ренектальні тенезми Це постійне відчуття бажання випорожнитися, навіть коли кишечник вже повністю евакуйований. Цей дискомфорт, який зачіпає дистальну частину кишечника (низхідну товсту кишку, пряму кишку та задній прохід), також характеризується наявністю колікальної болю в животі, напруженням або напругою для евакуації та запорами.

Термін "disquecia" може бути використаний як синонім тенезму, хоча багато авторів залишають перший лише для педіатричних випадків. Це тому, що причина утруднення дефекації пов’язана з відсутністю координації між м’язами промежини та анального сфінктера, що характерно для новонароджених та немовлят.

лікування

Вираз tenesmus датується давньогрецькою. Воно походить від слова teinesmos, що означає "зусилля", хоча істина - це слово, що складається з кореня teinein - напружувати, розширювати, докладати зусиль - і суфікса -smo, що є іменником.

Будучи клінічним проявом якогось захворювання, тенезми не мають власних симптомів, а супутні ознаки; причини різноманітні і не обов'язково виключно для шлунково-кишкової системи. Як передбачається першим твердженням, лікування тенезмів буде залежати від лікування причинної патології.

Симптоми

Вже було пояснено, що тенезми як такі не мають власних симптомів, але мають особливі характеристики, включаючи наступне:

Біль

У тенезмах прямої кишки існує принаймні два різних типи болю, які складають картину:

Біль у животі

Це колючий біль, який з’являється раптово і викликає типові судоми шлунково-кишкового дискомфорту, різної інтенсивності і поширюється майже на весь живіт, хоча він переважає в підребер’ї. Це може поступитися, коли кишечник остаточно спорожниться, але з’являється через короткий час.

Біль при дефекації

Інша болюча особливість тенезмів - під час спорожнення кишечника. Проходження мізерного стільця через анус створює значний дискомфорт, такий як сльоза, яка поширюється по всій промежині і зберігається деякий час після закінчення дефекації.

Кал

Основною характеристикою калу є його нестача. Консистенція їх може варіюватися від рідкої до надзвичайно твердої, але кількість завжди буде невеликою. Іноді внаслідок фізичних навантажень та місцевого запалення стілець може виділяти слиз і кров.

Запор

Відсутність ефективної дефекації та затвердіння стільця характерні для тенезмів. Незважаючи на те, що консистенція стільця може сильно відрізнятися, найпоширенішим є те, що вони тверді і їх важко вигнати.

Порушення поведінки

Більшість пацієнтів, які страждають на тенезми, мають психогенні зміни більшою чи меншою мірою. Необхідність часто ходити у ванну, біль, відчуття неповної евакуації та відсутність поліпшення стану викликають сильні розлади та клінічну депресію, що часто вимагає психологічного лікування та антидепресантів.

Причини

Існує багато патологій, серед яких симптомами є ректальний тенезм. Найважливіші з них згадані нижче:

Запальні захворювання товстої кишки

Виразковий коліт та хвороба Крона - дві найпоширеніші причини ректальних позивів. І те, і інше є аутоімунними захворюваннями, які спричиняють запалення товстого кишечника, що ускладнює нормальний стілець стільця. Ці патології зазвичай супроводжуються ректитом та проктитом, що погіршує картину тенезмів.

Рак товстої кишки

Тверді пухлини товстої кишки, які частково або повністю займають просвіт кишечника, викликають ректальну актуальність. Очевидно, що, зменшуючи простір, який повинен проходити стілець, його проходження стане важким і болючим. Крім того, наявність внутрішньосвітлового ураження створює відчуття неповної евакуації.

З іншого боку, місцева запальна реакція, яку виробляє рак прямої кишки, також спричинює звуження області, через яку проходить стілець, перешкоджаючи його нормальному транзиту та вигнанню.

Аноректальні абсцеси, анальна тріщина і ректоцеле

Місцеві інфекції на рівні заднього проходу та прямої кишки є причинами ректальної невідкладності, не пов’язаної із системними захворюваннями; насправді вони є найважливішими причинами, якщо розділити попередні дві.

Анальні тріщини, спричинені дуже твердим або об’ємним стільцем, а також у тих, хто практикує анальний секс, можуть заразитися і стати абсцесами, які є дуже болючими.

Цей біль може посилитися при проходженні стільця, для якого спостерігається мимовільне відхилення акту дефекації і, як наслідок, ректальна невідкладність.

Якщо до цього додати, що абсцеси можуть поводитися як пошкодження простору, евакуація ще складніша, болюча і дефіцитна.

Ректоцеле - або витік внутрішньої слизової оболонки кишечника через задній прохід через ослаблення стінок - також може викликати терміновість прямої кишки, а також запор та відчуття неповної або недостатньої евакуації. Наявність крові та слизу у випорожненнях також часто зустрічається при ректоцеле.

Кишкові інфекції

Інфекційні процеси кишечника та гастроентерит можуть викликати тенезми серед багатьох його симптомів. Як і в попередніх сценаріях, це пов'язано з місцевим запаленням, яке генерується як частина імунної відповіді на мікроб, змінюючи нормальну роботу шлунково-кишкового тракту і, отже, випорожнення кишечника.

Деякі паразитарні інфекції, такі як інфекція, спричинена Trichuris trichiura, в першу чергу вражають дистальну частину товстої кишки, спричинюючи випадання слизової прямої кишки та тенезми. Цей стан частіше спостерігається у педіатричних пацієнтів, і можна продемонструвати наявність паразита у випавшій слизовій.

Геморой

Гемороїдальні вени викликають біль при дефекації та призводять до мимовільної невідкладності пацієнта, особливо коли вони тромбовані.

Наявність крові в калі, що дуже часто зустрічається у пацієнтів з гемороєм, робить акт евакуації ще більш травматичним, і людина уникає цього.

Дивертикулярна хвороба

Дивертикул товстої кишки, хвороба з важливим сімейним генетичним компонентом, описується серед причин тенезмів прямої кишки.

Патофізіологія тенезмів у цих випадках недостатньо зрозуміла, але існує підозра, що це більше пов’язано з інфікуванням дивертикулів (дивертикулітом), аніж простою наявністю їх у товстій кишці.

Дивертикуліт, запалення дивертикулів, майже завжди інфекційного походження, викликає дискомфорт при евакуації і зменшує калібр кишечника, тому проходження стільця через товсту кишку є важким і болючим. Нечисленні випорожнення зазвичай супроводжуються слизом і кров’ю.

Синдром подразненого кишечника

Однією з найпоширеніших патологій шлунково-кишкового тракту і однією з найменш зрозумілих є синдром подразненого кишечника. Серед симптомів - тенезми прямої кишки, зазвичай пов’язані із запорами.

Іноді ця патологія проявляється здуттям живота, що створює у пацієнта відчуття бажання сходити у ванну. Насправді в кишечнику відбувається велике скупчення газів, що викликає біль і метеоризм, але вміст калу відсутній.

Ректальна гонорея

Хоча це нечасто, захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, можуть вражати задній прохід і пряму кишку, утворюючи тенезми.

Поведінка цих станів подібна до поведінки будь-якої іншої інфекційної хвороби, але слід дотримуватися обережності щодо можливості імуносупресії, пов’язаної з іншими вірусними інфекціями, такими як ВІЛ/СНІД.

Порушення моторики кишечника

Епізоди діареї або запору можуть спричинити ниркову терміновість. Не будучи самими патологічними знімками, а скоріше проявами іншого захворювання, вони також характеризуються дискомфортом, який вони викликають під час дефекації, і почуттям бажання евакуюватися, навіть коли це вже пробували кілька разів.

Лікування

Лікування буде залежати від тяжкості тенезму і патології, яка його викликає. Однак існують загальноприйняті методи лікування, які можуть зменшити симптоми і поліпшити якість життя пацієнта.

Годування

Дієта з високим вмістом клітковини - це один з найкращих способів зняти дискомфорт, викликаний терміновістю. Рекомендується вживання щонайменше 20 грамів клітковини на день, щоб стілець мав оптимальні характеристики для легшого та безболісного проходження через кишечник.

Також рекомендується пити багато води; Це забезпечує більше рідини для кишечника, щоб він міг пом’якшити стілець. Загальновідомо, що недостатня гідратація є основним фактором ризику запорів.

Фізична активність

Вправи, незалежно від їх інтенсивності, допомагають стимулювати дефекацію. Крім того, це сприяє встановленню чітких звичок та графіків, що забезпечує значне поліпшення тенезму та емоційне полегшення для пацієнта.

Фармакотерапія

Застосування протизапальних засобів є загальною терапією для лікування невідкладних станів прямої кишки. Коли запальний процес викликаний імунологічними захворюваннями, ідеальним методом лікування є стероїди, які мають імунорегуляторну дію.

У разі ректальних інфекцій та абсцесів заднього проходу необхідні антибіотики. Через місце ураження, де є ідеальне середовище для росту багатьох типів мікробів, антимікробні засоби повинні мати широкий спектр дії та вказувати їх в розумний період часу, завжди пов’язані із захисниками шлунку.

У деяких випадках корисні проносні та пом’якшувачі стільця. Оскільки запор є загальним роздратуванням при тенезмах прямої кишки, його короткочасне використання не є протипродуктивним, щоб уникнути перетворення його в необхідність.