Поширеність цього розладу варіюється згідно з різними дослідженнями, з точки зору статі було встановлено, що воно частіше спостерігається у жінок (66%), причини яких залишаються невідомими. Що стосується віку, він регулярно з’являється у ранньому зрілому віці із середнім віком 39 років та у людей з індексом маси тіла 26,7 + - 4,6 або з надмірною вагою 20% (43,7%). (6)

нічного

Помічено, що чим вищий індекс маси тіла (ІМТ) та ожиріння, тим вища його частота; 43% у клініках для ожиріння (7), однак це може проявлятися у загальної популяції (1,5%) (8), хоча це рідко.

Синдром нічного поїдача характеризується викладенням трьох основних моментів: (6)

Однак різні дослідження не повідомляють про одноманітність способу подання кожного критерію. (9)

Що стосується ранкової анорексії, то її визначали як голодування або незначне рясне споживання протягом ранкового графіку. (9) Це явище було пояснено як наслідок зміни біологічного ритму, що затримує появу апетиту. Ці люди часто не хочуть цього в перші години дня, вони можуть навіть перестати їсти обід або відчувати дуже мало голоду до обіду. (10)

Щодо нічної гіперфагії, Стюнкард (10) зазначає, що люди з адекватним режимом харчування споживають менше 10% від загальної потреби після обіду, на відміну від тих, хто має синдром, який поглинає близько 35% від загальної кількості калорій після вечеря. Продемонстрована важлива узгодженість поведінкових схем пацієнтів, які відповідають трьом критеріям НЕС, причому головним фактором є те, що споживання калорій до шостої години дня коливається в 37% добового споживання зі збільшенням споживання їжі до після опівночі, протилежне тому, що відбувається в загальній популяції, де споживання зменшується після шостої години дня. (11)

Інші дослідження вказують, що пацієнти з НЕС (3) споживають 56% добових калорій у період між 8 ночами та 6 ранку, тоді як контрольні суб'єкти одночасно покривають 15% калорій.

У відповідь на відсутність апетиту вранці (так звана ранкова анорексія) виникає нічна гіперфагія, пов’язана із споживанням більше 50% добового споживання в незвичні години, зокрема після 6 дня (11). Ця гранична точка з точки зору годин варіюється залежно від географічного розташування та звичаїв кожного населеного пункту Біркетвельдт. та ін. у своєму дослідженні Поведінкові та неороендокринні характеристики синдрому нічного харчування (11) адаптували графіки, оскільки вони відзначили відмінності в часі останнього прийому їжі протягом дня (вечері) у різних країнах, особливо в середземноморській культурі.

Причиною цього є якомога точніша та достовірніша оцінка споживання їжі, особливо після приготування обіду, що є основною особливістю прояву РНШ. Той самий автор пропонує не враховувати встановлений час для позначення нічної гіперфагії, а скоріше робити це на основі завершення останнього прийому їжі (вечері), а не в певний час доби.

З іншого боку, дослідження, проведене Університетом Пенсільванії (10), показало, що люди з ожирінням без РНЗ мають різне споживання калорій протягом типового дня, що характеризується відносно невеликим споживанням за сніданком та 2-ма прийомами їжі середнього розміру в обід і вечерю. Ці пацієнти з ожирінням без діагнозу НЕС не повідомляли про характерне збільшення споживання їжі, яке спостерігається у пацієнтів із синдромом. Це спостереження є надзвичайно актуальним, оскільки для того, щоб представити діагноз НЕЗ, пацієнт повинен брати участь у 3 кардинальних моментах, які були описані з великою вагою в аспекті нічної гіперфагії, інакше це не було б за наявності розладу, оскільки, як зазначалося, пацієнти з ожирінням можуть їсти мало рясних сніданків, і тому їх не можна розглядати в класифікації синдрому нічного харчування.

Що стосується безсоння, то це розлад, при якому людина відчуває труднощі із засипанням або часте переривання його, що супроводжується нічною гіперфагією, коли пацієнт кілька разів встає, щоб поїсти. Графік такої поведінки мінливий і може тривати до двох і трьох ночі з частотою 3-4 рази на тиждень. (6) Під час цих епізодів людина не тільки відчуває потребу їсти, але й те, що він не може впасти знову спати, якщо ви не їсте жодної їжі. (10) Також було помічено, що пацієнти з НЕЗ прокидаються протягом ночі в три-шість разів більше порівняно з контрольною групою (11)

Крім того, деякі автори пропонують включити 2 додаткові критерії, які вони вважають доречними при описі синдрому (9):

-Відсутність розладу харчової поведінки та

-Тривалість симптомів, описаних більше трьох тижнів

Слід зазначити, однак, що, як повідомляється, 10-15% людей, що поїдають запої, мають НЕС. (10), одне із запропонованих пояснень полягає в тому, що більшість пацієнтів з цим синдромом мають надлишкову вагу, рівну тому, що трапляється у пацієнтів із розладом ДЕПРЕСІЇ та НЕС

Хоча депресія не вважалася діагностичним критерієм НЕС, вона була тісно пов'язана з нею (9). Приблизно 45% пацієнтів з НЕЗ пережили серйозний депресивний епізод у певний момент свого життя, а ще 30% пережили певну форму депресії (10), описану з наявністю почуття смутку або стресу. Невідомо, чи цей симптом викликаний нею чи зовнішньою причиною, яка, якщо вона була встановлена, полягає в тому, що вона впливає на здатність людини контролювати та справлятися з НЕС.

Внесок НЕС як фактора, пов'язаного з безліччю причин ожиріння, зробив це важливим, особливо при визначенні різних патофізіологічних механізмів, що беруть участь у його етіології, хоча досі дискутується, чи етіологія насамперед психологічна чи фізіологічна. Біркетвелдт виявив, що ці люди мають певний нейроендокринний зразок (11).

NES описували як особливу добову реакцію на стрес, характерну для людей із ожирінням, пов’язану зі зміною харчової поведінки, сну та настрою, пов’язану із зміною функції ендокринної системи, та характер циркадного ритму (12). Як зазначалося раніше, це проявляється у пацієнта з безсонням та нічною гіперфагією, що супроводжується споживанням продуктів з високою калорійністю, особливо вуглеводів, особливо швидко всмоктуваних та рафінованих (6).

Загострення симптомів цього синдрому практично у всіх пацієнтів збігається з періодами збільшення ваги та стресовими епізодами життя (3), що пов’язано з незадовільною реакцією на лікування для схуднення. Ситуації, які найбільш пов'язані як тригери стресу у цих пацієнтів, включають сімейні конфлікти, розпад романтичних стосунків та соціально-емоційну ізоляцію (6).

Різні розлади, такі як ожиріння, синдром хронічної втоми, нервова анорексія, нервова булімія, безсоння та депресія, були пов’язані зі змінами циркадних циклів та змінами осі гіпофіза надниркових залоз (HPA) (9). мелатонін та лептин, які виконують регуляторну функцію із власними циркадними ритмами, що модулюють різні метаболічні та психологічні функції. Іншим важливим регулятором є вісь HPA, яка керує та контролює багато біологічних функцій. Циркадні ритми представляють ендокринні біологічні годинники, тоді як вісь HPA - біологічну відповідь, спричинену стресом. (13)

Кілька типових нейроендокринних особливостей були описані в NES: (14, 11.8)

-Послаблення звичайного підвищення рівня мелатоніну в плазмі вночі, що сприяє підтримці безсоння та депресії. Гіпомелатонінемія бере участь у причинно-наслідковому ланцюгу, що призводить до порушення сну.

-Пригнічення нічного підвищення лептину в плазмі, що обмежує пригнічення апетиту протягом ночі і призводить до встановлення голодних імпульсів і, як наслідок, порушення сну, протилежне тому, що відбувається у контрольних суб'єктів, де спостерігається підвищення рівня цього гормону.

-Підвищена секреція кортизолу 24 години на добу, що відображає клінічне враження цього синдрому в періоди стресу

-Зниження рівня АКТГ та кортизолу, викликаного CRH (гіпофізарно-наднирково-стимулюючий фактор). Хронічна активація осі HPA пов’язана з безсонням та депресією, що є двома основними характеристиками НЕС.

Ця зміна добового ритму пов'язана зі зміною настрою, особливо депресивного характеру, що характеризується тим, що є нормальним або незначно знижується протягом ранку і зменшується вдень, посилюючи зниження протягом ночі, на відміну від того, що відбувається за зразком депресія у суб'єктів без діагнозу НЕС (9). Однак слід зазначити, що існує такий тип депресії, який вважається «атиповим». який слідує за тією ж схемою, описаною раніше, з тією різницею, що споживання не змінюється. (10)

Характеристики впуску

Нічні закуски характеризуються тим, що вони багаті вуглеводами, із співвідношенням вуглеводів і білків 7: 1 (13), це свідчить про те, що режим нічного прийому їжі у пацієнтів із синдромом нічної їжі може бути компенсаційним механізмом для відновлення порушення сну, головним симптомом у цих осіб. Цей режим харчування збільшує доступність триптофану, який присутній у невеликих групах нейронів, розташованих у стовбурі мозку. Ці нейрони часто мають аксони, що складаються з варикозних судин, з яких амінокислота дифузно виділяється у позаклітинну рідину для транспортування до мозку та перетворення в серотонін. (14,15). Це підвищення рівня серотоніну полегшує засинання11, 15)

Види нічної вечері

У різних розслідуваннях, які продовжувала проводити команда Стюнкарда, (10) було запропоновано класифікувати нічних їдачів у підгрупи відповідно до переважаючих схем. Було визначено 4 різні категорії:

-Нав'язливий післяобідній і вечірній поїдач

-Тривожна нічна їжа

-Нічна закусочна для тяги

-Переконання все або нічого про пізню ніч їдальні.

Перший підтип - компульсивна пізня нічна їжа - випливає із знайдених спостережень, які повідомляють, що 15% пацієнтів із НЕЗ не встають вночі, щоб їсти, у них лише нічна гіперфагія та ранкова анорексія. Причина, по якій цю групу вважають НЕЗ, полягає в тому, що їх цілодобовий режим споживання, як правило, споживає більшу частину своїх потреб у другій половині дня та вночі, вони навіть не сплять і продовжують їсти до моменту примирення сну, вони також мають нав'язливі почуття щодо їжі в цей час.

Тривожно-збуджений характеризується тим, що під час прийому їжі виникає почуття тривоги, як правило, пов’язане із ситуаціями, які траплялися протягом дня або викликають неспокій. Прийнятий пізнавальний процес складається з відчуття, що їжа дозволяє їм заспокоїтися і, отже, заснути.

Тяга типу демонструє тягу (тяга), схожа на ту, яку відчувають люди, залежні від алкоголю чи наркотиків. Цей тип поведінки є психологічним і не пояснюється фізичними причинами. Схема прийому характеризується задоволенням потреб у певних продуктах харчування, які вподобані суб'єкту.

Нарешті, четверта підгрупа РНЕ зосереджена головним чином на своїх думках та переконаннях, на наслідках безсоння та недостатнього сну. Вони обгрунтовують свої переривання сну тим, що вони дуже втомлені, що їжа допоможе їм розслабитися і вони зможуть повернутися спати. Що їх насправді турбує, це недостатня кількість годин відпочинку, подібно до того, що відбувається з людьми, які страждають безсонням, з тією різницею, що останні не їдять, коли встають вночі.

Визначення цих підгруп у пацієнтів дозволяє більш напористий підхід при оцінці та встановленні лікування.

Здається, NES представляє новий розлад харчової поведінки, відмінний від анорексії, булімії або компульсивного харчування. Він відрізняється від останніх двох частотою та кількістю прийому, особливо вночі. На відміну від того, скільки разів пацієнти з НЕЗ вставали вночі, пацієнти з діагнозом "компульсивна їжа" роблять це дуже мало (11). З іншого боку, розмір їжі у хворих на РНЗ набагато менший, ніж у випадках булімії або розладу переїдання, насправді підраховано, що пацієнти з діагнозом НЕС мають приблизно споживання від 200 до 400 калорій у одне сидіння, тоді як особи з булімією або компульсивним харчуванням можуть їсти від 2000 до 3000 калорій і навіть перевищувати їх (10).

Однак існує розлад сну, який називається Нічний розлад розлади харчової поведінки, пов’язаний зі сном, NS-RED, який через свій прояв можна сплутати з NES. При обох розладах людина їсть вночі, найвідповідніша різниця полягає в усвідомленні прийому їжі. Люди з NS-RED, як правило, несвідомі під час прийому їжі, їх навіть описують як лунатизм, як наслідок, вранці вони не пам’ятають, щоб щось їли протягом попередньої ночі. З іншого боку, і як відмінна характеристика, NS-RED, як правило, споживає незвичну їжу, навіть вживаючи предмети, які не вважаються їжею. Повідомлялося про споживання сигарет у вершковому маслі, сандвічів із цукром або сіллю та заморожених, сирих або зіпсованих продуктів харчування.

Вони також частіше зазнають певної шкоди під час приготування їжі, наприклад, спалення або різання. На відміну від NES, у них немає депресивного настрою або схильності до переїдання вночі.

Діагностика або наявність НЕС у пацієнта впливає на результат програм зниження ваги та збільшує частоту побічних реакцій на такі методи лікування, головним чином психологічного характеру. Навіть у деяких випадках дотримання та задовільні результати режиму харчування служать показником для знання впливу застосовуваних психотерапевтичних заходів.

Під час встановлення лікування важливо спочатку оцінити психічні стани пацієнта з ожирінням, якщо він чи вона мають «емоційні розлади»? Слід серйозно подумати про використання дуже низькокалорійних обмежувальних дієт, оскільки вони можуть спричинити серйозні психічні розлади, що погіршують вже існуючий патологічний стан, що може бути більш проблематичним, ніж саме розлад. (2)

Отже, діагноз НЕЗ має значення для вирішення питань харчування та типу дієтичного обмеження, яке слід проводити (1), однак у більшості випадків лікування засноване на психологічній підтримці у поєднанні із зміною середовища, уникаючи використання дієт що було неефективним під час попереднього лікування.

НЕС є важливим новим синдромом, який потрібно знати, щоб ідентифікувати його наявність та вказати відповідне багатопрофільне лікування, яке допомагає в успіху його одужання.

1. Мендес Ф. Анорексія та булімія: Порушення харчування. Іспанія; 1996. [Посилання]

2. Kaplan D, Blythe M, Díaz A, Feinstein R, Fisher M, Klein J, et al. Виявлення та лікування харчових розладів. Американська академія педіатрії: Комітет з питань підліткового віку 2002-2003 рр. [Посилання]

3. Stunkard AJ, W. Grace WJ, Wolff HG. Синдром нічного харчування. Am J Med 1955; 19: 78-86. [Посилання]

4. Brown M., Sibile K, Phepps L. McFarlane K. Ожиріння у дітей та підлітків. Клін Фам Прак; 2002: 43. [Посилання]

5. Гарсія-Гамба Е. Досягнення розладів харчування. Нервова анорексія, булімія та ожиріння. Массон; 2001. [Посилання]

6. Scheck C, Mahowald M. Огляд нічного сну ? Пов’язані розлади харчування. Int J Eating Disord 1994; 15: 343-356. [Посилання]

7. Наполітано М.А., керівник S, Babyack, MA, Blumenthal JA. Порушення переїдання та синдром нічного харчування: психологічні та поведінкові характеристики. . Int J Eat Disord 2001; 30: 193-203. [Посилання]

8. Ренд CS, Mac Gregor MD, Stunkart EJ. Синдром нічного прийому їжі серед загальної популяції та серед пацієнтів з післяопераційним ожирінням. Int J Eat Disord 1997; 22: 65-69. [Посилання]

9. Глюк Е. М., Гелієбтер А, Сатов Т. Синдром нічного харчування пов’язаний з депресією, низькою самооцінкою, зниженням денного голоду та меншою втратою ваги у амбулаторних пацієнтів із ожирінням. Obes Res 2001; 94: 264-267. [Посилання]

10. Allison KC, Stunkard AJ, Thier SL. Подолання синдрому нічного харчування. Oakland, New Harbinger Publications, 1-е видання. 2004 [Посилання]

11. Біркетвельдт. GS, Florholmrn J, Sundsfjord J, Osterud B, Dinges D, Bil W and Stunkard, A. Поведінкові та неороендокринні характеристики синдрому нічного харчування. ДЖАМА. 1999; 282 (7): 657-663. [Посилання]

12. Біркветвельт. GS, Sundsfjord J; Флорхольмен Дж. Гіфоталамо-гіпофізарна вісь наднирників при синдромі нічної їжі. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004; 282 (2): E366-E369. [Посилання]

13. Stunkard AJ, Allison KC. Дві форми невпорядкованого харчування при ожирінні: запої та нічне харчування. Int J Obes. 2003; 27, (1): 1-12. [Посилання]

14. Takeda E, Terao J, Nakaya Y, Miyamoto K, Baba Y, Chuman H, Kaji R, Ohmori T, Rokutan K J Med Invest. 2004 серпня; 51 (3-4): 139-45.1 [Посилання]

15. Пінель Дж. П., Біопсихологія. 4-е видання. Мадрид; 2001. [Посилання]