, який вимагає пильного еволюційного контролю через можливість гематогенного поширення. Періорбітальне розташування вимагає направлення до лікарні.

Вибраними антибіотиками є клоксацилін та амоксицилін-клавуланат. Його альтернативами є головним чином кліндаміцин та левофлоксацин. Цей вибір також застосовується до бешихи, за винятком левофлоксацину як альтернативи. Всі вони вибирають при ектимі, фурункульозі, сибірській виразці, гідраденіті та бульозному імпетиго; заразний імпетиго спочатку лікують мупіроцином або фузидовою кислотою місцево, а клоксацилін, амоксицилін-клавуланат та кліндаміцин переходять на альтернативне лікування 9,10 .