"Синдром Груші" як наслідок укороченого "грушевого м'яза"
Ця стаття вказує на проблему укороченого грушоподібного м’яза
Musculus piriformis (в перекладі як грушоподібний м’яз) названо за формою, яка нагадує фрукт, про який йде мова. Він знаходиться в глибині, під сідничними м’язами, він перетинає сідниці.
Його функція полягає у зовнішньому обертанні, розтягуванні та втягуванні тазостегнового суглоба, тому м’яз задіюється майже при кожному русі тазостегнового суглоба, дозволяє ходити, що переносить вагу тіла з однієї нижньої кінцівки на іншу, а його функція також стабілізує стегно суглобові.
Труднощі, що виникають внаслідок її вкорочення (гіпертонія, спазм до м’язової контрактури), називаються синдром піріформіса (синдром груші) і оскільки скорочений м’яз спричиняє здавлення і подразнення сідничного нерва (сідничний нерв), цей синдром краще описати б назвою "Тертя", відп. "Імпакт-синдром" (м'язово-нервовий конфлікт).
Ще з 1928 р., Коли цей синдром був вперше описаний, він стикався з певним скептицизмом, оскільки для його підтвердження не було прямих лабораторних та візуалізаційних тестів. Навіть сьогодні діагноз грунтується на анамнезі та клінічному обстеженні (візуалізаційні тести використовуються для виключення інших захворювань, що імітують грушоподібні симптоми. Нещодавно на перший план вийшла магнітно-резонансна нейрографія, яка може виявити 64% пацієнтів з цим синдрому, але цей метод не є загальнодоступним). Цей синдром найчастіше плутають з ішіасом, тому його також називають ішіасом псевдоіскії. Різниця полягає в тому, що в той час як при синдромі грушоподібного нерва сідничний нерв подразнюється тиском укороченого грушоподібного м’яза, в правому радикуліті - подразненням розширеного міжхребцевого диска.
Близько 6% ішіасу насправді є псевдоішіями.
Що ще гірше (а це часто трапляється в організмі людини), навіть у цьому випадку спостерігаються відхилення та різні варіації проходження нерва через м’язи - у 88% нервів нерв не ділить м’яз живота, а в 11 % він ділить його, тоді як нерв може/його не потрібно ділити, і майже 1% розділеного нерва оточує живіт м'яза.
Що це значить? Ті з вас, у кого нерв проходить безпосередньо через м’яз, матимуть підвищену схильність до розвитку цього синдрому.
Які інші можливі фактори ризику? Вищий поперековий лордоз, місцеві аномалії м’язів з гіпертрофією, реконструкція фіброзних м’язів (найчастіше через попередні травми), окостеніння м’язів, анатомічні аномалії нервів, патологічне розширення судин, стан після заміни стегна, вимогливість до фізичних навантажень, перенесення важких навантажень, такі види спорту, як біг, стрибки, нерівномірна довжина кінцівок, біль у ногах, тривале сидіння, м’язовий дисбаланс (укорочення тазостегнового суглоба, що призводить до більшої напруги м’яза грушоподібної кістки), захворювання хребта (особливо поперекової області) та тазу, ожиріння або слабкість, вік старше 40 років жінки страждають частіше, ніж чоловіки (6: 1).
Коли думати про даний синдром? Якщо м’яз відчутно відчутний, болюче зовнішнє обертання, розтягування та втягування в поперековому суглобі особливо проти опору, навпаки, розтягнення цього м’яза (наприклад, у внутрішній оберт) болюче і обмежене, м’яз може вкоротити гомілку на вкорочення це найкраще видно в положенні лежачи на спині, коли м’яз, крім свого витягування, може перетворити всю нижню кінцівку на зовнішнє обертання. Синдром починається з болю, поколювання та оніміння сідниць, пізніше біль може поширитися на підколінні суглоби до литкових м’язів (але ні підколінні ніжки, ні литкові м’язи не відчутно відчутні!). Біль полягає головним чином при тривалому сидінні (наприклад, в машині), перенесенні важких вантажів, бігу, стрибках, ходьбі сходами.
Яке лікування? У гострій стадії рекомендується уникати діяльності, що викликає труднощі, доцільний спокій, охолодження ураженої ділянки, використання протизапальних препаратів або нанесення спреїв (кортикоїдів, анестетиків) або ботулотоксину під час фізичних процедур, таких як іонофорез, в хронічній стадії рекомендуються теплі процедури (парафінові/торф’яні обгортання, діатермія), ванни, масажі, електротерапія, УЗД, поступове розтягнення грушоподібного м’яза, обробка навколишніх сегментів (мобілізація крижово-клубового суглоба та поперекового відділу хребта). Хірургічне лікування трапляється рідко, до нього підходять лише тоді, коли консервативне лікування не дає результатів.
Профілактика? Полягає в усуненні або зменшенні факторів ризику, в коригуванні умов під час занять спортом (уникайте нерівних поверхонь, не недооцінюйте розминку перед фізичними навантаженнями, поступове збільшення навантаження).
Повернення до повноцінної спортивної активності залежить від ступеня пошкодження м’язів.
PS: Для того, щоб виявити цей синдром, ми повинні спочатку подумати про нього, але для того, щоб подумати про нього, ми повинні спочатку про це знати;)