Резюме Синдром апное уві сні - це респіраторна дисфункція, що характеризується паузами в диханні тривалістю щонайменше 10 секунд і виникненням більше 10 перерв на годину сну. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж

синдрому апное

24 вересня 2004 р. О 22:48 Primar.sme.sk

Резюме

Синдром апное уві сні - це порушення дихальної регуляції, що характеризується паузами в диханні тривалістю щонайменше 10 секунд та виникненням більше 10 пауз на годину сну. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки, 80% пацієнтів також мають надлишкову вагу. Причиною синдрому є закупорка (звуження/закупорка/закупорка верхніх дихальних шляхів) або порушення функції дихальних м’язів.

Симптоми включають гучний хропіння з паузами в диханні, втома протягом дня, погана концентрація та працездатність, високий кров'яний тиск, проблеми з серцевим ритмом, депресія та проблеми з потенцією. Діагноз ставлять на підставі симптомів пацієнта, аналізу газів крові з вимірюванням вмісту кисню та вуглекислого газу, функціональної діагностики легенів та обстеження в спеціальній лабораторії сну. При нелікованому синдромі апное сну може виникнути Cor pulmonale (тобто потовщення стінок та/або розширення правого шлуночка в результаті захворювання легенів, ослаблення/відмова правого шлуночка).

Причинної терапії (лікування) не існує. Симптоматична терапія полягає у зменшенні ваги жирових (жирових) пацієнтів, усуненні перешкод в носоглотці (поліпи в носі, мигдаликах), а також носінні дихальної маски, яка забезпечує відкриті дихальні шляхи під час сну, усуваючи тим самим перерви в диханні та нестачу кисню.

Частота

Частота розвитку синдрому оцінюється у 4% у чоловіків та 2% у жінок старше 40 років. Більше 80% постраждалих мають надлишкову вагу. Інтенсивність збільшення зростає з віком.

Труднощі та симптоми

Пацієнти часто скаржаться на втому протягом дня з короткими позивами до сну, особливо під час одноманітної роботи (наприклад, їзди по шосе), ранковими головними болями, проблемами з концентрацією уваги, пам'яттю, депресією та проблемами потенції.

Уражені партнери говорять про нічні перерви дихання, гучний хропіння та фази гіпервентиляції, тобто прискорене дихання з гучним хропінням без пробудження жертви до цього прояву. Ці фази гіпервентиляції призводять до переривчастого і порушує ритм сну, що призводить до хронічної недостатності сну та втоми протягом дня.

Клінічні обстеження синдрому показують наявність гіперглобулії, тобто надмірний ріст еритроцитів, який викликаний нестачею кисню протягом ночі.

Крім того, вміст кисню в крові знижується при одночасному збільшенні СО 2 - або вуглекислого газу. Нестача кисню протягом ночі призводить до звуження кровоносних судин в легенях, як наслідок, до збільшення легеневого опору і, що не менш важливо, до збільшення правого шлуночка та ослаблення/відмови правого шлуночка (Cor pulmonale) . Клінічно Cor pulmonale проявляється прискореним серцебиттям, спочатку через нестачу повітря під час фізичних навантажень, а згодом також у спокої, часто зі збільшенням печінки та набряком ніг (накопичення води в ногах). Col pulmonale виявляється на типових змінах ЕКГ, на рентгені легенів та за допомогою УЗД серця (ехокардіографія).

Диференціальні діагнози

З точки зору диференціальної діагностики необхідно розрізняти обструктивний хропіння без синдрому апное сну, який зустрічається у половини всіх чоловіків у віці старше 50 років. Відмінність від хропіння у зв'язку з синдромом апное сну полягає в утриманні втоми протягом дня та підтримці фізичної працездатності, фази апное не тривають довше десяти секунд і не повторюються частіше, ніж десять разів на годину сну.

Інші диференціальні діагнози можуть включати дефіцит сну, що триває тривалий час, сонну хворобу та нарколепсію, бажання коротко спати, галюцинації, катаплексію (м’язова слабкість) тощо. Диференціальну діагностику можна провести в лабораторії сну.

Причини

Існує дві причини синдрому апное сну. Найпоширенішим є т. Зв синдром обструктивного апное сну, що виникає у понад 90% випадків, при якому відбувається ослаблення глоткових м’язів уві сні, обструкція дихальних шляхів. Коли дихальні шляхи закриті, виникає нестача кисню, збільшення вуглекислого газу та брадикардія, тобто до значно уповільненої частоти імпульсів. Збільшення СО 2 призводить до того, що мозок дає імпульс для збільшення частоти дихання і, отже, до гіпервентиляції, тобто прискореного дихання, і до розкриття дихальних шляхів із супутнім збільшенням частоти серцевих скорочень.

Масивна надмірна вага, поліпи в носі, збільшені глоткові мигдалини, положення на спині з нахилом назад нижньої щелепи лише підтримують вищезазначені недуги. Коли виникає ожиріння (ожиріння), ожиріння та Cor pulmonale, ми говоримо про т.зв. синдром Піквіка, названий на честь Маленького Джо в романі Чарльза Діккенса "Піквікер".

Менше десяти відсотків постраждалих не мають обструкції дихальних шляхів, ми говоримо про синдром центрального апное сну, при якому дихальні м’язи іноді виникають через відсутність рецепторної стимуляції.

Діагностика

Діагноз синдрому апное сну ставиться на підставі власного анамнезу (пацієнт описує симптоми так, як він їх сприймає) та анамнезу іншого (родичі), а також клінічних обстежень. Однозначні результати дасть лабораторія сну. Крім того, пацієнт виживає одну ніч у т.зв. лабораторія сну, де під час сну спостерігаються такі показники, як частота дихання, вміст кисню в крові (без необхідності забору крові за допомогою фотометричної оксиметрії), дихальні звуки, ехокардіограма (ЕКГ) та крива потенціалу мозку (ЕЕГ).

За результатами можна розрахувати індекс синдрому апное сну після визначення кількості та тривалості дихальних перерв. Це має прогностичне значення і головним значенням є кількість дихальних пауз протягом однієї години сну. Індекс апное більше двадцяти означає 40% смертності через вісім років у нелікованого пацієнта.

Щоб визначити інші причини нічного опущення/дихальної недостатності, пацієнтам рекомендується пройти огляд вушного горла.

Для діагностики необхідно використовувати ЕКГ та ехокардіографію, або серцебиття для усунення Cor pulmonale або для визначення ступеня навантаження на правий шлуночок серця.

Терапія

Для лікування синдрому апное сну існують звичайні методи, такі як ліки та нічні маски, а також хірургічне втручання. Хірургічне втручання передбачає хірургічне видалення перешкод дихальних шляхів (наприклад, збільшення мигдалин) за допомогою тонзилектомії та видалення поліпів носа (наростів).

Оскільки більшість пацієнтів мають надлишкову вагу, поліпшення ваги вже можна досягти за рахунок зменшення ваги. Якщо втрата ваги не допомагає, а синдром зберігається, застосовується т. Зв CPAP або BIPAP - маски протягом ночі. За результатами в лабораторії сну призначають і встановлюють респіратор, завданням якого є усунення колапсу дихальних шляхів, спричиненого диханням під тиском, і таким чином відновити нормальний ритм сну. Усувається хронічне безсоння, пацієнт протягом дня перестає страждати від втоми, є більш ефективним і концентрованим. Більше 90% пацієнтів рекомендують таке лікування.

З уже існуючим Cor pulmonale існує медикаментозна терапія для зниження високого кров’яного тиску в малому кровотоці з подальшим навантаженням на правий шлуночок. Підходять нітрати, ніфедипін та теофілін - препарат, що стимулює дихання та знижує тиск у легеневих судинах. Теофілін необхідно «підбирати» індивідуально до відповідної кількості крові, оскільки його передозування призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, ознобу, нудоти та неспокою. Для успішного лікування важлива абстиненція від алкоголю хв. за чотири години до сну нікотин та заспокійливі засоби.