Хоча асцит може бути проявом різних захворювань, таких як новоутворення, серцева недостатність, панкреатит, туберкульоз, гіпотиреоз та інші рідкісні причини, у 75% випадків він є вторинним щодо цирозу. У 50% пацієнтів із компенсованим цирозом (у яких ніколи не було ускладнень), зазначає автор, асцит розвинеться протягом 10 років після постановки діагнозу, причому асцит є найпоширенішим ускладненням цирозу. З іншого боку, додає він, медіана виживання хворих на асцит становить приблизно від 2 до 2,3 років; тому кожного пацієнта з асцитом слід розглядати як потенційного кандидата на трансплантацію печінки.

intramed

Класифікація асциту

Нескладний асцит

Це неінфікований, невогнетривкий асцит без гепаторенального синдрому. Розрізняють 3 ступені:

1 ступінь: мінімальний асцит, який можна виявити лише за допомогою ультразвуку. Це не вимагає лікування, хоча рекомендується зменшити споживання натрію, але зробити еволюційний контроль, оскільки у пацієнта може розвинутися більш важливий асцит.

При первинній загальній оцінці цирозу хворого на асцит, крім клінічного анамнезу та фізичного обстеження, слід проводити УЗД та діагностичний парацентез, іонограму, дослідження функції нирок (сечовина або BUN та креатинін), концентрацію натрію в сечі та гепатограму .

Автор нагадує, що при початковій оцінці хворого на цироз печінки з асцитом парацентез корисний для:

1) виключити інші причини асциту, крім цирозу

2) виключити наявність спонтанного бактеріального перитоніту (SBP) (нейтрофіли> 250/мм3 без будь-яких інших причин, таких як панкреатит або гемоперитонеум, позитивна культуральна рідина; це може бути безсимптомно),

На думку автора, діагностичний парацентез слід проводити у всіх хворих на цироз печінки:

1) при першій асцитичній декомпенсації,

2) при кожному зверненні до лікарні, в якій присутній асцит, та

3) при найменшій підозрі на СБП. Рекомендується, щоб пацієнтам з рефрактерним асцитом в евакуаційній програмі парацентезу в рідині асциту проводили лише кількість нейтрофілів, щоб виключити безсимптомний АТ.

Автор стверджує, що, як правило, трансплантацію печінки слід враховувати у всіх хворих на цироз печінки з асцитом, без протипоказань та з будь-яким із поганих прогностичних параметрів, описаних вище.

Лікування помірного асциту

1) Не вимагає госпіталізації.

4) Обмеження Na: сприяє негативному балансу Na і сприяє зникненню асциту та набряків. Цей аргумент підтверджується частим клінічним спостереженням, що лікування асциту є складнішим у пацієнтів, які не дотримуються дієти з низьким вмістом натрію.

Підтримуюче лікування

Як правило, інфузія розширювача плазми починається в кінці парацентезу, хоча найкращий час для його проведення ніколи не аналізувався.

Ускладнення парацентезу

Незалежно від розглянутої вище дисфункції кровообігу, парацентез має дуже мало ускладнень. Мимовільне витікання рідини через отвір для проколу може бути вирішене накладенням швів. Крововиливи через перфорацію очеревинних судин або нутрощів трапляються дуже рідко, хоча можуть бути дуже серйозними.

Лікування тугоплавкого асциту

Ця процедура складається з імплантації металевого протеза, що розширюється, який зв’язує одну з внутрішньопечінкових гілок ворітної вени з однією з гілок надпечінкової вени, створюючи латерально-латеральний портокавальний байпас. У пацієнтів з асцитом DPPI збільшує виділення сечі, ниркову клубочкову фільтрацію та виведення натрію. За останні роки було опубліковано 4 дослідження, що оцінюють ефективність DPPI проти. евакуаційний парацентез при контролі тугоплавкого асциту. Перші два опубліковані дослідження показали кращий контроль асциту у пацієнтів, які отримували DPPI, але з суперечливими результатами щодо виживання. Однак перше дослідження включало дуже невелику кількість пацієнтів, що ускладнює аналіз результатів.

У другому дослідженні було показано, що у пацієнтів, які отримували парацентез, виживання було нижчим, ніж у пацієнтів, які отримували DPPI; однак, ці пацієнти не отримували альбуміну після парацентезу систематично, і це могло вплинути на їх розвиток. Крім того, були включені пацієнти з рефрактерним асцитом та важко контрольованим асцитом, що означає, що ті самі пацієнти з точки зору тяжкості захворювання печінки не були включені в інші дослідження. Нарешті, результати двох досліджень, що залишились, дуже схожі, і вони показують, що DPPI краще контролює тугоплавкий асцит. Однак у пацієнтів, які отримують DPPI, частота важких енцефалопатій частіше, ніж у пацієнтів, які отримують парацентез.

Діагностичні критерії SHR

Шунт Ле Вена

OLT - єдине остаточне лікування ГРС, оскільки воно виліковує захворювання печінки, що викликають ниркову недостатність. Однак добре відомо, що пацієнти з трансплантацією із HRS мають вищу періопераційну захворюваність та смертність порівняно з пацієнтами з трансплантацією без HRS. Однак ці дві групи пацієнтів мають подібне довготривале виживання. Крім того, у пацієнтів з трансплантацією з HRS у перші місяці після трансплантації спостерігається нормалізація гемодинаміки та поліпшення функції нирок.

8
Однак ми повинні підкреслити, що пацієнти з HRS типу 1 мають дуже коротку виживаність і навряд чи можуть бути трансплантовані після встановлення HRS, за винятком того, що проводиться лікування, яке є ефективним при скасуванні HRS і діє як міст до завершення.

Профілактика SHR

На думку автора, є три ситуації, в яких було показано, що появу SHR можна запобігти.

1) При постпарацентезі дисфункції кровообігу. Відомо, що розвиток DCPP пов'язаний з більшою частотою функціональної ниркової недостатності. З іншого боку, додає автор, було доведено, що введення розширювачів плазми зменшує появу DCPP і, отже, запобігає розвитку постпарацентезної ниркової недостатності.

2) Спонтанний бактеріальний перитоніт (SBP)

3) Гострий алкогольний гепатит.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут