Простори імен
Дії сторінки
Синдром пілоричної обструкції. Сукупність симптомів та ознак, що виникають, коли була повна або часткова непрохідність пілоричної області.
Резюме
- 1 концепція
- 2 Етіологія
- 3 Менш поширені причини
- 4 Клінічна картина
- 5 Фізичний огляд живота
- 6 Діагностика
- 7 Джерело
Концепція
Синдром пілоричної обструкції, або просто пілоричний синдром, називається сукупністю симптомів і ознак, що виникають, коли була повна або часткова обструкція пілоричної області, що призводить до труднощів з спорожненням шлунка і, як наслідок, збереження його вмісту.
Під пілоричною областю розуміють не тільки сам пілор, де причина перешкоди майже ніколи не усувається, але і юкстапілоричну частину антруму та дванадцятипалої кишки шлунка і всю першу порцію останньої.
З цієї причини деякі автори вважають назву юкстапілорової обструкції або стенозу більш доречною.
Етіологія
Перша причина пілоричного синдрому - гастродуоденальна виразкова хвороба. Ця виразка може осісти, як це буде зрозуміло під демаркацією пілоричної області, згаданої вище: в дванадцятипалій кишці, в юкстапілоровій частині шлунка і в пілоричному каналі.
Найбільш частою є локалізація дванадцятипалої кишки, оскільки виразка дванадцятипалої кишки є причиною 95% випадків пілоричного синдрому загалом. Інші локалізації виразки, шлунковий юстапілорик та пілорик, як видно, дуже рідко є причиною синдрому. Після виразкової хвороби, як етіології пілоричного синдрому, за нею послідовно зустрічається рак шлунка, розташований в антропілоричній області, що створює важливу проблему диференціальної діагностики з викликом попередньої сутності.
Рідші причини
Вони є доброякісними пухлинами шлунку: зростаючі та уксапілоричні лейоміоми та поліпи або аденоми, що ростуть близько до пілоруса, ніжки якого досить довгі, щоб вони могли пролабувати крізь нього.
Набагато рідшими і навіть рідкісними причинами є: рак головки підшлункової залози, кільцеподібної підшлункової залози (що є вродженою аномалією); зчеплення жовчнокам’яної хвороби в пілорі, що передається в шлунок через холецистогастральний внутрішній жовчовивідний свищ; трихобезоари та фітобезоари, пухлини дванадцятипалої кишки, аортомезентеріальні судинні удари або стиснення дванадцятипалої кишки та гіпертрофія пілоричної пухлини у дорослих.
Клінічна картина
Синдром обструкції пілоричної тканини, незалежно від її причини, обумовлений сукупністю симптомів та ознак, які регулярно з’являються у цих випадках.
Наявність та інтенсивність симптомів та ознак, що є компонентами цього синдрому, після встановлення залежатиме від фази еволюції, в якій виявляється процес, на момент звернення пацієнта до кабінету лікаря.
Описано 2 фази: початкова, компенсована або бойова, і заключна, декомпенсована або атонія шлунка.
- На першій фазі. До початкової, наявної неповної органічної обструкції, приєднується запальний компонент із відповідним набряком та спазматичним компонентом.
У цій фазі у пацієнта після прийому їжі виникає відчуття переповненості шлунка, аерогастрії та болісний дискомфорт в епігастрії, такий як відчуття скорочення або шлункових спазмів, спочатку незначної інтенсивності, але на пізній стадії інтенсивного, як наслідок енергетична перистальтика, за допомогою якої шлунок намагається подолати перешкоду та досягти її евакуації.
Зазвичай у пацієнта спостерігається нудота або блювота. Блювота на цій початковій стадії синдрому є ранньою після їжі, містить жовч і може містити частину з’їденої їжі; коли воно виникає, це зменшує болісний дискомфорт і відчуття наповненості шлунка, так що іноді пацієнт змушує його полегшувати себе.
Фізичний огляд живота
Ознаку нокауту шлунку можна спостерігати у двох третинах випадків, і коли він присутній, коли пацієнт голодує або більше 3 годин після останнього прийому їжі, він має велике значення для діагностики синдрому обструкції пілоричного каналу.
Цей ознака підтверджується застосуванням стетоскопа або підведенням вуха до епігастрії, при цьому обережно, але раптово струшуючи живіт, відзначаючи у випадках, коли це позитивно, типовий бризок, що видається утриманим шлунковим вмістом.
Інші 2 ознаки, які можуть бути присутніми в цій першій еволюційній фазі, це: знак Кусмаула, який полягає в оцінці перистальтичних хвиль, видимих під черевною стінкою, які рухаються зверху вниз і зліва направо, слідуючи траєкторії шлунка від очного дна до пілоруса; і знак Бувере, який є відчутним відчуттям цих перистальтичних хвиль, які з перервами піднімають у процесі їх просування руку.
На цій першій фазі еволюції пілоричного синдрому їжа все одно може переходити в кишечник, навіть якщо це пізно, і пацієнт може зберігати свій харчовий статус більш-менш стабільним.
- На другій фазі. Пізня, декомпенсована або атонія шлунка; при яких стеноз вже прогресував, є повним або майже повним, клінічні прояви різні і набагато помітніші. Біль зникає, оскільки шлунок вже втратив свою скорочувальну силу через виснаження його м’язів у боротьбі з перешкодою дуоденальної пілоричної області в початковій фазі.
Відчуття наповненості та тяжкості зберігається в епігастрії, тепер більш інтенсивною та безперервною, через великі розміри шлунка та велику величину його вмісту. Нокдаун шлунка очевидний і помітний, ознаки Кусмаула і Бувере не оцінені, видатність роздутого шлунка видно при огляді живота, особливо якщо черевна стінка тонка.
Блювота повторюється, а пізніше щодо їжі і часто трапляється пізно вдень або ввечері. Це затримуюча блювота, з залишками їжі, ферментованими, з кислим або гнильним запахом, а також має 2 найбільш характерні характеристики: вона не містить жовчі і містить їжу, з’їдену за багато годин і навіть за кілька днів до того, як це трапиться.
Така присутність у блювоті їжі, яка потрапила за кілька днів до цього, пов’язана з тим, що шлунок, який зараз є атонічним, стає великим резервуаром, який пропускає всередину велику кількість їжі, збільшуючись із збільшенням її розширення, яке накопичується в його внутрішній частині, оскільки в цьому вони більше не можуть переходити до решти відділів шлунково-кишкового тракту або лише невелика їх кількість.
Як наслідок цього, пацієнт поступово недоїдає, спостерігається втрата ваги, астенія, анорексія та виражений запор, а живіт переривається. У запущених випадках у пацієнта спостерігаються спрага, сухий покритий язик та олігурія як прояви зневоднення через великі втрати води, спричинені стійкою блювотою; і порушення електролітного та кислотно-лужного балансу внаслідок значних втрат водню та хлору, а також меншою мірою калію. Може виникнути більш-менш виражена дегідратація та гіпохлоремічний алкалоз з більш-менш важкою гіпокаліємією; залежно від тривалості часу пацієнт залишається без проведення відповідної корекційної обробки.
Діагностика
Позитивний діагноз синдрому пілоричної обструкції є надзвичайно клінічним і визначається набором симптомів та ознак, згаданих вище. Оскільки клінічна картина цього суб’єкта є настільки характерною, цей діагноз рідко представляє труднощі, і його цілком може поставити сімейний лікар або фахівець з МГІ на рівні первинної медико-санітарної допомоги.
Найголовніше - це етіологічна або диференціальна діагностика різних причин, про які вже згадувалося, які можуть її спричинити; і перш за все, найбільше значення набуває диференціальний діагноз між пілоричним синдромом через виразку (дванадцятипалої кишки або шлунковий) та пілоричним синдромом через рак шлунка; Це принципово важливо, тому що якщо помилково пілоричний синдром внаслідок раку діагностується як пілоричний синдром внаслідок виразки, і пацієнту надається більш-менш консервативне лікування, яке відповідає виразці, а не агресивному лікуванню, з онкологічними критеріями, що відповідають для раку результат був би катастрофічним. Діагноз цих станів, як і будь-якого іншого захворювання, ґрунтується на: анамнезі, схильних факторах або факторах ризику; клінічна картина та додаткові тести.
Клінічна картина пілоричного синдрому, спричиненого злоякісною пухлиною в антропілоричній ділянці шлунка, дуже схожа на пілоричний синдром, спричинений гастродуоденальною виразковою хворобою. Однак є деякі елементи судження, якими може керуватися неопластична етіологія:
- Не було жодної історії попереднього діагнозу виразки, ані типові симптоми цього захворювання не виявляються в анамнезі.
- Синдром - це швидша установка.
- Блювота, як правило, не така помітна, як у випадку виразкової етіології, з точки зору частоти та величини.
- Зазвичай це відбувається у літніх людей.
Однак ці елементи, які можуть спрямовувати на одну або іншу з цих 2 причин синдрому обструкції пілоричного нерва, не є визначальними, оскільки, з одного боку, хоча це рідко, є пацієнти, які можуть представити пілоричний синдром через виразку, не маючи попереднього представлена типова або чітко сугестивна картина виразкової хвороби; і багато з них виявляють цей синдром у більш пізньому віці, ніж той, в якому зазвичай виникає неускладнена виразкова хвороба (а це 3 і 4 декади життя), оскільки цей синдром є пізнім ускладненням, яке зазвичай виникає після тривалого періоду еволюція; і, з іншого боку, деякі пацієнти з раком шлунка спочатку мали симптоми, що свідчать про виразкову хворобу, до того, як проявити клінічну картину пілоричного синдрому.