синдром

  • Шкіра: Легкі синці, плетора обличчя, розтяжки фіолетового кольору. Тонка шкіра волосся, погане загоєння ран, гірсутизм або витончення шкіри голови.
  • Кістково-м’язова система: слабкість проксимальних м’язів та/або міопатія, ранній остеопороз з переломами хребців або без них або остеонекроз головки стегна або плечової кістки.
  • Збільшення ваги та центральне ожиріння.
  • Дорсоцервікальна жирова подушечка ("горб буйвола").
  • Надключичні жирові прокладки.
  • Повнота обличчя ("особа повного місяця").
  • Порушення менструального циклу, безпліддя.
  • Психіатрична: депресія, психоз, дратівливість, безсоння, втома.
  • Метаболічні ефекти: Діабет.
  • Серцево-судинні ефекти: застійна серцева недостатність, високий кров'яний тиск, тромбоз (включаючи тромбоз глибоких вен та інфаркт міокарда).
  • Порушення імунної системи: імунодепресія, що викликає рецидивні та атипові інфекції, включаючи туберкульоз.
  • Якщо клінічна підозра на ендогенний синдром Кушинга висока, слід провести підтверджувальний тест: або 24-годинний зразок сечі на вільний кортизол у сечі (якщо функція нирок у пацієнта нормальний), або нічний кортизол слини.
  • Якщо, однак, клінічна підозра низька і мета полягає в першу чергу виключити ендогенний синдром Кушинга: тест на кортизол слини або тест на придушення дексаметазону на ніч буде більш доцільним через його високу чутливість.
  • Якщо скринінгові тести негативні, заспокойте пацієнта, але враховуйте повторну оцінку через шість місяців, особливо якщо з’являються ознаки або симптоми клінічного прогресу захворювання.
  • Якщо скринінгові тести позитивні, скеруйте пацієнта до ендокринолога для подальшого дослідження. Визначається плазмовий АКТГ, і, якщо його придушити, томографічні дослідження зосереджуватимуться на надниркових залозах (за допомогою комп’ютерної томографії).
  • Якщо АКТГ у плазмі знаходиться в межах норми або підвищеного діапазону, проводять магнітно-резонансну томографію або томографію гіпофіза і, іноді, КТ грудної клітки та живота, залежно від походження підозрілої пухлини.
  • Якщо пацієнт приймає екзогенні глюкокортикоїди, підтвердити або спростувати діагноз синдрому Кушинга за допомогою біохімічних тестів загалом неможливо. Тому історія хвороби та обстеження дуже важливі. Якщо підозра на синдром Кушинга висока, перегляньте дозу та тривалість необхідного лікування.
  • Пацієнти з важкою депресією або надмірно вживають алкоголь синдром псевдо-Кушинга, захворювання, яке є клінічно та біохімічно подібним до синдрому Кушинга, але вирішується, якщо депресія або алкоголізм закінчуються. Механізми, що відповідають, недостатньо вивчені, але вважається, що він походить від неадекватної регуляції осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники на рівні гіпоталамуса17.
  • Розглянемо діагноз синдрому Кушинга у пацієнтів, які мають ознаки (такі як ранній остеопороз, міопатія або легкі синці) або множинні ознаки, особливо якщо вони поступово ускладнюються (наприклад, діабет та рефрактерна артеріальна гіпертензія, пов'язані з ускладненнями білих органів).
  • Запізнілий діагноз може спричинити захворювання, що загрожує життю, і незворотні пошкодження органів і може поставити під загрозу варіанти лікування будь-якої основної пухлини.
  • Якщо є підозра на ендогенний синдром Кушинга, зверніться до ендокринолога, можливі скринінгові тести включають вільний кортизол у сечі, кортизол слини та тест на супресію дексаметазону протягом ночі.
  • Хірургічна резекція може вилікувати ендогенні причини синдрому Кушинга.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут