Експертна медична стаття.

Надлишок жовчного міхура відноситься до досить поширеної патології цього людського органу. Природна анатомічно визначена форма жовчного міхура деформується при згинанні, що може призвести до функціональних порушень, зокрема, зниження моторики жовчовивідних шляхів.

жовчного

Враховуючи основні фактори патогенезу, клінічна медицина розрізняє вроджені (справжні та набуті) форми. Існує також діагностичний підрозділ цієї патології, залежно від того, які конкретно частини жовчного міхура зазнали деформацій.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини перегину жовчного міхура: вроджені та набуті.

Причини перегину жовчного міхура, що виникають під час ембріонального розвитку, пов’язані з поганим формуванням жовчного міхура, яке відбувається на п’ятому тижні вагітності (одночасно з формуванням печінки, жовчних проток і дванадцятипалої кишки). Майбутній жовчний міхур складається з ниток залозистих епітеліальних клітин черевної (черевної) частини ембріона, яка походить із загальної дивертикулярної печінки. До різних несприятливих впливів на формування жовчовивідної системи плід в цей період більш чутливий. І саме на цій стадії може «вступити» вроджена перегин жовчного міхура, що пов’язано з порушенням пропорцій під час росту органу.

Захворювання з даною етіологією найчастіше є постійним, яке визначається клініцистами як стійке або як фіксований перегин жовчного міхура. Але, оскільки сечовий міхур - це порожнистий орган з м’язовим шаром (тобто досить рухливий), деформація може змінити його розташування та форму. І тоді діагностується так званий лабільний розрив жовчного міхура.

Придбане згинання жовчного міхура у дорослої людини може бути обумовлено такими причинами, як:

  • збільшення жовчного міхура, печінки або правої нирки;
  • підвищена рухливість жовчного міхура (через нетипове розташування за межами правої поздовжньої борозенки на нижній поверхні печінки);
  • постійне порушення дієти (чергування тривалого голодування і переїдання);
  • підняття тягарів, різкі рухи або тривале перебування в сидячому положенні (функціональне згинання жовчного міхура);
  • значне опущення внутрішніх органів по відношенню до анатомічної норми в літньому віці (фізіологічне згинання жовчного міхура);
  • ожиріння

У цьому випадку крива може виникати в різних частинах сечового міхура, в області вашого тіла, нижньої частини або шиї. І виходячи з локалізації під час діагностики, гастроентерологи виділяють перегин нижньої третини жовчного міхура, верхньої третини, нижньої частини, стінки та протоки жовчного міхура. Частіше за інших типів діагностується перегин шийки жовчного міхура, і найнебезпечніші наслідки викликає перегин жовчного міхура в організмі.

До речі, форми, які приймає жовчний міхур в результаті деформації, дуже різноманітні і залежать від місця та ступеня патології. Тому ви можете зігнути форму у вигляді гачка, у вигляді банта або пісочного годинника. Також може спостерігатися подвійне перегин жовчного міхура, який лікарі визначають як S-подібний і вважається основною причиною дискінезії жовчних шляхів у маленьких дітей.

У рідкісних випадках у жінки може спостерігатися перегин жовчного міхура під час вагітності, коли матка збільшується до таких розмірів, коли починає «тиснути» на печінку і жовчний міхур. Але частіше це просто вроджена патологія, яка не турбувала пацієнтку і була виявлена ​​лише при обстеженні жінки на наявність вагітності.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми перегину жовчного міхура.

У більшості клінічних випадків симптоми перегину жовчного міхура відсутні. Однак, коли ступінь деформації цього органу значна, ознаки патології проявляються у вигляді:

  • напади нудоти, що супроводжуються блювотою;
  • гіркий смак у роті (через промивання жовчі в шлунку);
  • Печія і відрижка повітрям;
  • важкість у шлунку і здуття живота;
  • Болі в правому підребер'ї або епігастрії;
  • надмірне потовиділення;
  • запор або діарея;
  • Зниження або повна втрата апетиту.

Біль при перегині жовчного міхура визначається як біль або тупість (часто дугоподібна), вона може іррадіювати в лопатку (праворуч), хребет або праву область ключиці.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Перегин жовчного міхура у дитини

Перегин жовчного міхура у новонародженого, безумовно, вроджений, і деталі появи цієї патології розглядалися раніше.

При більш серйозній патології можуть з’являтися симптоми у вигляді плачу немовляти після годування груддю або коли дитина починає отримувати прикорм. Діти старше 2 - 3 років можуть відчувати біль у животі або нудоту після їжі, блювоти або діареї. Батьки не повинні перешкоджати відвідуванню лікаря, оскільки ступінь деформації жовчного міхура може бути досить значною. А порушення відтоку жовчі впливає не тільки на стан здоров’я дитини, але і на обмін речовин його організму.

На думку педіатрів, незначний перегин жовчного міхура у дитини може не проявлятися ні в дитинстві, ні з віком.

[21], [22], [23], [24]

Де боляче?

Наслідки везикулярної кривої.

Наслідки згинання жовчного міхура виражаються в тому, що жовч (необхідна для процесу травлення) може накопичуватися і застоюватися. З одного боку, це призводить до неповного розщеплення жирів, які потрапляють в організм з їжею. В результаті вміст у крові жирних кислот збільшується, а це, в свою чергу, знижує активність утилізації та окислення глюкози. При такому «сценарії» існує велика ймовірність зниження толерантності організму до вуглеводів та розвитку цукрового діабету, а також відкладення неподільних ліпопротеїдів у жирових запасах, тобто ожиріння. Крім того, порушення всмоктування жиру протягом тривалого часу призводить до дефіциту жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K), що виражається в погіршенні зору, ослабленні скорочувальної діяльності м’язів (включаючи міокард), зниження еластичності судин тощо.

З іншого боку, крива жовчного міхура створює всі умови для розвитку запальних захворювань (у більшості випадків хронічного холециститу), а також утворення каменів у жовчному міхурі, що утворює жовчнокам'яну хворобу або калькульозний холецистит.

[25], [26], [27], [28], [29]

Діагностика перегину жовчного міхура.

Основним методом, за допомогою якого проводиться діагностика перегину жовчного міхура, є УЗД (синоніми - УЗД, УЗД). УЗД дає змогу не тільки визначити функціональний стан органу і точне розташування патології, але і дослідити його стінки, ділянки шийки матки та протоки.

На думку експертів, не так просто з’ясувати причини, через які жовчний міхур згинається під час ультразвукового дослідження. Для визначення характеру патології (вродженої або набутої) спочатку проводять ультразвукове сканування до і після прийому яєчних жовтків, що викликає посилене виділення жовчі. Коли перегин жовчного міхура вроджений, деформація органу залишається незмінною.

Ехо-ознаки згинання жовчного міхура (або ультразвукові симптоми) при поздовжньому та поперечному дослідженні органу в апараті лінійного типу виражаються в тому, що на зображенні чітко видно зміну нормальної форми органу у вигляді утворень екопозитивних ліній різних місцях. Велику частину часу крива встановлюється на стику тіла бульбашки на шиї. У той же час жовч, розташована в сечовому міхурі, має вигляд ехонегативного утворення.

Крім того, під час дослідження моторики жовчного міхура визначається наявність та ступінь дискінезії жовчовивідних шляхів, яка зустрічається у 80% діагнозів згинання жовчного міхура.

[30], [31], [32]

Що потрібно вивчити?

Як обстежити?

Які тести необхідні?

До кого звертатися?

Лікування вигину жовчного міхура.

Якщо вроджений перегин жовчного міхура нічого не виявляє, то людина може прожити з ним все життя і виявити патології випадково, під час ультразвукового обстеження з зовсім іншої причини. У таких випадках лікування перегину жовчного міхура не проводиться. Тим більше, що саме лікування спрямоване не на причину, а на симптоми.

Якщо є ознаки та підтвердження діагнозу, лікування перегину жовчного міхура включає прийом ліків та дотримання м’якої дієти.

Гастроентерологи найчастіше призначають жовчогінний засіб при перегині жовчного міхура.

Препарат фламін у формі таблеток використовується як жовчогінний засіб при багатьох патологіях жовчного міхура. Його діюча речовина - очищені поліфенольні флавоноїди та глікозиди з лікарської рослини безсмертника піщаного. Його призначають по одній таблетці (0,05 г) тричі на день, одну добу за 30 хвилин до їжі, зі 100 мл теплої кип’яченої води. Дітям від 3 до 7 років слід приймати по половині таблетки тричі на день, дітям від 7 до 12 років - три чверті таблеток, старше 12 років, у дорослих дозах. Курс лікування варіюється від 10 до 40 днів (визначається лікуючим лікарем з урахуванням тяжкості симптомів перегину жовчного міхура).

Жовчогінний засіб Одестон (синоніми - Хімекромон, Кантабілін, Адезин С, Холестил, Гімекромон) не тільки прискорює евакуацію жовчі в просвіт кишечника, але також усуває спазм жовчних проток. Цей препарат призначають у дозуванні: по одній таблетці (0,2 г) тричі на день, за півгодини до їди. Тривалість курсу терапії становить два тижні. Застосування Одестону може спричинити побічні ефекти: діарею, кропив'янку, головні болі та біль у епігастрії, виразку шлунково-кишкового тракту та метеоризм. Протипоказаннями до застосування цього препарату є: дитинство, вагітність та лактація, печінково-ниркова недостатність, закупорка жовчного міхура, виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту, хвороба Крона, гемофілія.

Комбінований препарат Арістохол (спиртовий екстракт у флаконах) містить спиртові екстракти трави деревію, чистотілу, полину, коренів кульбаби, плодів лап та костянки осоту. Його кумулятивна дія спрямована на спорожнення жовчного міхура і зняття спазмів. Крім того, при запорах Аристохол діє як проносне. Тільки для дорослих: 20-25 крапель у невеликій кількості води 2-3 рази на день (після їжі).

Препарат Хофітол при перегині жовчного міхура, що надає жовчогінну та гепатопротекторну дію, і часто призначається при лікуванні даної патології у дітей. Активним компонентом цього ліки є сухий водний екстракт з листя артишоку польового. Дорослі та діти старше 12 років приймають таблетки Хофітол - по 1-2 таблетки тричі на день (до їжі); Діти від 6 до 12 років - по одній таблетці. Курс лікування 2-3 тижні.

Хофітол у вигляді розчину призначають всередину по 2,5-3 мл тричі на день (до їжі); чверть або половина дози для дорослих призначається дітям до 12 років (за призначенням лікаря). Побічним ефектом при тривалому застосуванні цього препарату є діарея. А серед протипоказань є: закупорка жовчовивідних шляхів, гострі запальні захворювання нирок, печінки та жовчовивідних шляхів, печінкова недостатність, а також наявність каменів у жовчному міхурі.

Синтетичний колагеновий засіб Циквалон (синоніми - Бевено, Флавугал, Ванілон, Діваніл, Диванон) у формі таблеток по 0,1 г допомагає полегшити симптоми згинання жовчного міхура. Лікарі призначають 0,3 г на день (3 таблетки) у перші два дні лікування. Потім його приймають по одній таблетці 4 рази на день. Курс лікування триває 3-4 тижні. Перед другим курсом необхідна 30-денна перерва.

Протипоказаннями Циквалона є індивідуальна гіперчутливість, гострий гепатит, непрохідність жовчних проток, виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, цироз печінки. Побічні ефекти включають відчуття тиску в печінці та жовчному міхурі та підвищену гіркоту в роті.

Трав'яне лікування згинання жовчного міхура.

Найпопулярнішим та доступним засобом для лікування жовчного міхура травами є нетоксичний фармацевтичний тариф № 3. Він складається з таких лікарських рослин, як ромашка, квіти календули та пижма, листя м’яти перцевої та трава деревію.

Відвар готують на водяній бані протягом 10-15 хвилин з розрахунку 2 столові ложки врожаю на склянку окропу. Щоб отримати отриманий відвар, його потрібно розвести кип’яченою водою до початкового об’єму 200 мл.

Відвар слід пити по третій склянці не менше трьох разів протягом дня, за півгодини до їжі (перед тим, як приймати відвар, збовтуйте). Максимальна тривалість лікування - один місяць. Цей засіб заборонено при калькульозному холециститі, вагітності та лактації, а також дітям до 12 років. Можливі побічні ефекти - печія та алергічні реакції.

Дієта на кривій жовчного міхура.

Щоб полегшити основні симптоми цієї патології, гастроентерологи рекомендують дотримуватися принципів лікувального харчування. Дієта при згинанні жовчного міхура передбачає прийом їжі в невеликих кількостях принаймні 5 разів на день (з 4-годинними перервами між прийомами їжі).

Необхідно виключити з раціону:

  • жирне, смажене, копчене і гостре;
  • спеції та приправи;
  • Консерви та закуски;
  • бобові та цільнозернові;
  • виноград, родзинки, курага і курага;
  • Газовані напої та алкоголь.

Обмеження: сіль, масло, шоколад, кава, какао, мед, цукор, варення.

Можна їсти нежирне м’ясо та курку, рибу, морепродукти, овочі та фрукти (не кислі), каші, макарони, молочні продукти, рослинне масло (рафіноване). На кухні слід використовувати приготування їжі, запікання та приготування на пару.

[33]

Гімнастика на перегин жовчного міхура.

Завдяки правильно підібраним вправам гімнастика при надлишках жовчного міхура може бути не тільки медичним заходом, але і профілактичним засобом запобігання погіршення стану. Хоча всі гастроентерологи одностайні в тому, що профілактика згинання жовчного міхура за визначенням неможлива (звичайно, якщо говорити про вроджену патологію).

Для поліпшення роботи жовчного міхура при згинанні жовчного міхура рекомендується виконувати такі вправи:

Вихідне положення: лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тіла, ноги впираються пальцями в землю. Під час видиху голова, грудна клітка, руки та ноги (навіть у колінах) піднімаються одночасно від площини землі. Вам потрібно зафіксувати позу на кілька секунд, але не затримуйте дихання. Потім повільно, на видиху, поверніться у вихідне положення. Виконувати 5-6 разів.

Початкове положення: лежачи на спині, витягнувши прямі руки за голову, притиснувши спину до землі. На видиху підніміть ноги прямо на 20 см від підлоги і затримайте 3-5 секунд, потім підніміть ноги вище, на 50 см від підлоги, а також затримайтеся на 5 секунд (не затримуйте дихання). На видиху повільно опустіть ноги і розслабтеся. Повторити 4 рази.

Початкове положення: лежачи на спині, ноги прямі, руки витягнуті вздовж тіла.

Зробіть якомога глибший вдих, затримайте дихання на 3 секунди, а потім повільно видихніть повітря, «вичавлюючи його», змушуючи м’язи черевної стінки. Повторити 8-10 разів.

[34], [35], [36], [37]

Прогноз перегину жовчного міхура

Прогноз перегину жовчного міхура несприятливий лише в одному випадку. Коли ця патологія повністю перекриває потік жовчі. В результаті може статися розрив стінки жовчного міхура. А потім жовчний міхур видаляється хірургічним шляхом.

Кваліфікована медична допомога, правильне харчування, хороші фізичні навантаження та позитивне емоційне ставлення допоможуть уникнути дискінезії жовчних шляхів або хронічного холециститу, яким, як правило, загрожує згинання жовчного міхура.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]