Синдром Огілві. Ефективність медсестри в клінічному випадку
Основний автор: Марта Валеро Санчес
Т. XV; No10; 456
Синдром Огілві. Дія медсестри під час клінічного випадку
Дата отримання: 14.04.2020
Дата прийому: 13.05.2020
Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 10 - Друге два тижні травня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; No10; 456
АВТОРИ
Марта Валеро Санчес. Медсестра лікарні Clínico Universitario Lozano Blesa
Шейла Ламперес Ібаньєс. Медсестра в університетській лікарні Мігеля Сервета
Летиція Феррер Агілу. Медсестра в оздоровчому центрі Хосе Рамона Муньоса
Лорена Маршал Сансалоні. Медсестра в університетській лікарні Мігеля Сервета
АНОТАЦІЯ
Представлений план сестринської допомоги для пацієнта з діагнозом синдром Огілві, який приходить до відділення невідкладної допомоги через його ускладнення, в якому будуть розглянуті дії, цілі та втручання, спрямовані на догляд за пацієнтом з боку медсестер. Цей синдром - захворювання, основним симптомом якого є гостре розширення товстої кишки. Він пов’язаний з різними патологіями, але його етіологія не ясна. Поширений у дорослих чоловіків, він спричиняє біль у животі та уповільнення спорожнення кишечника. Для пацієнтів та членів сім'ї, а також для медичних працівників важливо мати абсолютне знання про це, щоб мати можливість раннього виявлення та уникати дуже серйозних ускладнень, таких як ішемія кишкових петель або перфорація товстої кишки, як із високою смертністю та терміновими заходами.
КЛЮЧОВІ СЛОВА
Синдром Огілві, травна хвороба, травна система, годування, медицина, клінічний випадок, NANDA, NIC, NOC
РЕЗЮМЕ
Представлено план сестринської допомоги для пацієнта з діагнозом синдром Огілві, який звертається до відділення невідкладної допомоги з приводу ускладнень, в якому будуть розглянуті дії, цілі та втручання, спрямовані на догляд за пацієнтом з боку медсестер. Цей синдром - це захворювання, основним симптомом якого є гостре розширення товстої кишки. Це пов’язано з різними патологіями, але його етологія не ясна. Часто у чоловіків дорослого віку він викликає біль у животі та уповільнює спорожнення кишечника. Абсолютне знання цього важливо для пацієнтів, членів сім'ї та медичних працівників, щоб провести раннє виявлення та уникнути дуже серйозних ускладнень, таких як ішемія петлі кишечника або перфорація товстої кишки, як з високим рівнем смертності, так і терміновими заходами.
КЛЮЧОВІ СЛОВА
Синдром Огілві, захворювання органів травлення, травна система, медсестринство, медицина, клінічний випадок, NANDA, NIC, NOC
ВСТУП
Синдром Огілві, також відомий як гостра псевдообструкція товстої кишки, спричинений гострим розширенням товстої кишки без супутньої механічної обструкції. Це було описано в 1948 році сером Вільямом Хінеге Огілві, англійським хірургом, який дав йому своє ім’я.
Після різних досліджень його етіологія точно не відома. Вважається, що це може бути пов'язано з хірургічними втручаннями, травмами, інфекціями, метаболічними та серцевими захворюваннями та неврологічними розладами, такими як хвороба Альцгеймера або Паркінсона. Ліки, що зменшують кишковий транзит, також сприяють його появі.
У нього частіша захворюваність у чоловіків, особливо у дорослих близько 50 років, і в більшості випадків пов’язана з існуванням інших основних патологій.
Симптоми: Основним симптомом цього синдрому є здуття живота, яке може бути пов’язане з нудотою, блювотою, запорами і навіть наявністю шумів повітряно-рідинної рідини. Одним із можливих ускладнень не раннього виявлення цього синдрому є ішемія та перфорація кишкової петлі, які вважаються терміновим втручанням і з’являються між 3% та 5% випадків.
Основний діагноз цієї патології ставиться шляхом клінічного вивчення, аналізу та спостереження за пацієнтом. Слід провести повне фізичне обстеження, включаючи пальпацію живота, аускультацію, повний аналіз крові та стільця, а при необхідності і пальцеве ректальне дослідження. Методи візуалізації, які можуть бути використані для діагностики, включають рентгенографію черевної порожнини та комп’ютерну томографію. Важливо добре провести диференціальну діагностику злоякісної неоплазії товстої кишки, оскільки багато її симптоми можуть бути подібними та призвести до сплутаності свідомості із застосуванням таких методів, як контрастна клізма.
Лікування: У пацієнтів з контрольованими симптомами консервативне лікування повинно проводитись від 24 до 48 годин, що включає абсолютну дієту, введення клізм, розміщення носогастрального зонда та/або прямої кишки, якщо це необхідно для декомпресії живота, часті зміни пози для мобілізації живота, призупинення прийому ліків, що зменшує моторику шлунка, гідроелектролітичне заміщення внутрішньовенною рідинною терапією та контроль симптомів та констант. Близько 85% справ вирішуються із застосуванням цих заходів.
Якщо справа не зникне, на наступному етапі для пошуку розв’язання стану будуть використані різні методики та препарати. Ефективність терапевтичної колоноскопії при декомпресії кишечника шляхом аспірації газів та вмісту кишечника буде розглянута, цей показник пов'язаний з високим відсотком хороших результатів. Неостигмін - це препарат, який також використовується, він збільшує перистальтику кишечника, активізуючи вегетативну нервову систему, терапевтична доза, яку потрібно вводити внутрішньовенно протягом 3-5 хвилин, становить 2-2,5 мг, попереднє дослідження функції нирок та серця пацієнта.
На останній з фаз, якщо жоден із раніше описаних заходів не є ефективним, слід проводити хірургічне лікування шляхом проведення цекостомії, тобто екстерналізації сліпої кишки на живіт з метою декомпресії товстої кишки 1,2,3, 4
ЦІЛЬ
Підготуйте план догляду за медсестрами, який гарантує комплексний та якісний догляд.
МЕТОДОЛОГІЯ
Для підготовки цієї статті було проведено бібліографічний огляд за предметом дослідження, який аналізував такі бази даних, як Science Direct, академічна Google, Cuiden, Medline та Dialnet. Пошук проводився іспанською та англійською мовами, надаючи пріоритет статтям, опублікованим за останні п’ять років. З усієї знайденої інформації для підготовки цієї статті було обрано найбільш відповідні та актуальні документи. Мізерна оновлена бібліографія щодо предмета дослідження перевірена.
РЕЗУЛЬТАТИ. Клінічний випадок
81-річний чоловік звертається до відділення невідкладної допомоги з приводу болю в животі, спазмів, дифузних спазмів живота та болючої аерофагії.
Пацієнтка проходила стажування в будинку престарілих з часів діагностики Паркінсона два роки тому. Його супроводжують двоє із його чотирьох дітей, які розповідають нам, що вони чергуються щодня, відвідуючи сім’ю з високою відданістю догляду за пацієнтами. Вони зазначають, що з моменту встановлення діагнозу синдрому Огілві їм кілька разів доводилося приходити до відділення невідкладної допомоги через біль у животі та неможливість виконувати дефекацію. Вони повідомляють, що за останні 6 місяців хвороба значно прогресувала, втративши майже всю здатність говорити та велику м’язову ригідність. Залежно від АБВД, йому потрібна інвалідна коляска для своєї мобільності та допомога для самообслуговування. Пацієнт протягом 5 місяців був нічним носієм кисню через часті знесилення та втрату свідомості. Він також потребував подрібненої дієти протягом 6 місяців через порушення ковтання, пов’язаного із захворюванням, і 1 епізод бронхіальної аспірації, який вимагав його госпіталізації в ту ж лікарню.
Багаторазове відвідування відділення невідкладної допомоги для отримання знімків з прикусом. Сім'я повідомляє, що в помешканні вони усвідомлюють цю проблему і намагаються адаптувати свій раціон харчування на додаток до введення клізми через день і ректальної трубки. У відділенні невідкладної допомоги вводять 2 клізми, які не ефективні. Останнє осадження пастоподібної консистенції 3 дні тому, з тих пір не було викидів газів. Відсутність нудоти або блювоти, якщо ви повідомляєте про гіпогастральний дискомфорт і колікальний біль. Синдрому порожнечі та лихоманки немає.
Синдром Огілві (2015), Паркінсон у запущеній стадії (2018), AM, HT, аневризма висхідної грудної аорти, ACxFA (2016), псоріаз, периферичне запаморочення.
Хірургічні втручання: апендектомія, простатектомія, варикозне розширення вен при LES, двосторонні пахові грижі, UIE + TUR простати.
Діючі ліки: Rexer Flas 30 мг 0-0-1, Парацетамол 1 г 1-1-1, Кальпресс 160 мг 1-0-0, Бісопролол 2,5 мг 1-0-0, Омепразол 20 мг 1-0-0, Неупро 1 трансдермальні пластирі мг/24 години, Нолотил 575 мг, якщо потрібно, Ксарелто 15 мг 0-0-1, Орфідал 1 мг 1-1-1, Лексема 0,1%, якщо потрібно.
Алергія: йодовані контрасти
Артеріальний тиск: 122/73
Частота серцевих скорочень: 101 уд./Хв
Температура: 36,8ºC (тимпанічна)
Аналіз крові: Лейкоцити 6.8, N 5700. Решта аналізів без змін
Рентгенографія черевної порожнини: генералізоване розширення кишкових петель, переважно висхідної, поперечної, низхідної та сигмовидної кишки. Пневматизація товстої кишки та коліки, схожі на попередні епізоди
Свідома, просторово-часова дезорієнтація, потребує 2 л носових окулярів, за допомогою яких вона покращує насиченість, досягаючи 96%. Живіт і тимпанічний живіт, болючий при пальпації. Решта обстеження знаходиться в межах норми та основної патології.
Оцінка відповідно до 14 основних потреб з Вірджинія Хендерсон
З членами родини беруть інтерв’ю, а телефонний зал зв’язується з телефоном для збору інформації про поточну ситуацію пацієнта та їх спосіб життя та щоденний догляд з метою виконання стандартизованого плану догляду (PAE) працівниками медсестер відділення невідкладної допомоги через Таксономія NANDA-NOC-NIC. Через труднощі, які пацієнт представляє для спілкування, важко отримати дані з їх боку. Метою цього плану буде сприяти підходу медичного персоналу до розробки та розробки заходів та заходів, що покращують їхнє здоров'я. 5,6,7
НАНДА (00032) Неефективна модель дихання r/c втома m/p задишка
NOC (002) Збереження енергії
-Індикатор (203) Визнає обмеження потужності: 4 Часто демонструється
NIC (6650) Спостереження
- Визначити ризики для здоров’я пацієнта
- перевірити функцію шлунково-кишкового тракту, за необхідності
- Інтерпретувати результати діагностичних тестів
- Перевірити неврологічний статус.
НАНДА (00131) Порушення пам'яті r/c хвороба Паркінсона m/p Постійна нездатність згадати фактичну інформацію або події
NOC (0909) Неврологічний статус
-Показник (90924) Пізнавальна здатність: 1. Сильно порушена
NIC (6460) Управління деменцією
-До бажаного рівня залучайте членів сім'ї до планування, надання та оцінки допомоги.
-Звертайтеся до пацієнта по імені, починаючи взаємодію, і говоріть повільно.
-Визначте тип та ступінь когнітивного дефіциту за допомогою стандартизованих інструментів оцінки.
-Забезпечте стабільне фізичне середовище та розпорядок дня.
НАНДА (00214) Дискомфорт r/c симптоми, пов'язані з хворобою m/p Симптоми нездужання
NOC (1608) Контроль симптомів
-Показники: (160801) Розпізнати початок симптому: 3. Іноді демонструється
NIC (0430) Контроль кишечника
-Зверніть увагу на дату останньої дефекації
-Зверніть увагу на проблеми з кишечником, режим кишечника та використання попередніх проносних засобів
-Повідомте, якщо звуки в кишечнику зменшились.
-Попросіть пацієнта/родичів записати колір, об’єм, частоту та консистенцію стільця.
НАНДА (00249) Ризик виразкової хвороби m/p Зниження рухливості
NOC (0208) Мобільність
-Індикатор амбулації 1. Серйозно порушений
NIC (0840) Зміна положення
-Покладіть на відповідний терапевтичний матрац/ліжко.
-Мінімізуйте сили тертя та сили зсуву при репозиції пацієнта.
-За необхідності розробіть протокол зміни позиції.
-Покладіть часто використовувані предмети в межах досяжності.
НАНДА (00235) Хронічний функціональний запор р/с Хвороба Паркінсона м/п Пальпується маса живота
NOC (1015) Функція шлунково-кишкового тракту
-Показник (101514) Здуття живота: 2. Значне
NIC (0450) Лікування запору/ураження калу
-Стежте за ознаками та симптомами запору.
-Монітор на перистальтику.
-Запропонуйте використовувати проносні засоби/пом’якшувачі стільця, якщо це доречно.
-За необхідності застосовуйте клізму або зрошення.
НАНДА (00103) Порушення ковтання r/c Неврологічні проблеми m/p Недостатнє жування
NOC (1010) Стан ковтання
-Індикатор (101004) Жавальна здатність: 1. Сильно порушена
NIC (3200) Запобіжні заходи, щоб уникнути аспірації
-Контролюйте рівень свідомості, кашльовий рефлекс, блювотний рефлекс та ковтальну здатність.
-Наглядайте за харчуванням або надайте допомогу, якщо це доречно.
Забезпечуйте годування в невеликих кількостях.
-Уникайте рідин або використовуйте загусники.
ВИСНОВОК
Після контролю симптомів було вирішено йти до спостережної кімнати для введення клізми кожні 12 годин з частими змінами пози кожні 2 години та з пацієнтом на абсолютній дієті. Через 24 години та після неефективної клізми поліпшення досягається після другої клізми, на цей раз ефективної. Проводиться контрольний рентген черевної порожнини, при якому спостерігається сильне зменшення маси кишечника. При пальпації живіт був м’яким і неприступним. Пацієнта повертають до місця проживання з випискою про виписку та звітом про сестринську допомогу, те саме лікування буде підтримуватися на додаток до щотижневої клізми. Через місяць пацієнт прийде на перевірку до травної консультації, де буде проведено контрольне УЗД черевної порожнини та проведена колоноскопія, крім того, відділ харчування та дієтології зв’яжеться з медсестрами по телефону, щоб пояснити дієтичні рекомендації які покращують стан пацієнта з метою зменшення кількості госпіталізацій з цієї проблеми.
Знання та лікування цієї патології дуже важливо як пацієнтами, так і членами сім'ї, а також медичним персоналом, оскільки, хоча в більшості випадків вона вирішується без ускладнень, існує ймовірність, що це може призвести до серйозних та нагальних проблем, таких як ішемія кишечника або перфорація товстої кишки, з високим рівнем смертності. Раннє виявлення може зменшити кількість пов'язаних з цим проблем.