поперечною

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.25В n.3В ЛімаВ липень/вересеньВ 2005

СПРАВА СПРАВИ

Синдром Чилайдіті, ускладнений поперечним клапаном ободової кишки

1 Відділ надзвичайних та критичних підрозділів. Лікарня Даніеля Альсідеса Карріона Ессалуда Такна. Асистент УПТ.
2 Кафедра хірургії. Лікарня Даніеля Альцида Карріона Ессалуда Такна. Доцент UNJBG.
3 Кафедра хірургії. Лікарня Даніеля Альсідеса Карріона Ессалуда Такна.
4 Кафедра хірургії. Лікарня Даніеля Альцида Карріона Ессалуда Такна. Асистент УПТ.
5 Відділ діагностичної допомоги. Лікарня Даніеля Альсідеса Карріона Ессалуда Такна. Асистент УПТ.
6 Лікарня гематологічної служби Національна дель-Сур-Ес-Салуд. Арекіпа
7 Відділ діагностичного забезпечення. Лікарня Даніель Альцидес Карріон Ессалуд Такна, доцент UNJBG.
8 Кафедра медицини. Лімський військовий госпіталь.
9 Кафедра медицини та спеціальностей. Лікарня Даніеля Альсідеса Карріона Ессалуда Такна. Асистент UNJBG.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Синдром Чилайдіті, поперечний клапан товстої кишки, знак Чилайдіті, хронічний запор.

Гепатодіафрагмальна інтерпозиція товстої кишки, відома як знак Чилайдіті, зазвичай виявляється випадково під час рентгенологічного дослідження з іншої причини, оскільки її поява зазвичай не має симптомів. Коли відкриття супроводжується такими клінічними симптомами, як: біль у животі, нудота, блювота, запор, воно відоме як синдром Чилайдіті. Поперечна завульти товстої кишки - рідкісна сутність. Лікування полягає в екстреній операції. Асоціація синдрому Чилайдіті та поперечної вольтової ободової кишки є винятковою, наявність подовження та гіпермобільності товстої кишки, пов’язаної з довгою брижею, є загальним виявленням у пацієнтів з цією асоціацією. Наявність ознак та симптомів, сумісних із кишковою непрохідністю, у цій клінічній асоціації змінює консервативне медичне лікування, описане класично у синдромі Чилайдіті. Виходячи з вищесказаного, проведенням було хірургічне втручання на користь пацієнта. Ми представили сьомий випадок в англійській світовій медичній літературі та перший у перуанській медичній літературі у 17-річного розумово відсталого пацієнта чоловічої статі з нирковою ектопією.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Синдром Чилайдіті, поперечна завуління товстої кишки, ознака Чилайдіті, хронічний запор.

ВСТУП

У 1910 р. Деметрій Чілайдіті повідомив про 3 випадки безсимптомних хворих з гепатодіафрагмальною інтерпозицією товстої кишки та описав свої анатоморадіологічні висновки. (1,2)

Знак Chilaiditi зустрічається рідко, його зазвичай виявляють випадково під час рентгенологічного дослідження з іншої причини, оскільки його подання, як правило, протікає безсимптомно. Захворюваність становить 0,025% усіх пластин грудної клітки, взятих у різному віці, демонструючи незначне збільшення з віком (старше 65 років) та у чоловіків у співвідношенні 4: 1 щодо жінок.

Асоціація клапана товстої кишки та синдрому Чилайдіті надзвичайно рідкісна. На даний момент в англомовній літературі опубліковано 07 випадків, 06 відповідають дорослим пацієнтам, переважно чоловікам, а 01 - 12-річній дитині чоловічої статі.

Ми повідомляємо про перший випадок цієї асоціації в перуанській літературі у 17-річного підлітка чоловічої статі.

Клінічний випадок

17-річний пацієнт чоловічої статі поступив до служби екстреної допомоги протягом періоду хвороби 3 дні, що характеризується здуттям живота та відсутністю виведення стільця, за 2 дні до прийому додається дифузний біль у животі, який поступово посилюється, і за 1 день до прийому, Додано 04 рвотних блювоти приблизно 1000 куб.см.

Спостерігається на рентгенографічній плівці гепатодіафрагмальне втручання кишечника спочатку було описано Кантіні в 1865 р. У 1910 р. Димитрій Чілайдіті визначив це рентгенологічний стан як «гепатоптоз», а пізніше отримав назву Знак Чилайдіті, яке випадково виявлено і є безсимптомним. )

Частота цієї знахідки зазвичай становить 0,02% - 0,2% усіх зроблених рентгенологічних фільмів, з більшим переважанням у чоловіків, ніж у жінок 4: 1. У деяких повідомленнях захворюваність становить 0,002% (1 х 50 000 дорослих) або 0,000003% (3x 11378000 ), важливо зазначити, що поширеність печінково-діафрагмової інтерпозиції або ознаки Чилайдіті була продемонстрована у пацієнтів старше 65 років, від 0,02% до 0,2% у чоловіків та від 0,006% до 0,02% у жінок, це було виявлено в дослідження, яке свідчить про поширеність у геріатричній популяції 1%. (1) З іншого боку, спостерігається більша захворюваність на Синьо де Чилайдіті в Ірані, де повідомляється про 0,22% загальної популяції, у вагітних жінок, близьких до пологів, 2%, у пацієнтів з хронічними легеневими захворюваннями 2,7%, у пацієнтів з постнекротичним цирозом 22%, крім того, було показано, що це пов'язано з розумовою відсталістю, шизофренією, нирковою ектопією, ожирінням, серцевою аритмією та дихальною недостатністю, синдромом Кушинг, синдром Елерса-Данлоса. (1-6)

Описано 3 можливі форми гепатодіафрагмальної інтерпозиції або знаку Чилайдіті:( 2,7)

2.- Інтерпозиція товстої кишки або шлунка в правому позачеревинному просторі.

Ця гепатодіафрагмальна інтерпозиція має рентгенологічні характеристики, які ми повинні враховувати, такі як:

а. - Підняття правої півкулі.

б. - взаємозв’язок тонкої або товстої ручки між печінкою та діафрагмою

в. - каудальне та медіальне зміщення печінки.

Діагностика гепато-діафрагмової інтерпозиції проводиться за допомогою рентгенології, ультразвуку або томографії. (9,10,11)

Для деяких авторів патофізіологічним поясненням гепато-діафрагмової інтерпозиції спочатку є рухливість печінки, інші автори постулюють, що надмірність товстої кишки, пов'язана з рухливістю, є необхідною умовою розвитку цього стану. Хронічний запор, метеоризм, аерофагія, спайки та механічна обструкція вважаються важливими факторами, із них хронічний кишковий запор є найпоширенішою причиною подовження товстої кишки та надмірності їх, що спричиняє рухливість товстої кишки. (1,12, 13) Психічне відсталість призводить до порушення роботи кишечника, що призводить до хронічних запорів. Наш пацієнт був носієм середньої розумової відсталості, передбачається, що це був важливий фактор, який визначав хронічний запор.

Описано фактори, які схильні до цієї гепатодіафрагмальної взаємодії. (Таблиця 1). (1,5)

Знак Chilaiditi, як правило, з перервами, (14) у нашому випадку це явище відбулося: рентген грудної клітки зроблений у віці 10 років через підозру на туберкульоз легенів, а знак Chilaiditi виявлений випадково, наступного місяця інша пластина, де гепатодіафрагмальна інтерпозиція не очевидна, причина цього явища не пояснена.

У меншості випадків у пацієнтів з ознакою Чилайдіті є симптоми, цей стан називається синдромом Чилайдіті; Симптомами та ознаками, які часто асоціюються з цим синдромом, є: біль у животі, ретро-стернальний біль, нудота, анорексія, блювота, метеоризм, здуття живота, хронічний запор та картина субклюзії кишечника, надзвичайно складно через непрохідність клапана або кишечника. (15,16,17)

Клапан товстої кишки є визнаною причиною кишкової непрохідності, приблизно 3% - 5% усіх випадків кишкової непрохідності виробляється клапаном товстої кишки; З усіх сегментів поперечна ободова кишка займає лише приблизно 4%, це було спочатку описано Фон Рокітанським у 1836 році і вважається невідкладною хірургічною операцією. (22)

У поперечному клапані товстої кишки були описані дві клінічні презентації: гострий фульмінант та інший підгострий прогресуючий. У пацієнтів з гострою формою раптово виникають такі симптоми, як: біль у животі, легкий здуття живота, блювота, загальна клінічна участь, прогресуюче погіршення гіперзвукових звуків кишечника, які прогресують до відсутності; лабораторні дослідження показують лейкоцитоз. Субогостра форма виявляє слабкий біль у животі та блювоту, але більш помітне здуття живота, більшість із цих симптомів є поступовими та періодичними. (13,15,26) У нашого пацієнта була гостра картина 3-х днів еволюції, коли симптоми болю в животі, нудоти та блювоти, а також відсутність виведення газів і калу поступово додавались; Через компрометацію загального стану було проведено стабілізацію його гемодинамічно, і на ранній стадії була проведена дослідницька лапаротомія, де був поставлений діагноз поперечного клапана товстої кишки, не даючи часу провести протилежні дослідження товстої кишки, поставив би передопераційний діагноз, як це відомо при цій патології. (15,23)

Хоча це правда, що при синдромі Чилайдіті ведення консервативне, хірургічна можливість завжди повинна враховуватися на користь пацієнта.

Найбільш очевидними клінічними симптомами та рентгенологічними ознаками в цій взаємодії є симптоми кишкової непрохідності, коли вони представляють очікувану поведінку, яка спостерігається при класичному синдромі Чілайдіті, вони змінюються на екстрену хірургічну поведінку.

У нашого пацієнта був сприятливий післяопераційний період і він був виписаний через 10 днів після госпіталізації в хірургічну службу, пізніше відвідавши кабінет тієї ж спеціальності.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. РИБОЛОВ АА, ДЕВІС МВт. Літній чоловік із болем у грудях, задишкою та запорами. Postgrad Med J 2003; 79: 183-184. [Посилання]

2. HAYES JP, SFEIR R, YAGES E, W PANIAGUA R. Синдром Чилайдіті. Звіт про справу. Rev.Inst.Med. ”Sucre” LXIX 2004; 124: 61-62. [Посилання]

3. LENKKAS CN, LENTINO W. Інтерпозиція товстої кишки, що викликає симптоми. Клінічний синдром у психічно дефіцитних дорослих. JAMA 1978; Т. 240 N 8. 8. [Посилання]

4. REDDY MP, MALIK A, ZAMANI R, LILIEN DL. Утруднена позаматкова нирка, що імітує синдром Чилайдіті на візуалізації F-18 FDG. Clin Nucl Med 2003; 28: 687-690. [Посилання]

5. МЕРФІ Ж.М., МАЙБАУМ А, ОЛЕКСАНДР Г, ДІКСОН АК. Синдром Чілайдіті та ожиріння. Клін. Анат. 2000; 13: 181-184. [Посилання]

6. IKEDA K, MIZUGUCHI M, EBISSAWA T, et al. Предклінічний синдром Кушинга, який представлений із ізольованим дефіцитом, подібним до дефіциту адренокортикотропіну (АКТГ), та вираженою гіпоальбумінемією без надниркових мас у пацієнта із синдромом Чилайдіті та розумовою відсталістю. Intern Med 2003; 42 (5): 410-415. [Посилання]

7. МАДРИГАЛ А, НУЕЗ А, РОЛАН V, ГАРСІЯ-НОВО МЕД. Синдром Чилайдіті. Esp Pediatr 2000; 52: 189-190. [Посилання]

8. ALCOBER C, CAROD E, SANZ D. Синдром Чилайдіті в диференціальній діагностиці ниркової коліки. MEDIFARM 2003: 13; 41-44. [Посилання]

9. ПРАССОПУОЛОС ПК, РАЙСАКІ МТГ, ГУРТСОЯННІС СК. Гепатодіафрагмальна інтерпозиція товстої кишки у вертикальному та лежачому положенні. J Comput Assist Томогр 1996; 20: 151-153. [Посилання]

10. SATO M, ISHIDA H.KONNO K, et al. Синдром Чілайдіті: сонографічні висновки. Візуалізація черевної порожнини 2000; 25: 397-399. [Посилання]

11. KUNRT Y, DEMIRBAS S, BILGIN G, et al. Товста кишка, пов’язана із синдромом Чилайдіті: звіт про випадок. Surg Today 2004; 34: 613-615. [Посилання]

12. CHAN S-C, ЗАКОН S, CHU K-M. Ятрогенний синдром Чилайдіті. Gastrintest Endosc 2002; Vol24 NВє3. [Посилання]

13. ГУШІЙ S, SORENSEN SJ, ДЖУПЕЛЬ КЕ. Вульва поперечного відділу товстої кишки у дітей. J Pediatr Surg 1998; 33: 1399-1401. [Посилання]

14. PE WESTERWEL, HEMMER М. Переміщена товста кишка: знак хілайдіти. Journal of Internal Medicine 2004; 34: 440. [Посилання]

15. CIRALDO A, TOMAS D, SCHIMIDT S. Повідомлення про випадок: поперечна вульва товстої кишки, пов’язана із синдромом Хілайдіті. Інтернет-журнал гастроентерології 2000; том 01НВє 01. [Посилання]

16. BARROSO J.M, BALAGUER A, ESCRIBANO J, PAGONE F, et al. Синдром Чилайдіті, пов’язаний з поперечною зап’яткою товстої кишки: перший звіт у педіатричному аналізі та огляд літератури. Eur J Pediatr Surg 2003; 13: 425-428. [Посилання]

17. WHITE JJ, CHAVEZ EP, SOUZA J. Внутрішня грижа поперечного синдрому товстої кишки-Чилайдіти у дитини. Журнал дитячої хірургії 2002; 37: 802-804 [Посилання]

18. ORANGIO GR, FAZIO VW та ін. Синдром Чилайдіті та асоційована вульва поперечного відділу товстої кишки: показання до хірургічної терапії. Dis Colon Rectum 1986; 29: 653-656. [Посилання]

19. DE PAULA PR, BARTOLOMUCCI AC, BASSI DG, SILVA MA. Синдром Чілайдіті асоціював Волвул поперечного відділу товстої кишки. AMB Rev Assoc Med Bras 1991; 37: 96-98. [Посилання]

20. PLORDE JJ, RAKEREJ. Поперечна вульва товстої кишки та асоційований із нею синдром Хілайдіті. Звіт про випадок та огляд літератури. Am J Gastroenterol 1996; 91: 2613-2616. [Посилання]

21. МАТЕРВІ J, BECK GW, BOWLEY DM, KINGSNORTH AN. Синдром Чилайдіті та періодична ободова кишка. повідомлення про справу. J R Nav Med Serv 2001; 87: 111-112. [Посилання]

22. PINTO A, PINTO F, SCAGLIONE M, et al. Поперечна вульва товстої кишки: поява на комп’ютерній томографії. Надзвичайна радіологія 2001; 8: 227-229. [Посилання]

23. ASABE K, USHIJIMA H, BEPU R, SHIRAKUSA T. Випадок поперечної вульви товстої кишки у дитини та огляд літератури в Японії. Журнал дитячої хірургії 2002; 37: 1626-1628. [Посилання]

24. ARRUS JAM. Гострий хірургічний живіт у лікарні для людей похилого віку "Націонал Даніель Альцид Каррін" Каллао, 1992-1996 рр. Аннали медичного факультету 1996 р. 57 NВє 2. [Посилання]

25. LIOLIOS N, MOURAVAS V, KEPERTIS C, PATOULIAS J. Volvulus з поперечного відділу товстої кишки у дитини: звіт про випадок. Eur J Pediatr Surg 2003; 13: 140-142. [Посилання]