симптоми

Про ХОЗЛ коротко

ХОЗЛ (скорочення від «Хронічна обструктивна хвороба легень») або хронічна обструктивна хвороба легень - це повільне, що погіршується, невиліковне захворювання дихальної системи. Запальний процес із супутньою наявністю емфіземи та хронічного бронхіту. Перший означає руйнування альвеол легенів, тоді як другий являє собою групу симптомів із звуженням бронхів дихальних шляхів та посиленням секреції.

Захворюваність на ХОЗЛ

ХОЗЛ найчастіше зустрічається у курців, особливо у віці старше 40 років. Це вражає десятки мільйонів пацієнтів у всьому світі, в тому числі від 450 000 до 500 000 хворих на ХОЗЛ в Угорщині. Близько 15% курців розвивають це захворювання.

Причини ХОЗЛ

Куріння, безумовно, відіграє помітну роль у розвитку захворювання. Це чітко підтверджується тим фактом, що лише близько 10% пацієнтів із ХОЗЛ є некурящими.

Окрім курців, у групі ризику є також люди, які працюють у пиловому, токсичному, навантаженому газом, забрудненому повітряному середовищі. Як правило, такими сферами є гірнича промисловість або хімічна промисловість.

Також хвороба частіше зустрічається у людей, які перенесли в дитинстві множинні респіраторні інфекції.

Нарешті, слід також згадати сімейне накопичення, яке розвивається через генетично обумовлену схильність. Це дефіцит ферменту в крові, альфа-1-антитрипсину (ААТ), який виконує роль інгібітора еластази. Це тому, що еластаза розщеплює білок, який називається еластин, який бере участь у побудові еластичної стінки альвеол, утворюючи еластичні волокна тканини. Цей генетичний дефект, тобто відсутність AAT, є дуже рідкісним.

Симптоми ХОЗЛ

Оскільки діагноз ХОЗЛ може бути поставлений лише в тому випадку, якщо симптоми хронічного бронхіту та емфіземи виникають одночасно, хвороба характеризується симптомами цих захворювань.

Хронічний бронхіт характеризується тим, що пацієнт кашляє безперервно, тобто принаймні два роки поспіль, протягом трьох місяців, супроводжуючись відхаркуванням мокротиння. Ця підвищена секреція є одним із захисних механізмів легенів від потрапляння шкідливих речовин у забруднене повітря. Це пов’язано з тим, що легені намагаються вивести ці речовини за допомогою слизових виділень, що утворюються в трахеї та бронхах. Секрет, переплетений забруднювачами, рухається до ротової порожнини за допомогою руху війок.

При хронічному бронхіті колір секрету набуває білуватого характеру, який відрізняється від жовтуватого або зеленуватого секрету, що утворюється під час інфекцій. Загострення хронічного бронхіту, переважно внаслідок тютюнового диму, характеризується розвитком обструктивного бронхіту. Під час цього спостерігається руйнування війчастих волосків і паралельно розростання слизових залоз під слизовою.

В результаті збільшиться вироблення секрету, його текстура стане щільнішою і липкою. Пізніше також з’являються лейкоцити, які відіграють важливу роль у запальних процесах. Запалена слизова бронхів стає чутливою. Зокрема, видих стає утрудненим. Спочатку утруднення дихання та звуження дихальних шляхів виникають лише в результаті фізичних навантажень, але пізніше задишка може виникнути навіть у стані спокою.

Емфізема легенів також призводить до задишки, оскільки в результаті запалення легеневої тканини розвивається незворотне зрощення і руйнування легеневих пухирців.

Зазвичай кашель вражає пацієнта вранці, оскільки така значна кількість виділень накопичується в дихальній системі протягом ночі.

Слід очікувати загострення вищезазначених симптомів, якщо у пацієнта крім ХОЗЛ розвиваються різні респіраторні інфекції.

Діагностика ХОЗЛ

Для правильної діагностики слід завжди ретельно уточнювати історію захворювання. Слід опитати пацієнта щодо симптомів, характеру, початку та частоти кашлю. Потрібно також уточнити умови життя, чи є якісь професійні ризики, чи присутнє в житті людини куріння, в активній чи пасивній формі. Чи були поширені в дитинстві респіраторні інфекції

Після цього проводяться фізичні огляди. Важливо спостерігати за диханням пацієнта та звуками, які вони видають. Також можуть спостерігатися зовнішні ознаки емфіземи, хоча вони лише важкі та запущені. Прикладами є низька діафрагма, розширена грудна клітка та вдавлення нижніх ребер при вдиху. Рентгенологічне обстеження, яке є звичайним обстеженням, також є діагностичним інструментом, який можна оцінити лише у важких станах. Зображення також показують зображення дефіциту тканин, спричиненого руйнуванням повітряних мішків.

Найважливішим із методів випробування є тест на дихальну функцію, також відомий як спірометрія, який підходить для вимірювання різних фізичних параметрів дихання. Двома найважливішими даними захворювання є ОФВ1 (вимушена життєва ємність за 1 секунду), об’єм повітря, що викидається за одну секунду під час форсованого видиху, та ОФВ1/ФВК (ОФВ1/вимушена життєва ємність). Якщо це просто простий бронхіт, то різниці від нормальних значень немає.

Куріння знижує працездатність легенів ще до появи симптомів захворювання, що можна продемонструвати, досліджуючи показники легеневості кожні 3-5 років. Це ознака ХОЗЛ, якщо значення ОФВ1 перевищує нормальне річне зменшення об’єму на 30 мл.

Дослідження особливо важливо, оскільки ХОЗЛ досить важко виявити протягом тривалого часу, а задишка при помірних фізичних навантаженнях вже вказує на запущений стан захворювання. Передбачається, що ХОЗЛ присутній у пацієнта, якщо пацієнт здатний видихнути принаймні шість секунд, поки спостерігається звуковий сигнал.

Якщо емфізема виникає в молодому віці, слід враховувати дефіцит ААТ з генетичних причин, який можна виявити за допомогою аналізу крові.

У більш серйозних випадках щойно згадані базові тести слід доповнити додатковими. Сюди входять, наприклад, ЕКГ або аналіз газів крові. В останньому об’єктивне значення показує стан пацієнта, що важливо через подальше використання кисневої терапії. У запущених станах визначення залишкового об’єму також є частиною тесту дихальної функції, на основі якого можна з’ясувати, скільки повітря залишається в легенях після видиху.

Щоб відрізнити ХОЗЛ від астматичної задишки, пацієнту передають бронходилататорні дані, а потім через 10 хвилин повторюють тест функції дихання. Якщо препарат не суттєво впливає на повторні значення, астму можна виключити.

Лікування ХОЗЛ

Оскільки хвороба невиліковна, лікування спрямоване на запобігання розвитку задишки та задухи, а також на зменшення або уповільнення прогресуючого погіршення дихання. Лікування також вимагає активної участі пацієнта, оскільки однією з основних умов його успіху є повна і негайна відмова від куріння. Якщо цього не трапиться, навіть найефективніше лікування не зможе зупинити погіршення стану пацієнта.

Основа бронходилататорної терапії для профілактики задухи та задишки базується на протоколі, розробленому Міжнародним товариством легеневої медицини (стандарт GOLD), та терапевтичних рекомендаціях щодо ХОЗЛ, сформульованих Угорським товариством легеневої медицини.

Так звані бета-2-агоністи, які іноді можна застосовувати при раптовій задишці та задусі, використовуються швидко і коротше, і вони досягають розслаблення гладкої мускулатури, впливаючи на бета-2 рецептори симпатичної нервової системи. Однак застосовувати їх слід з особливою обережністю, оскільки передозування може призвести до серйозних проблем із серцем, включаючи аритмії, але також може бути головним болем серед неприємних побічних ефектів.

Два вищеописані агенти також можна застосовувати в комбінації, але точну форму лікування визначатиме лікар на основі стану захворювання, тяжкості симптомів та значення ОФВ1. Якщо значення ОФВ1 перевищує 60%, антихолінергічних препаратів зазвичай достатньо, але якщо це значення становить від 40 до 60%, може знадобитися застосування агоністів бета-2.

Більшість бронходилататорів вдихає пацієнт безпосередньо в легені за допомогою простого невеликого дозового інгалятора для максимальної ефективності. Основне лікування можна доповнити так званим теофіліном пролонгованої дії, який діє ефективно протягом 12-24 годин, запобігаючи нічному задиханню. Вони розширюють бронхи, стимулюють мозковий дихальний центр, збільшують силу дихальних м’язів, але також зменшують запалення слизової бронхів. При їх застосуванні та ефективності слід враховувати, що деякі ліки не слід приймати взагалі паралельно, тоді як інші ліки можуть зменшити їх ефективність.

Описані вище рецептури зазвичай використовуються в комбінації з міркувань ефективності та практичності. Зараз у ці комбінації включені стероїдні протизапальні препарати.

Засоби, що пригнічують кашель, слід давати лише у виправданих випадках, навіть на короткий час, оскільки вони заважають, а не допомагають самоочищенню дихальних шляхів, що погіршує стан пацієнта. Застосування антисекреторних та відхаркувальних засобів не шкодить, але в той же час означає лише симптоматичне лікування, це не уповільнює перебіг захворювання.

Також може знадобитися давати антибіотики. Це виправдано, якщо дихальні шляхи мають підвищену чутливість і інфекція викликає гній, а у пацієнта підвищується температура.

У більш важкому стані ХОЗЛ, який пов’язаний із постійно низьким рівнем кисню в крові, безперервна киснева терапія повинна бути частиною лікування. Це визначається на основі аналізу газів крові, згаданого раніше. У цьому випадку пацієнт повинен вдихати багате киснем повітря через носову трубку щонайменше 15 годин на добу. Таким чином, рівень кисню, що переноситься кров’ю, зростає до такої міри, що він уже значно покращує умови життя і продовжує життя пацієнта.

Застосування фізіотерапевтичних процедур, таких як ті, що вивчаються за допомогою фізіотерапевта, також може внести значний внесок у досягнення вдосконалення. Ви також можете вивчити пози, які ефективно полегшують задишку. Регулярні фізичні вправи відповідно до вашого поточного стану здоров’я також мають сприятливий ефект.

Перебіг ХОЗЛ, його шанси на одужання

Це свідчить про погіршення ситуації, якщо пацієнт все частіше тоне, кашляє, посилюється стискання в грудях, секрети збільшуються все більше і фізична працездатність поступово знижується. Поява ускладнень, таких як пневмонія, інші інфекції, також відноситься до запущеного стану захворювання. Якщо шкідливі забруднення для легенів не зникають або інші захворювання легенів та кровообігу залишаються необробленими, слід також очікувати погіршення стану.

В результаті емфіземи крові артеріальний тиск в легенях і невеликий кровотік з часом підвищується, що призводить до перевантаження правої сторони серця. Це і недостатнє надходження кисню призведе до пошкодження серця. У найважчій ситуації можуть виникнути такі небезпечні для життя захворювання, як серцева недостатність або зупинка, а також виснаження дихальних м’язів. Сильне задушення в таких випадках називається в крайньому випадку так званим парадоксальним диханням. Характеризується чергуванням грудного та черевного дихання, що супроводжується прискореним диханням. Пацієнт, приймаючи незвичне положення тіла, все частіше використовує свої допоміжні дихальні м’язи, що надзвичайно напружує діафрагму. На серцеву недостатність праворуч свідчать набряклі ноги, набряклі щиколотки, втома і задуха.

Якщо хтось зазнає такого задухи, йому неодмінно слід викликати лікаря, який направить пацієнта до відповідного фахівця після першого лікування. Помічник на місці повинен перевірити, чи пацієнт прийняв призначену дозу ліків. Ми не повинні застосовувати будь-які інвестиції, оскільки зацікавлена ​​особа займе найбільш вигідне положення тіла. У цьому випадку слід забезпечити приплив свіжого повітря, відкривши вікно, і полегшити дихання, розслабивши тісний одяг. Невідкладна допомога надається пацієнтові якомога швидше, але і в цьому випадку необхідно враховувати небезпеку передозування.

Профілактика ХОЗЛ

Найефективніша профілактика - уникати всіх видів куріння. Важливо пам’ятати про ризик генетичного накопичення, оскільки надалі слід уникати схильних факторів.

Коли хвороба розвинеться, їй слід зосередитись на попередженні можливих ускладнень та поліпшенні якості життя шляхом зміни способу життя. У першому випадку слід розглянути питання захисту дихальних шляхів з ослабленим імунним захистом від різних інфекцій, тобто введення вакцини проти грипу або пневмококів, що викликають пневмонію.

Більша увага до різних життєвих ситуацій та дотримання різних порад цілком підходить для поліпшення якості життя.

Наприклад, завжди залишайте потрібну кількість часу на їжу і створюйте невимушену атмосферу. Уникайте пухкої їжі, оскільки вона ускладнює дихання, натискаючи на діафрагму. Також не рекомендується приймати великі страви, ми вважаємо за краще їсти менше, кілька разів на день.

Задихання та зниження несучої здатності викликають занепокоєння, що призводить до поверхневого дихання та повторного задухи. Щоб уникнути цих ситуацій, виберіть тип руху, обсяг руху, який відповідає нашій вантажопідйомності.

Захворювання також може мати відбиток на статевому житті пацієнта, оскільки задуха може відбуватися і під час статевого акту. Нам потрібно чесно поговорити про це з нашим партнером і спільно працювати над створенням статевого життя, яке не призведе до задухи. Бронходилататори слід приймати приблизно за півгодини до співіснування.